Apa Karyawan Kantor Kesehatan Perlu Ngerti
Pangerten dasar-dasar rencana asuransi kesehatan ngaktifake staf kantor medis supaya kanthi efektif bisa komunikasi karo pasien babagan manfaat asuransi kesehatan lan ngrembug rincian akun pasien karo wakil perusahaan asuransi.
Duwe pangerten dhasar saka saben jinis insurance bakal ngurangi komplikasi kanggo ngajokake klaim lan ngumpulake pembayaran. Ana rong jinis utama rencana asuransi kesehatan:
- Indemnity Insurance
- Managed Care Plans
Indemnity Insurance
Rencana insurance indemnity nggawe pembayaran menyang kantor medis adhedhasar model biaya-kanggo-layanan. Ing biaya-kanggo-layanan, kantor medical wis mbayar jumlah pesawat kanggo saben jinis utawa unit layanan render. Kunjungan kantor, tes laboratorium, x-ray, utawa layanan liyane sing dibayar saben wulan miturut jadwal ragad. Cara pembayaran iki ngidini kantor medis bisa nampa rega maksimal kanggo saben episode perawatan.
Pasien sing duwe rencana indemnity mbayar layanan metu saka saku lan ngupaya mbalekake kanggo layanan sing dijamin saka panyedhiya rencana asuransi. Kantor medis mung melu kanggo layanan sing mbutuhake wewenang sadurunge .
Kajaba iku, rencana indemnity:
- Anggota ora kagolong jaringan dokter
- Ora ana referensi sing dibutuhake kanggo kunjungan pakar
- Pembayaran digawe adhedhasar pangisian daya biasa, umume lan cukup (UCR) kanggo layanan sing dijamin.
Managed Care Plans
Ngatur rencana perawatan nggoleki kanggo ngatur biaya perawatan kesehatan kanggo anggota kanthi koordinasi lan perencanaan perawatan karo jaringan dokter, spesialis, lan rumah sakit. Ana papat jinis rencana perawatan ngatur:
- Health Maintenance Organizations (HMOs)
- Organisasi Penyetor Pilihan (PPO)
- Organisasi Penyiaran Eksklusif (EPO)
- Plot Point-of-Service (POS)
Bedane utama antarane jinis rencana perawatan sing dikelola kaya ing ngisor iki.
1. Health Maintenance Organizations (HMOs)
Karakteristik sing paling dhuwur karo rencana HMO yaiku metode pambayaran kapitelane . Saben pesakit, utawa pembayaran tutup, ditanggepi, saben wulan pembayaran ditampa dening kantor medis kanggo pasien. Jumlah iki tetep ora pati ngerti apa jumlah kunjungan pasien utawa biaya sing ditindakake lan sanajan ora ditrima. Ciri-ciri liyane saka HMO yaiku:
- Terbatas kanggo panyedhiya ing jaringan kajaba ing darurat
- Pangiriman diwajibake kanggo ndeleng spesialis
- Wewenang sadurunge kudu kanggo layanan tartamtu
- Anggota ora kudu copay sing disudo lan minimal
2. Preferred Provider Organizations (PPOs)
PPOs padha karo rencana Indemnity kanthi akeh cara. Loro-lorone PPOs lan rencana indemnity kudu dibayar kanthi metode ragad kanggo layanan. Ing biaya-kanggo-layanan, kantor medical wis mbayar jumlah pesawat kanggo saben jinis utawa unit layanan render. Kunjungan kantor, tes laboratorium, x-ray, utawa layanan liyane sing dibayar saben wulan miturut jadwal ragad. Cara pembayaran iki ngidini kantor medis bisa nampa rega maksimal kanggo saben episode perawatan. Ciri-ciri liyane saka PPO yaiku:
- Penyedia ing lan metu saka jaringan sing diijini, pasien mbayar kurang nalika panyedhiya ing jaringan digunakake
- Ora ana referensi sing perlu kanggo ndeleng spesialis
- Wewenang sadurunge kudu kanggo layanan tartamtu
- Anggota uga tanggung jawab kanggo deductibles, copays, lan koordenan
3. Organisasi Penyiaran Eksklusif (EPO)
EPOs padha nanging luwih mbatesi saka PPOs.
- Terbatas kanggo panyedhiya ing jaringan kajaba ing darurat
- Ora ana referensi sing perlu kanggo ndeleng spesialis
- Wewenang sadurunge kudu kanggo layanan tartamtu
- Anggota uga tanggung jawab kanggo deductibles, copays, lan koordenan
4. Service Point-of-Service (POS)
Rencana POS minangka salib antarane rencana PPO lan rencana HMO. POS nawarake layanan metu-jaringan, Nanging, sawetara wong bisa diwatesi, dikurangi utawa ora kasedhiya.
- Penyedia ing lan metu saka jaringan sing diijini, pasien mbayar kurang nalika panyedhiya ing jaringan digunakake
- Pangiriman diwajibake kanggo ndeleng spesialis
- Wewenang sadurunge kudu kanggo layanan tartamtu
- Anggota uga tanggung jawab kanggo deductibles, copays, lan koordenan