Reformasi perawatan kesehatan wis dadi topik politik sing kontroversial ing AS saksuwene bertahun-tahun, lan kanthi Administrasi Trump ing panggonan, masa depan Undhang-undhang Care Terjangkau durung mesthi. Apa pengin saben partai? Ayo ndeleng carane platform resmi Partai Demokratik lan Partai Republik bisa nyebabake asuransi kesehatan.
Kerangka undhang Care Terjangkau
Demokrat umume ndhukung ACA, nanging pengin ndandani kelemahane lan mbenerake aturan.
Demokrat wis ngajokaken kamungkinan kanggo nggedhekake ACA ing tlatah AS, lan pengin nguatake negara kanggo nggunakake waiver inovasi (1332 waivers) kanggo nggawe pendekatan dhewe kanggo reformasi perawatan kesehatan sing apik-utawa luwih apik tinimbang-sistem saiki. Akeh Demokrat uga ndhukung mbenerake " kesalahan kulawarga " ACA kanthi ngitung kalkulasi tunjangan kanggo jangkoan sing disponsori dening majikan ing premi kulawarga tinimbang premium-karyawan mung.
Trump lan paling Republik pengin mbatalake ACA lan miwiti karo pendekatan anyar. Ana sawetara keluwesan ing kene; loro Senator Partai Republik ngenalaken undang-undang ing Januari 2017 sing bakal menehi negara pilihan tetep ACA utawa ngganti menyang sistem anyar.
Ekspansi Medicaid
Ekspansi Medicaid minangka landasan saka ACA lan nyatakake bagean penting saka peningkatan jumlah warga Amerika sing duwe asuransi kesehatan.
ACA nyuwun Medicaid kanggo ngembangake saben negara, kanggo nyedhiyakake pitulungan marang wong-wong sing nduweni pendapatan rumah tangga nganti 138 persen saka tingkat kemiskinan.
Nanging Pengadilan Tinggi mrentah ing 2012 sing perluasan Medicaid dadi pilihan kanggo negara, lan ing awal 2017, isih ana 19 negara sing durung nampa pendanaan federal kanggo ekspansi Medicaid.
Ing 18 negara kasebut (kabeh nanging Wisconsin), ana jangkoan Medicaid jangkoan; kira-kira 2.6 yuta wong sing macet tanpa akses menyang Medicaid UTAWA subsidi premium ing nagara kasebut.
Demokrat pengin ndorong kanggo ekspansi Medicaid ACA ing negara-negara 19 sing durung ditambahi jangkoan, lan nentang proposal kanggo mblokir dana Grant Medicaid menyang negara (proposal mbalekake dana mbutuhake ngilangake sistem saiki dana sing cocog federal adhedhasar negara Medicaid pendanaan, tinimbang menehi jumlah dana federal kanggo nggunakake minangka program Medicaid sing cocok.
Republikan pengin ngilangi ACA, kang bakal kalebu ngrampungake expansion Medicaid. Pendekatan sing luwih disenengi kanggo Medicaid minangka pamblokiran blok, lan platform partai nyatakake yen dheweke bakal menehi tangan gratis kanggo modem Medicaid kanthi program pemblokiran tanpa strings. Republikan uga wis ngusulake perumpukan Medicaid per kapita menyang negara.
Akun tabungan kesehatan
Akun tabungan kesehatan (HSA) iku akun tax-advantaged sing bisa digunakake kanggo ngirit dhuwit kanggo mbayar biaya kesehatan ing mangsa ngarep. Padha ditemtokake kanggo trifecta saka simpenan tax:
- Dhuwit sing sampeyan simpen ing akun bisa ditolak ing tax return (utawa tanggung pre-tax yen sampeyan kontribusi HSA liwat potongan payroll).
- Dhuwit ing akun kasebut mundhak bebas pajak.
- Sampeyan durung ngetrapake dhuwit nalika sampeyan mbatalake, anggere sampeyan nggunakake kanggo mbayar biaya medical sing qualified (sawetara wong nggunakake akun iki kaya IRA Tradisional, amarga dhuwit bisa ditarik kanggo tujuan liya saka biaya medical tanpa paukuman sawise umur 65. Nanging ing kasus kasebut, penarikan bakal dikenani pajak income reguler).
Peraturan IRS sing saiki mung ngidini wong sing nduweni HSED Premium High Deductible Plans (HDHPs) kanggo kontribusi HSA, lan ana watesan kontribusi: Kanggo 2017, jumlah maksimum sing bisa kontribusi marang HSA yaiku $ 3,400 kanggo individu, utawa $ 6,750 yen Liputan HDHP kanggo kulawarga.
Senajan HSA mesthine minangka alat sing migunani kanggo mbiyantu biaya kesehatan mangsa ngarep-lan keuntungan tax sing penting-kita kudu ngelingake yen kegunaane mung nglangkungi kemampuan lan kesenengan wong kanggo mbentuk akun kasebut. Kaya mengkono, dheweke seneng banget karo wong sing luwih dhuwur.
Demokrat ora ngajokaken owah-owahan sing signifikan tumrap regulasi saiki sing ngatur Akun tabungan kesehatan.
Republikan, ing tangan liyane, nganggep HSA dadi solusi reformasi perawatan kesehatan potensial. Garis kawitan kaca kesehatan Trump ing kampanye kasebut nyatakake " Ngilangake lan ngganti Obamacare karo Health Savings Accounts ." Padha ngajokake macem-macem owah-owahan, kalebu wates kontribusi sing luwih dhuwur (mbok menawa didhukung karo HDHP sing disebabake), watesan sing luwih cilik sing bisa kontribusi HSA, lan aturan sing luwih ril ing syarat-syarat dana HSA bisa digunakake tanpa pajak utawa penalti.
Loro tagihan sing diidinake dening Senat Partai Republik ing Januari 2017 nyatakake kanggo owah-owahan sing nglibatake HSA: Undhang-undhang Kebebasan Pasien bakal ngganti HSAs kanggo Roth HSAs (kontribusi ora bakal bisa ditolak, nanging wutah bakal bebas pajak, lan penarikan kanggo biaya kesehatan bakal dadi pajak -free), lan bakal nambah watesan kontribusi. Obamacare Penggantian undhang bakal ngilangi watesan kontribusi kabeh, lan bakal uga ngidini HSAs digunakake dening wong sing ora duwe HDHPs.
Premium Subsidi lan Affordability
Kepentingan utamane ing babagan premium asuransi kesehatan lan keterjangkep wis ana ing pasar individu , ing ngendi tarif tambah ajeg kanggo 2017. Pasar individu minangka bagean cilik saka populasi, Nanging, lan tingkat mundhut wis luwih nyuda ing antarane populasi lengkap.
Demokrat wis ngajokake macem-macem strategi kanggo nggawe jangkoan lan perawatan terjangkau. Iki kalebu kredit pajak kanggo wong-wong kang dhuwit metu saka kanthong ngluwihi 5 persen saka pendapatan, lan ngluwihi subsidi premium kanggo mesthekake yen ora ana sing kudu mbayar luwih saka 8,5 persen penghasilan kanggo premi, sing bakal ngilangi "tebing subsidi" sing saiki ana kanggo sawetara palatihan.
Demokrat uga ngusulake rencana kesehatan "pilihan umum" sing bakal saingan karo pelaku asuransi kesehatan swasta kanthi upaya kanggo ngedhunake harga, lan kemampuan kanggo wong umur 55 taun luwih tuku menyang Medicare, sing saiki nyedhiyakake jangkoan wiwit nalika wong nguripake 65 .
Demokrat uga pengin menehi wewenang pemerintah kanggo mblokir mundhut tingkat sing dianggep ora adil. Saiki, kanggo duwe program "review efektif", negara utawa pamaréntah federal-mung kudu mriksa tarif sing diajukake lan nemtokake manawa dheweke bener utawa ora. Nanging kajaba negara wis ngatur aturan sing ngidini wong-wong mau mblokir tarif sing ora sah, ora ana panentu sing dibangun kanggo kuwi. Perlu dicathet, manawa aturan rasio mundhut medhia saiki mbutuhake asuransi kanggo ngirim rebate kanggo anggota yen biaya administratif mangan luwih saka 20 persen premi; iki nggawe sawetara proteksi sing dibangun ing babagan gouging rega kanggo tujuan nyepetake keuntungan utawa kompensasi eksekutif.
Republikan wis ngajokake supaya saben individu bisa ngetrapake premi asuransi kesehatan ing pajak sing bakal ngedhunake biaya jangkoan sing nyata. Premi asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan saiki wis dibayar pra-pajak, lan individu sing nyewa dhewe bisa ngurangi premi.
Nanging wong sing ora duwe dhasar sing tuku asuransi kesehatan dhewe ora bisa ngurangi premi kasebut kajaba ngemot dhuwit. Yen padha ngetokake item, padha mung diijini ngurangi biaya kesehatan-kalebu premium sing ngluwihi 10 persen saka pendapatan . Iki luwih kurang migunani kanggo individu tinimbang aturan sing saiki kanggo asuransi sing disponsori majikan lan individu sing duwe dhasar.
Republik uga pengin ngidini wong kanggo tuku asuransi kesehatan antarane negara garis kanggo nambah persaingan lan ngedhunake prices. Nanging, ora jelas yen asuransi bakal kepéngin ngembangaké wilayah jangkoan sing saiki, amarga tantangan sing gegayutan karo mbangun jaringan ing wilayah anyar.
Ana uga pitakonan babagan kontrol peraturan, amarga persiyapan saiki ngidini saben Komisi Insurans negara kanggo ngatur kabeh rencana sing didol ing negara kasebut (sanajan perusahaan asuransi asring adhedhasar negara liya), sing artine operator kudu ngowahi jangkoan sing ana ing saben negara kanggo salaras karo peraturan negara tartamtu. Yen kontrol peraturan kasebut diilangake kanggo rencana luar negara lan ACA bubar dibatalake, perlindungan konsumen bisa uga bakal nolak amarga perusahaan asuransi bakal milih manggon ing negara kanthi peraturan sing ora sah.
Kontrasepsi lan Aborsi
Tembung aborsi digunakake kaping 35 ing Platform Partai Republik, nanging mung kaping enem ing Platform Partai Demokrat. GOP ndadekake banget cetha yen dheweke pengin ngilangake kabeh pendanaan federal kanggo organisasi kaya Rencana Parenthood sing nyedhiyakake layanan aborsi. Lan nalika Partai Demokrat yakin yen "aman aborsi kudu dadi bagian saka perawatan kesehatan ibu lan wanita sing komprehensif," GOP "tegas nglawan" aborsi. Trump wis sarujuk karo sikap aborsi .
Amandemen Hyde wis ditemtokake wiwit taun 1976, lan nglarang panggunaan dana federal kanggo mbayar aborsi ing akeh kasus. Nalika Platform Partai Demokrat nyuwun pambatasan Amandemen Hyde, Platform Partai Republikan nyuwun kodifikasi lan "aplikasi antawis pamarentah, kalebet Obamacare."
Demokrat sacara umum ndhukung panentu ACA sing kabeh rencana asuransi kesehatan kudu nglipuk kontrasepsi kanthi ora ana biaya biaya, lan para pemimpin Demokratik duwe instrumen ing kontrasepsi darurat sing kasedhiya liwat-counter.
Platform Partai Republisina nglawan klinik-klinik sekolah dhasar sing nyedhiyakake kontrasepsi, lan nolak ide ngijini "kontrasepsi kuat" supaya bisa didol. Nanging Trump nyatakake yen dheweke kepengin ngidini penjualan kontrasepsi tanpa resep.
Kondisi sing wis ana sadurunge
ACA ngowahi pasuryan asuransi kesehatan individu kanthi nggawe prasetya dijamin ing saben negara, sanajan ora ana kahanan sing wis ana. Rencana asuransi kesehatan grup wis rampung syarat sing wis ana, nanging bisa nemtokake kondisi tunggu sing wis ana sadurunge taun 2014 (supaya jelas, perusahaan asuransi diijini ngetrapake pangusaha premium sing luwih dhuwur ing akeh negara miturut riwayat klaim kelompok, nanging karyawan individu ora bisa ditolak saka rencana klompok amarga kondisi sing wis ana).
Saiki yen ACA wis diterapake, kahanan sing wis ana saiki wis ditemtokake ing kabeh rencana (kajaba rencana-rencana grandfathered pasar individu) tanpa wektu nunggu. Para pengusaha isih bisa diwenehi wektu tunggu nganti 90 dina sadurunge jangkoan bisa ditindakake, nanging yen wis ana, kondisi sing wis ana wis ditutup tanpa wektu tunggu tambahan.
Demokrat pengin njaga ACA, kalebu pranata sing nglindhungi wong kanthi kondisi sing wis ana.
Sawetara usulan-usulan Republik nyuwun supaya ngilangi ACA, sing tegese kahanan sing wis ana maneh bisa maneh ngidini penanggung kanggo ngilangi jangkoan ing pasar individu, utawa nemtokake wektu tunggu ing pasar klompok. Usulan-usulan Republik liyane nyuwun pangopènan perlindungan kanggo wong sing wis ana.
Ing proposal Republik sing bakal ngilangi pranata jaminan dijamin ACA, ana sawetara telpon kanggo ngreksa pools beresiko berisiko negara kanggo ngawula konsumen karo kondisi sing wis ana. Trump uga nyatakake yen solusi dhasar pasar (kayata ngidini kanggo ninggalaké rencana ing garis negara) bakal ngidini pelaku usaha tetep ngliputi kahanan sing durung ana sing tanpa peraturan sing mbutuhake, nanging ana bukti-bukti cilik sing bener.
Biaya Narkoba Preskripsi
Demokrat pengin mbatesi biaya bulanan out-of-saku kanggo obat-obatan (masalah iki ana obat khusus dhuwur-biaya, kang biasane dijamin karo coinsurance-persentasi saka biaya-tinimbang copays flat; sawetara negara wis capped metu-saka -pocket biaya kanggo resep).
Demokrat uga pengin mungkasi " bayar kanggo wektu tundha ," (praktik sing nyimpen obatan generik murah sing metu saka pasar). Platform partai uga kalebu ngijini ngimpor ngimpor resep saka negara liya, lan ngangkat larangan saiki babagan harga obat negosiasi Medicare karo manufaktur farmasi.
Platform Partai Republik ora nemokake resep liyane saka konteks opioid epidemi lan upaya kanggo ngatasi penyalahgunaan narkoba. Sajrone kampanye, Trump kandha yen dheweke pengin negosiasi biaya karo industri farmasi, lan ngidini kanggo ngimpor obatan murah saka negara liya. Nanging, posisine babagan rembugan tamba wis diganti akhire Januari.
Mandat individu
Mandat individu ACA (persediaan tanggung jawab individu) mbutuhake wong Amerika kanggo njaga jangkoan kesehatan utawa ngadhepi paukuman pajak. Asuransi nyatakaké yèn iki minangka cara mung dijamin asuransi kesehatan sing layak, lan pengalaman sadurunge cenderung ndhukung tuntutane.
Demokrat sacara umum ndhukung mandat individu.
Republikan umum-umum nentang, senadyan, ing awal 2016, Trump katon seneng. Dheweke cepet-cepet ngowahi posisi, nyathet yen dheweke ndhukung repeal penuh ACA, kalebu mandat individu.
Mandat individu minangka salah sijine aspek sing luwih kontroversial saka ACA, lan paukuman sing gegandhengan bisa diilangi karo tagihan rekonsiliasi bukti-bukti. Sing nyebabake kaseimbangan ing pasar asuransi kesehatan individu, nanging masalah kasebut isih dianggep dening anggota legislatif, kanthi input saka industri asuransi lan panyengkuyung konsumen.
> Sumber:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Biro Sensus Amerika Serikat, Cabang Kesehatan ing Amerika Serikat: 2015 . Diterbitake September 2016
> Blumberg LJ. Institut Perkotaan. Sales of Insurance Across State Lines, June 2016.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Pusat Kanggo Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi. Bagéan 1332: Pembatalan Wasiat Negara
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Jangkah Coverage: Ora Dewasa Poor Dewasa ing States sing Ora Expand Medicaid - Update. 21 Januari 2016.