Apa regimen perawatan bakal kena pengaruh?
Ing Maret 2016, Pedoman Pengendalian lan Pencegahan Penyakit (CDC) diterbitake pedoman kanggo milih opioid kanggo nyeri kronis ing njaba perawatan kanker aktif, perawatan paliatif, lan perawatan akhir-urip. Laporan 90+ kaca bisa uga luwih akeh tinimbang pasien sing bisa utawa pengin dicerna.
Ing kepala berita cukup sumelang ing akeh pasien nyeri nemen sanajan, utamane sing mlumpat menyang kesimpulan yen obat-obatan sing gumantung kanggo relief pain lan kualitas urip bakal dadi angel, yen ora mokal, kanggo olèh.
Aku wis ngringkes rekomendasi ing ngisor iki lan uga nyuwun komentar saka rheumatologist Scott J. Zashin, MD kanggo bantuan pasien arthritis ngerti cara pedoman bisa nyebabake.
Pedoman CDC kanggo Prescribing Opioids kanggo Nyeri Kronis
Ing cendhak, CDC nyatakake yen patients sing nyeri kudu nampa perawatan sing nyedhiyakake manfaat paling gedhe kanggo risiko. Kanggo pasien sing nyeri nemen kronis, CDC ngandhani, "Senajan opioid bisa nyuda rasa sakit nalika nggunakake jangka pendek, bukti bukti klinis nemokake bukti sing ora cukup kanggo nemtokake manawa rasa nyeri bisa ditahan lan apa fungsi utawa kualitas urip bisa nambah opioid jangka panjang therapy, lan kualitas urip kanthi nggunakake opioid jangka-panjang kanggo nyeri kronis ora mesthi, risiko sing digandhengake karo opioid jangka panjang luwih jelas lan signifikan. " Saiki, ayo digali luwih jero.
CDC diklompokaké 12 rekomendasi menyang telung wilayah kanggo ditrapake:
Nentokake Nalika Miwiti utawa Terus Opioid kanggo Nyeri Kronis
1 - Terapi nonpharmacologic lan terapi farmakologi non-opioid luwih disengaja kanggo nyeri kronis. Dokter kudu nimbang terapi opioid mung yen manfaat samesthine kanggo loro rasa lan fungsi sing diantisipasi kanggo ngatasi risiko marang pasien. Yen opioid digunakake, kudu digabung karo terapi nonpharmacologic lan terapi farmakologis non-opioid, kaya sing cocok.
2 - Sadurunge miwiti terapi opioid kanggo nyeri kronis, dokter kudu netepake tujuan perawatan karo kabeh pasien, kalebu tujuan nyata kanggo nyeri lan tumindak, lan kudu nimbang cara terapi opioid bakal dihentikan manawa keuntungan ora ngluwihi risiko. Terapi opioid kudu dilakoni mung yen ana perbaikan positif ing rasa sakit lan tumindak sing njalari risiko kanggo safety pasien.
3 - Sadurunge miwiti lan sacara periodik sajrone terapi opioid, para dokter kudu ngrembug karo pasien sing diduweni risiko lan manfaat nyata saka terapi opioid, uga tanggung jawab pasien lan dokter kanggo ngatur terapi.
Seleksi Opioid, Dosis, Durasi, Tindakake, lan Kurangna
4 - Nalika miwiti terapi opioid kanggo nyeri kronis, dokter kudu milih opioid langsung-release tinimbang opioid-release / long-acting (ER / LA).
5 - Nalika opioid diwiwiti, dokter kudu ngresiki dosis sing paling efektif. Dokter kudu ngati-ati nalika nyatakake opioid ing dosis apa wae, kudu kanthi teliti mriksa katrangan manawa manfaat lan risiko individu nalika nimbang dosis ≥ 50 mingkin sing setara (MME) / dina, lan kudu ngurangi dosis nganti ≥ 90 MME / dina kanthi teliti, mbenerake kaputusan kanggo titrate dosis nganti ≥90 MME / dina.
6 - Panganggone opioid jangka panjang asring diwiwiti kanthi perawatan saka pain akut . Nalika opioid digunakake kanggo nyeri akut, dokter kudu prescribe opioid langsung-release dosis paling efektif lan kudu prescribe jumlah ora luwih saka dibutuhake kanggo duration samesthine pain cukup abot kanggo mbutuhake opioid. Telung dina utawa kurang biasane bakal cukup, dene luwih saka 7 dina bakal jarang dibutuhake.
7 - Dokter kudu ngetrapake keuntungan lan cilaka (karusakan, cilaka, utawa masalah ngarundhuh) karo pasien ing 1 nganti 4 minggu mulai terapi opioid kanggo nyeri kronis utawa sadurunge nambah dosis. Dokter kudu ngetrapake keuntungan lan cilaka therapy terus karo pasien saben 3 sasi, yen ora luwih akeh. Yen keuntungan ora ngluwihi terapi opioid sing tetep, dokter kudu fokus ing terapi liya lan bisa nggarap opioid kanthi tegang menyang dosis sing luwih murah utawa kanggo nyegah lan nyegah opioid.
Menilai Risiko lan Ngatasi Masalah Opioid
8 - Sadurunge miwiti lan terus-terusan sajrone terus terapi opioid, dokter kudu ngevaluasi faktor risiko opioid sing ana hubungane. Ing rencana perawatan, dokter kudu nyakup strategi kanggo ngurangi risiko, kalebu ngelingi naloxone nalika faktor-faktor sing ningkatake resiko opioid overdosis, kayata riwayat overdosis, riwayat gangguan narkoba, dosis opioid sing luwih dhuwur (≥50 MME / hari), utawa nggunakake benzodiazepine bebarengan, saiki.
9 - Dokter kudu mriksa riwayat resep pasien sing diatasi kanthi data kanthi nggunakake data pemantau obat resep (PDMP) kanggo nemtokake pasien sing nampa dosis opioid utawa kombinasi sing mbebayani sing nduwe risiko dhuwur tumrap overdosis. Dokter kudu mriksa data PDMP nalika miwiti terapi opioid kanggo nyeri kronis lan sacara periodik sajrone terapi opioid kanggo nyeri nemen, mulai saka saben resep nganti saben 3 sasi.
10 - Nalika nyatakake opioid kanggo nyeri kronis, dokter kudu nggunakake tes obat urine sadurunge miwiti terapi opioid lan nimbang tes obat urine paling sethithik saben taun kanggo netepake obat sing diresepake, uga obat resep sing dikontrol lan obat ilegal.
11 - Dokter kudu nyegah resep obat opioid lan benzodiazepina bebarengan kapan wae.
12 - Dokter kudu nyedhiyakake utawa ngatur perawatan bukti sing cocog (biasane ditindakake obat-obatan sing dibantu kanthi buprenorphine utawa methadone kanthi kombinasi terapi perilaku) kanggo pasien kanthi kelainan opioid.
Apa Pedoman Minangka Kanggo Pasien Arthritis
Pitakonan: Pedoman CDC kanggo milih opioid katon minangka fokus ing wektu kanggo miwiti terapi opioid ing pasien anyar kanthi gejala nyeri. Apa saranake nyoba perawatan non-opioid sadurunge njupuk opioid?
Dr. Zashin: Pedoman kasebut menehi rekomendasi yen pangobatan non-opioid bakal dicoba sadurunge nyatakake opioid kanggo nyeri nemen. Pangobatan non-opioid kanggo nyeri kalebu, nanging ora diwatesi, therapy perilaku kognitif, perawatan comorbidities (kayata depresi lan apnea turu), lan perawatan alternatif sing mbantu nyeri kalebu acetaminophen , NSAIDs , antidepressants trislik, SNRI (kayata [ Cymbalta] duloxetine ) lan anticonvulsants (kayata [Neurontin] gabapentin). Opioid cocok kanggo pasien arthritis nalika kontrol nyeri dibutuhake lan terapi standar kanggo arthritis jinis tartamtu utawa pangobatan pangobatan alternatif ora mbiyantu utawa wis kontraindikasi.
Pitakonan: Pedoman nandheske nimbang manfaat lan risiko kanggo terapi opioid. Apa iki sing nyedhiyakake penilaian individu kanggo keuntungan antarané risiko apa sing perlu?
Dr. Zashin: Inisiasi lan terus perawatan saka rasa sabar karo opioids perlu individu Assessment lan reassessment saka sing perlu kanggo narkotika lan jumlah obat pain sing diwènèhaké.
Pengkajian kudu mriksa manfaat opioid therapy, uga efek samping saka terapi. Pedoman ora mbatesi jumlah opioid sing bisa diresepake dening dokter nanging nggawe rekomendasi ing ngisor iki kanggo ngobati nyeri nemen sing bakal ditindakake kanggo pasien arthritis kanthi nyeri nemen. Kanggo nyeri nemen:
- Gunakake dosis paling efektif.
- Kanthi kanthi teliti, nentokake manawa manfaat luwih gedhe tinimbang risiko, luwih-luwih yen dosis padha utawa luwih saka 50 MME (setara karo morfin) saben dina (contone, 50 mg hidrokodon [awak] saben dina).
- Aja nambah dosis nganti 90 MME / dina utawa luwih dhuwur.
Uga, patients kudu ngerti yen dokter kudu ndeleng maneh ing kantor sajrone setunggal sasi utawa luwih cepet yen miwiti opioid kanggo nyeri kronis-lan paling sithik saben sasi kanggo kabeh pasien sing njupuk opioid.
Pitakonan: Apa maneh pasien kudu ngerti babagan pedoman anyar?
Dr. Zashin: Urine tes kanggo mriksa zat-zat sing dikontrol liyane bisa didhawuhake sadurunge perawatan lan kunjungan tindakake, amarga kombinasi narkotika karo zat sing dikontrol liyane (contone, benzodiazepines) bisa nambah risiko komplikasi, kalebu nanging ora diwatesi masalah napas sing bisa ngancam nyawa.
Ing ngisor garis
CDC nyatakake manawa pedoman kasebut menehi rekomendasi adhedhasar bukti sing paling kasedhiya sing diinterpretasikake lan dilapurake dening pendapat pakar. Bukti klinis ilmiah sing nyatakake rekomendasi kurang apik, nanging. Kanggo ngandhani pangembangan pedoman mangsa, riset luwih perlu ngisi kesenjangan bukti sing kritis.
Miturut CDC, "Bukti-bukti sing ngrancang dhasar saka pedoman iki kanthi jelas nggambarake yen ana akeh sing durung bisa dipahami babagan efektifitas, keamanan, lan efisiensi ekonomi saka terapi opioid jangka panjang. Minangka disorot dening panel pakar ing acara anyar workshop sing disponsori dening National Institutes of Health ing peran opioid pain medications ing perawatan pain kronis, "bukti ora cukup kanggo saben kaputusan klinis sing panyedhiya kudu nggawe babagan nggunakake opioids kanggo nemen kronis."
Minangka bukti anyar sing kasedhiya, CDC bakal ngrampungake pedoman kanggo nemtokake yen kesenjangan bukti wis ditutup kanthi cukup kanggo njamin nganyari pedoman kasebut. Nganti penelitian iki, pedoman praktik klinis kudu didhasari kanthi bukti sing paling apik lan pamanggih ahli.
Pedoman khusus iki dimaksudaké kanggo ningkatake komunikasi antarane dokter lan pasien babagan risiko lan manfaat opioid kanggo nyeri nemen, ningkatake safety lan efektifitas perawatan nyeri, lan ngurangi risiko sing gegayutan karo terapi opioid jangka-panjang, kalebu kelainan opioid , overdosis, lan pati ", miturut CDC. CDC uga nyatakake yen "wis komitmen kanggo nganalisa pedoman kanggo nemtokake dampak rekomendasi ing dokter (ie, dhokter) lan kasil pasien, sing dituju lan ora disenengi, lan ngrubah rekomendasi ing mangsa sing bakal ditemtokake nalika diwenehake."
Pucuk dhasar utama: Pedoman kasebut ditrapake kanggo ningkatake pangobatan opioid kanthi aman lan kanggo ngenali kasus sing ora bener. Ora ana upaya kanggo ngatasi terapi opioid ing populasi pasien sing cocok.
Yen sampeyan njupuk opioid kanggo nemen kronis, miwiti diskusi karo dhokter sampeyan babagan manfaat lan risiko ing kasus individu. Malah yen sampeyan wis diskusi iki ing sasi, nindakake maneh lan nindakake secara periodik. Pain ora entitas statis-dadi tambah gedhe lan bisa luwih apik. Komunikasi babagan opioid lan rasa sakit yaiku tanggung jawab saka dokter lan pasien.
Sumber:
Pedoman CDC kanggo Prescribing Opioids kanggo Nemen Kronis - Amerika Serikat, 2016. MMWR. Rekomendasi lan Lapuran. 18 Maret 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm