Ngerteni Alasan-Pateni Sabanjure Asuransi Klaim Denials
Nalika dhokter sampeyan nyaranake tes, obat, utawa prosedur lan asuransi kesehatan sampeyan ora bakal mbayar, bisa dadi ajrih. Yen ana test, obat, utawa prosedur sing bisa digunakake lan rencana kesehatan bakal ditutup, banjur kahanan iki mung nuisance irritating. Nanging, yen tes, pengobatan, utawa prosedur mung siji sing bakal bisa digunakake, kahanan bisa ngancam nyawa.
Nalika panyuwunan pratelan utawa pre-authorization iki kedadeyan sampeyan, iku umum dadi duka lan pengin nglawan penolakan kasebut. Nanging, sadurunge sampeyan nglampahi energi sampeyan ing perang iki, dhisik priksa manawa sampeyan ngerti apa sing kedadeyan lan apa rencana kesehatan sampeyan ora bakal dibayar.
Nalika nyelidiki panyebab kanggo penolakan utawa penolakan saka panyuwunan pra-wewenang sampeyan, sampeyan bakal gain wawasan sing wigati ing standar perawatan kanggo masalah kesehatan sampeyan, uga carane perusahaan asuransi kesehatan sampeyan "mikirake." Sampeyan bakal warrior luwih kompeten yen perang karo perusahaan asuransi kesehatan sampeyan perlu.
Alasan Asuransi Kesehatan Panjenengan Ora Bakal Ndarbeni Perawatan Dokter Sampeyan Ngomong Sampeyan Perlu
1. Apa sing perlu ora entuk manfaat saka rencana kesehatan sampeyan.
Nalika rencana kesehatan ora nolak pratelan utawa nolak pre-authorization sampeyan kanthi mènèhi alasan iki, pranyata kasebut ngandharake yen kebijakan sampeyan ora nutupi tes, perawatan, utawa tamba ora masalah apa kahanan kasebut.
Penanggung kudu ngerti persis apa manfaat keuntungan sing diduweni lan apa sing ora dilindhungi, nanging kadhangkala penanggung insurance salah . Priksa kawicaksanan kanthi teliti. Yen asuransi kesehatan wis liwat proyek, mriksa karo pejabat pegawe keuntungan kanggo ndeleng yen sampeyan bener duwe jangkoan kanggo layanan asuransi kesehatan ngandika ora dijamin.
Ing Amerika Serikat, rencana kesehatan kelompok cilik lan individu saiki kudu ngliputi manfaat kesehatan sing penting, nanging rencana-rencana lan rencana entuk-entuk kelompok gedhe ora kudu menehi jangkoan sing padha.
Yen sampeyan aran sampeyan wis ditolak keuntungan saka jangkoan privasi sampeyan ngomong sampeyan bener duwe, tindakake prosedur ajeg rencana buklet kesehatan rencana. Uga, njaluk bantuan saka pejabat keuntungan pegawe yen jangkoan sampeyan adhedhasar pekerjaan, utawa Komisi insurance negara sampeyan yen asuransi sampeyan ora basis dhasar.
2. Sampeyan diwenehi care saka panyedhiya tanpa jaringan nalika jangkoan rencana kesehatan sampeyan diwatesi panyedhiya jaringan.
Yen sampeyan duwe HMO utawa EPO , karo banget sawetara eksepsi, jangkoan sampeyan diwatesi ing panyedhiya ing jaringan sing rencana kesehatan sampeyan wis kontrak karo. Asuransi kesehatan ora bakal mbayar yen sampeyan nggunakake panyedhiya tanpa jaringan.
Yen sampeyan lagi nyuwun pratondo lan pre-authorization request ora ditolak amarga panyedhiya sing dipilih, sampeyan mung bisa ngirim maneh panyuwun nggunakake panyedhiya jaringan tinimbang panyedhiya jaringan.
Nanging, yen sampeyan wis nangani perawatan lan rencana kesehatan sampeyan ora bakal mbayar tuntutan amarga sampeyan metu saka jaringan, sampeyan bakal duwe perjuangan sing luwih angel ing tangan.
Sampeyan bisa sukses yen sampeyan bisa nuduhake yen ora ana panyedhiya ing jaringan bisa nyedhiyakake layanan tartamtu supaya sampeyan kudu metu saka jaringan. Sampeyan uga bisa sukses yen sampeyan bisa nuduhake yen iku darurat lan sampeyan tindak menyang panyedhiya paling cedhak bisa menehi perawatan sing dibutuhake.
3. Rencana kesehatan sampeyan ora mikir yen tes, perawatan, utawa tamba perlu.
Yen panyuwunan utawa pre-authorization request sampeyan wis ditampa kanthi ora sah, mesthine asuransi kesehatan ora bakal mbayar amarga sampeyan mikir sampeyan ora perlu perawatan sing wis disaranake dhokter. Iki bisa dadi apa rencana kesehatan sampeyan wis bener, nanging bisa uga ora.
Ana sawetara alasan kanggo nyegah kabutuhan kesehatan sing ora ateges rencana kesehatan sampeyan mikir sing ora perlu. Kanggo ngerteni apa sing tepat, sampeyan kudu nglakoni sawetara penggalian. Kabar apik iki ngedukake iki uga nuduhake dalan kanggo njaluk pre-authorization request disetujoni, utawa klaim sampeyan dibayar, yen sampeyan mung tweak pendekatan sampeyan rada.
Sinau luwih lengkap babagan "Apa Rencana Kesehatan Saya Ngomong Care Ora Perlu?"
4. Rencana kesehatan sampeyan ora ngenali sampeyan minangka anggota sing entuk manfaat, lan campuran liyane.
Skenario jinis iki luwih umum tinimbang sing paling mbayangno. Ing sistem perawatan kesehatan sing komprehensif, informasi bab jangkoane kudu mili kanthi bener saka majikan, pialang insurance, utawa ijol-ijolan insurance kesehatan kanggo rencana kesehatan sampeyan. Yen ana kesalahan utawa wektu tundha ing ngendi wae, bisa katon kaya sanadyan sampeyan ora duwe asuransi kesehatan sanajan sampeyan nglakoni.
Sadawane garis sing padha, sing umum kanggo asuransi kesehatan kanggo outsourcing menyang perusahaan manajemen medis nggawe keputusan babagan apa sampeyan ora tes, perawatan, utawa tamba bakal dijamin. Ing kasus iki, informasi babagan cakupan sampeyan kudu mili kanthi bener saka rencana kesehatan menyang kontraktor manajemen medis. Uga, informasi babagan kahanan medis sampeyan kudu mili kanthi bener saka kantor dokter menyang rencana kesehatan utawa kontraktor manajemen medis. Saben kesalahan ing aliran informasi iki bisa nyebabake penolakan pratelan utawa panyuwunan panjalukan kanggo pre-wewenang.
Kabar apik yaiku yen penolakan utawa pre-authorization refusals iki bisa gampang dibuwak nalika sampeyan ngerti persis apa masalahe. Kanggo informasi luwih lengkap, waca " Cara Silly Mix-Ups Nyebabake Klaim Asuransi Kesehatan Denial ."
5. Tetep rumah sakit panjenengan ora diklasifikasikake minangka pengamatan pasien rawat inap.
Yen Medicare utawa rencana kesehatan sampeyan ora mbayar kanggo tuku rumah sakit, alesan kasebut bisa uga kudu dilakoni kanthi ora setuju babagan status rumah sakit sing bener tinimbang sing ora setuju babagan apa sampeyan bener-bener dibutuhake. Nalika pasien diselehake ing rumah sakit, dheweke ditugasake status observasi utawa status pasien ing urutan miturut aturan lan pedoman sing komprehensif.
Iku umum kanggo rumah sakit lan dokter ngakoni sampeyan pracaya sampeyan kudu ngakoni status inpatient, nalika Medicare utawa rencana kesehatan sampeyan mikir sampeyan kudu dirawat ing status observasi. Punika nyekel: yen sampeyan ngakoni status salah, rencana kesehatan utawa Medicare bisa nolak kanggo mbayar kabeh pengakuan sanajan sampeyan setuju yen sampeyan perlu perawatan rumah sakit kasebut. Iku jenis kaya gawe piala teknis.
Sinau luwih lengkap babagan pengamatan iki tinimbang masalah status pasien ing pasien " Diobati ing Status Pengamatan? Sampeyan bakal Pay More . "
Kapan Apa Gunakake Pengacara Billing Medis?