Fibrillation atrium kuwi salah siji aritmia jantung paling umum, sing ndadékaké jutaan wong ing AS mung. Iki minangka irama jantung sing cepet lan ora tetep ing atrium (ndhuwur) kamar jantung, sing umum nyebabake palpitasi lan kelelahan. Luwih ningkatake risiko stroke . Sayange, perawatan kasebut kerep dadi masalah nyata kanggo loro dokter lan pasien.
Ringkesan
Grail Suci ing usaha kanggo ngobati fibrilasi atrium wis ngembangake cara kanggo ngobati arrhythmia kanthi ablation. Ablation minangka prosedur sing ditindakake sajrone panlitagan elektrofisiologi utawa ing bedha bedha, ing endi sumber arrhythmia jantung pasien dipetani, dilokalisasi, banjur dibusak (ie ablated.)
Umumé, ablation dilakokaké kanthi nglamar energi radiofrequency (cauterization) utawa cryoenergy (pembekuan) liwat kateter, kanggo ngrusak area cilik saka otot jantung kanggo ngganggu aritmia. Nalika macem-macem bentuk arrhythmia jantung wis dadi gampang ditambani nggunakake teknik ablation, atrial fibrillation tetep dadi tantangan.
Kenapa Susah?
Paling arrythmias jantung disababaké déning wilayah cilik, lokal ing saindhenging jantung sing mrodhuksi gangguan listrik saka irama jantung normal. Kanggo paling arrhythmias, banjur, ablation mung mbutuhake lokasi sing cilik abnormal area lan disrupting iku.
Benten, gangguan listrik sing gegandhèngan karo atrial fibrillation luwih wiyar-ateges nyakup paling atrium kiwa lan tengen.
Upaya awal ing ablating fibrillation ditemtokake kanggo nggawe "maze" saka kompleks, lindhu linear ing atrium, kanggo ngganggu aktivitas electrical abnormal sing ekstensif.
Pendekatan iki (sing diarani prosedur maze ) bisa ditrapake kanthi becik nalika ditindakake dening ahli bedah banget ing ruang operasi-nanging mbutuhake operasi jantung sing utama, kanthi risiko sing gegandhengan. Nggawe seret linear sing dibutuhake kanggo ngganggu fibrillation atrium luwih angel karo prosedur catheterization.
Going After Triggers
Elektrofisiologi wis sinau bisa kerep ningkatake fibrillation atrium kanthi nyebabake "pemicu" saka arrhythmia, yaiku PACs (dawa sing muncul ing atrium). Studies ngandharake yen nganti 90 persen pasien kanthi fibrillasi atrium, PACs sing micu aritmia muncul saka wilayah tartamtu ing atrium kiwa, yaiku, cedhak bukaan saka patang vena pulmonalis. (Ing vena pulmonary yaiku pembuluh getih sing ngasilaké getih oksigen saka paru-paru menyang jantung.)
Yen pembukaan vena bisa diisolasi kanthi elektrik saka sisa atrium kiwa, kanthi nggunakake katère khusus sing dirancang kanggo tujuan iki, fibrillasi atrial asring bisa ngurangi frekuensi utawa malah ngilangi.
Saliyane, sistem pemetaan telung dimensi sing anyar lan apik banget (lan larang banget) wis dikembangake kanthi nggunakake prosedur ablation ing laboratorium catheterization.
Sistem pemetaan anyar iki ngidini para dokter nggawé lara ablasi kanthi tingkat presisi sing ora dingerteni sawetara taun kepungkur. Teknologi anyar iki ndadekake ablation saka fibrillation atrium luwih becik tinimbang sing dadi.
Efektifitas
Senadyan kemajuan anyar, ablation saka fibrillation atrial isih prosedur dawa lan angel, lan asil kurang saka sampurna. Ablasi paling apik ing pasien sing duwe episode sing ringkes saka fibrillasi atrium - sing disebut "paroxysmal" fibrilasi atrium . Ablation luwih becik tumrap pasien sing duwe fibrillasi atrium utawa kronis, utawa sing nduweni penyakit jantung , kaya jantung utawa penyakit jantung.
Malah karo pasien sing katon dadi calon ideal kanggo ablation saka fibrillation atrium, tingkat sukses (telung taun) sukses sawise prosedur ablation siji mung babagan 50 persen. Kanthi prosedur ablasi, tingkat kasuksesan kacathet dadi 80 persen. Saben prosedur ablation, Nanging, nyedhiyakake sabar maneh kanggo risiko komplikasi. Lan tingkat sukses luwih murah karo pasien sing kurang saka calon sing becik.
Tarif sukses iki kira-kira padha karo sing ditampa kanthi obatan antiarrhythmic . Salajengipun, ablation sukses fibrilasi atrium ora tau dituduhake kanggo ngurangi risiko stroke. Dadi penting kanggo terus terapi kanggo nyegah stroke sanajan sawise ablation.
Komplikasi
Risiko komplikasi kanthi ablasi kateter kanggo fibrillasi atrium luwih dhuwur tinimbang piranti aritmia liyane. Iki amarga durasi prosedur ablasi cenderung luwih suwe karo fibrillation atrial, ukuran catu sing kudu diprodhuksi biasane luwih gedhe, lan lokasi cures sing diprodhuksi (yaiku, ing atrium kiwa, biasane cedhak vena pulmonary), nambah risiko komplikasi.
Kematian sing ana hubungane karo prosedur ana ing antarane siji lan lima saka saben 1.000 pasien sing ngalami ablation kanggo fibrillation atrium. Komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian termasuk tamponade jantung , stroke, menghasilkan fistula (sambungan) antara atrium kiri dan esophagus , perforasi vena pulmonalis, dan infeksi.
Stroke dumadi ing nganti rong persen. Kerusakan menyang pembuluh vena pulmonary (sing bisa ngasilake masalah paru-paru sing ndadékaké sesak napas, batuk, lan pneumonia berulang) dumadi nganti telung persen. Kerusakan menyang pembuluh getih liyane (wadhuk sing dicelupake ing kateter) dumadi ing siji utawa rong persen. Kabeh komplikasi iki katon luwih umum ing pasien luwih saka 75 taun, lan ing wanita.
Umumé, keberhasilan prosedur lan risiko komplikasi nambah nalika ablasi dilakokaké dening elektrofisiologis kanthi pengalaman ekstensif ing fibrilasi atrium.
Tembung Saka
Sapa wae sing duwe fibrillasi atrium sing dijaluk nganggep terapi ablation kudu nyimpen sawetara perkara sing penting ing pikiran. Kaping pisanan, tingkat kasedhiyan prosedur, nalika cukup apik, ora luwih apik tinimbang karo obat antiarrhythmic-paling ora, ora sawise prosedur ablation siji.
Kapindho, sanajan nalika sukses, manfaat ablation diwatesi kanggo relief gejala. Ora nambah kaslametan lan durung ditampilake kanggo ngurangi risiko stroke. Kapindho, ana risiko komplikasi serius sing bisa ditindakake.
Sanadyan watesan kasebut, sampeyan kabeh kudu nganggep prosedur ablation yen fibrilasi atrial ngasilake gejala sing ngganggu urip sampeyan, utamane yen siji utawa rong pengobatan obat antiarrhythmik gagal.
Cukup manawa yen sampeyan ngelingi prosedur ablation kanggo fibrillation atrium, sampeyan nggawe dhewe weruh kabeh pilihan perawatan kanggo arrhythmia iki.
Yen ablation isih pilihan sing menarik kanggo sampeyan, sampeyan bakal pengin nggawe manawa sampeyan ngoptimalake rintangan prosedur sing sukses. Iki tegese sampeyan ngerti pengalaman pribadhi electrophysiologist dhewe karo prosedur ablation kanggo fibrillation atrium.
Aja lulus kanggo statistik saka literatur medis sing diterbitake (sing umum kacathet mung dening pusat paling apik). Rintangan panjenengan sing becik bisa ditindakake yen dhokter duwe pengalaman akeh lan duwe safety lan rekaman sing apik kanthi prosedur ablation kanggo fibrillation atrium.
Sumber:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Hasil jangka panjang catheter ablation fibrillation atrium: review sistematis lan meta-analisis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablation radiasi minangka therapy awal ing fibrilasi atrium paroxysmal. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs minangka perawatan baris pertama saka fibrilasi atrial paroxysmal (RAAFT-2): nyoba acak. JAMA 2014; 311: 692.