Ora ana pratandhane yen kepresidenan Donald Trump-bebarengan karo mayoritas Republika terus ing Kongres-bakal duwe pengaruh signifikan marang Undhang-undhang Care Terjangkau (Obamacare) lan cara cara asuransi kesehatan ing AS
Nanging sawise nglumpukake janji kanggo ngilangi Obamacare "ing dina sing siji," Trump mundur saka posisi kasebut ing dina-dina sawise pemilihan kasebut, sing nyatakake yen ana sawetara bagéan saka hukum sing dikepengini, kalebu jangkoan sing dijanjeni-masalah apa wae sing wis ana, lan ketentuan sing ngidini wong diwasa tetep tetep ing rencana kesehatan wong tuwa nganti umur 26 taun.
Pancen, aspek-aspek angger-anggering Toret iki wiyar banget lan nduweni dukungan bipartisan sing kuwat, kaya aturan sing nyegah perusahaan asuransi kesehatan saka ngetrapake tutup taunan utawa wektu urip ing jangkoan .
Nanging ana uga pranata saka ACA sing ora kalah populer, klebu kabeh warga Amerika-kajaba layak kanggo kewajiban- watesan kesehatan utawa ngadhepi paukuman pajak .
Iki pranata sing kurang populer minangka target "repeal lan ngganti" efforts sing Congressional Congressional wiwit dina salah siji saka 2017 sesi legislatif. Sadurunge Presiden Trump ngajabat, Congress wis nglulusake resolusi anggaran kanggo ngarahake komite legislatif kanggo rancangan undang-undang kanggo mbatalake bagian-bagian sing gegandhengan karo ACA liwat rekonsiliasi. Lan ing dina pisanan ing kantor, Trump signed pimpinan eksekutif ngarahake agen-agen federal supaya lenen ing pelaksanaane pajak lan hukuman ACA.
Proses legislatif kanggo mbaleni lan ngganti ACA bisa nyebabake luwih saka 2017, nanging yen lan nalika mlebu, konsensus umum yaiku implementasi apa wae owahan bakal ditunda nganti paling ora 2018, lan luwih mungkin 2019.
Ngilangi
Yen Congress nglampahi tagihan rekonsiliasi (sing mung mbutuhake mayoritas prasaja lan bukti filibuster), padha bisa mbatalake pranata-pranata sing mbuwang ing ACA.
Sing kalebu pratelan kaya subsidi premium, subsidi biaya pamisah , lan expansion Medicaid , bebarengan karo hukuman sing digandhengake karo mandat juragan lan mandat individu .
Nanging tagihan rekonsiliasi ora bakal bisa ngilangi aspèk ACA sing ora ana hubungane karo mbuwang-kaya kaya ketentuan sing kabeh jangkoan dijamin-masalah apa wae sejarah medis, lan syarat kabeh rencana individu lan kelompok cilik nutupi manfaat kesehatan sing penting .
Ngadegake syarat kasebut bisa rampung karo aturan reguler, lan Partai Republik wis ngusulake sawetara usulan-usulan ing sajrone taun kepungkur, kalebu tandha cetha babagan visi kesehatan lan uga akeh potongan aturan, kalebu sawetara tagihan panggantos sing diwenehake ing minggu-minggu awal sesi legislatif 2017.
Lan pancen, mesthine ana pirang-pirang cara kanggo mbudidaya reformasi sistem asuransi kesehatan lan kesehatan ing AS Ora ana keraguan manawa ACA dhewe mbutuhake owah-owahan sajrone suwene sawetara taun, nanging kuwi panas kentang politik sing digawe legislatif ora bisa nemokake cara kanggo ngembangake kompromi sing bisa menang cukup kanggo lolos.
Penggantian nyata
Nalika teka menyang kacang lan bolongan ngganti Obamacare, ana sawetara tantangan sing bakal muncul yen fokus kanggo tetep babagan aspèk populer ing hukum nalika mbusak pranata sing kurang populer.
Ing Trump Administrasi lan mayoritas Republikan ing Kongres, iku meh njamin yen sistem kesehatan pribadi kita saiki bakal tetep ana, tinimbang transisi kanggo pambayar siji. Kanthi atine, ana sing kudu dadi fokus kanggo njamin yen asuransi duwe insentif kanggo terus menehi jangkoan ing pasar asuransi kesehatan individu.
Mayoritas asuransi kesehatan swasta minangka jangkoan sing disponsori dening juragan, lan kemungkinan bakal terus dadi kasus ing mangsa ngarep: Mayoritas perusahaan gedhé ninggalaké asuransi marang buruh sadurungé ACA dibutuhake, lan paling bakal terus dilakoni sanajan mandat juragan ACA dibusak; Asuransi kesehatan minangka bagéan saka paket keuntungan kompetitif sing digunakake dening pengusaha kanggo narik lan nahan karyawan.
Sanajan ACA ngganti sawetara aspèk asuransi sing disponsori majikan, mayoritas reformasi sing dituju ing pasar asuransi kesehatan individu. Ana kira-kira 22 yuta wong ing AS sing duwe asuransi kesehatan individu (tegese jangkoan sing padha tuku, tinimbang entuk saka majikan utawa saka pemerintah). Ing 2016, kira-kira setengah saka wong-wong mau wis jangkoan ing ijol-ijolan sing diadegaké ing sangisoré ACA. Separuh liyane wis dituku jangkoan langsung saka pelaku asuransi kesehatan sing ora bisa dituku, utawa isih ana ing sangisoré rencana nenem utawa grandfather.
Iku asuransi kesehatan pasar-individu-sing wis ngalami owah-owahan paling drastis ing ACA. Lan ana papat aspek utama saka hukum sing dirancang kanggo nyinkronake supaya jangkoan asuransi kesehatan individu bisa diakses kanggo wong sing butuh:
- Premium subsidi kanggo nggawe jangkoan terjangkau kanggo wong sing digunakake mung ora bisa mbayar premi. Premium subsidi miturut ACA kasedhiya kanggo enrollees karo asil nganti 400 persen saka tingkat mlarat, sing $ 97,200 kanggo kulawarga papat ing 2017.
- Jangkoan dijamin-masalah , sing artine underwriting medhia ora digunakake maneh kanggo nemtokake manawa wong bisa entuk jangkoan ing pasar individu, utawa ngetrapake premi. Sadurungé 2013, kabeh limang negara mung diijini perusahaan asuransi kesehatan kanggo nggarap underwriting medis sing wiyar kanggo nemtokake manawa panarima bisa entuk jangkoan, lan apa premium bakal dibebasake. Premi sing luwih dhuwur-utawa penolakan sakabehe kabeh-wis dievaluasi sacara rutin kanggo kabeh babagan ngenani babagan kanker menyang riwayat kanker dadi keluwihan kanggo ngalami asma.
- Periode enrollment diwatesi . ACA ngedegake periode pendaftaran enrolmen saben taun (ditrapake ing ijol-ijolan lan uga ing njaba pasar), sing ditindakake dening HHS karo jadwal. Periode enrolmen mbukak (kanggo jangkoan 2014) suwene nem sasi. Wiwit kuwi, saben enrolmen mbukak saben taunan wis telung sasi, lan sing dijadwal kanggo isih dadi kasus kanggo cakupan 2018.
Nanging, wiwit saka jangkoan 2019, pendaftaran enrollment bakal luwih cendhek , wiwit 1 November nganti 15 Desember saben taun (HHS lagi ngelingi proposal kanggo ngetang periode enrolmen mbukak 2018, nggawe sakteruse kanggo periode enrollment luwih cendhek sadurungé sadurunge). ACA uga ngidini kanggo periode enrollment khusus sing menehi wong akses menyang jangkoan pasar individu ing njaba enrollment mbukak, yen padha duwe acara urip kualifikasi sing nyebabake periode enrollment khusus .
Conto sing omah-omah, duwe bayi, utawa ilang akses menyang rencana kesehatan kesehatan sing wis ana. Nanging tanpa kualifikasi, asuransi kesehatan ora bisa dituku ing njaba enrollment mbukak, salah siji ing ijol-ijolan utawa langsung saka operator asuransi kesehatan. Titik saka jendhela enrollment winates punika kanggo nyegah wong ngundhuh enrollment nganti padha perlu care. - Mandat individu sing mbutuhake kabeh wong duwe asuransi kesehatan utawa mbayar hukuman denda. Penalti rata-rata yang dievaluasi untuk orang-orang yang tidak diasuransikan pada 2014 hanya sekitar $ 210, tapi meningkat menjadi $ 470 untuk orang-orang yang tidak diasuransikan pada 2015, dan akan lebih tinggi saat 2016 penalti ditaksir pada pengembalian pajak yang diajukan pada 2017.
Jangkauan-masalah jangkoan kagolong popularitas meluas. Tunjangan premium duwe sawetara sarjana popularitas, sanajan sawetara usulan-usulan kanggo ngganti ACA gumantung marang kredit pajak luwih universal sing ora disambungake kanggo income, nanging uga ora bisa diindeks menyang biaya nyata asuransi kesehatan. Kridit pajak kuwi bisa mbuktekaken ora cukup minangka wektu lumayan yen biaya kesehatan terus meningkat luwih cepet tinimbang inflasi sakabèhé.
Nanging, mandat individu sacara umum ora populer, lan proposal reformasi kesehatan Républikan kerep nyuwun ngilangi (senadyan kasunyatan manawa konsep mandat individu populer karo pamain mikir konservatif lan anggota legislatif ing taun 80-an lan 90-an).
Sampeyan Bisa Nduwe Coverage Dijamin Tanpa Isi Mandat?
Yen sampeyan netepake jaminan sing menehi jaminan saka ACA nanging ngilangi mandat individu, sampeyan bisa nyerang masalah sing penting: Wong bisa ora diasuransiake nalika lagi sehat, lan banjur mlebu asuransi nalika lagi butuh perawatan. Asil ngasorake premi asuransi cukup gampang kanggo diprediksi ing kahanan kasebut.
New York ngenalake jangkoan dijamin rong dekade sadurunge ACA ngusung konsep nasional, nanging ora duwe mandat individu. Asilé iku premium sing luwih dhuwur tinimbang negara liya (malah ing 2017, premium asuransi kesehatan pasar individu luwih saka 50 persen luwih murah tinimbang New York tinimbang ing taun 2013).
Pancen, sing dadi bagéan saka masalah sing dialami ACA sajrone suwene rong taun pungkasan: enrollees pasar individu wis tuwa lan lara tinimbang diantisipasi (amarga ora cukup enom, wong sehat wis nyathet kanggo ngimbangi blumbang resiko), lan premium kudu ora cukup kanggo nutupi biaya sing asuransi wis ditimbulake ing pasar individu. Ana macem-macem alasan kanggo iki, kalebu nyatane yen paukuman mandat individu ACA ora utamané dileksanakake, lan kasunyatan sing nduweni hak panjaluk khusus enrollment wis rada kurang; ora ana alesan siji kanggo nomer enrollees sing luwih murah tinimbang sing dikarepake.
Nanging kerugian finansial ing pasar individu yaiku kenapa jumlah asuransi signifikan milih metu saka pasar utawa kabeh pasar individu kanggo 2017. Iki mung ora mbuktekaken minangka babagan pasar sing duwe keuntungan kanggo wong-wong mau, lan segmen pasar cilik, supaya asuransi sing nyelehake saka pasar individu bisa tinimbang fokus ing segmen pasar sing luwih gedhe, kalebu asuransi sing disponsori majikan, Medicare Advantage , lan perawatan ngatur Medicaid.
Singkat maneh, asuransi ora bakal menehi jangkoan ing pasar individu kajaba padha bisa yakin yen pasar bakal tetep, lan wong sehat cukup enroll kanggo ngimbangi biaya panutup para enrolle sing perlu perawatan medis.
Ana macem-macem cara arep babagan iki, nanging kabeh kuwi nduwe sawetara cara nggawe angel utawa mokal kanggo wong golek jangkoan nalika lagi sehat. Sampeyan bisa dadi mandat individu, utawa bisa dadi premi sing luwih dhuwur sing seragam kanggo wong sing ora ndhaptar nalika wiwitan layak (iki minangka Medicare Part B lan Part D). Utawa bisa uga premium sing luwih dhuwur adhedhasar underwriting kedokteran kanggo wong sing ora njaga jangkoan terus-terusan (iki minangka bagean saka proposal digawe dening House Republik ing 2016).
Nanging siji utawa liyane, kudu dadi insentif kanggo njaluk wong enroll, anggere kita ngandelake sistem sing nggunakake asuransi kesehatan pribadi lan enrollments sukarela. Sadurungé taun 2013, insentif iki minangka kasunyatan yèn jangkoan ora diijolake ing negara-negara sing paling akèh, supaya wong-wong mau kudu enroll nalika padha sehat-lan tetep didaftarkan-supaya ora bisa dianggep ora lan nalika lagi ngembangake kondisi sing wis ana.
Kita bisa bali menyang sistem kasebut, nanging bali menyang kahanan sadurunge lan underwriting medis universal ora bakal dadi populer ing politik. Luwih saka kemungkinan, jangkoan dijamin dijupuk kanggo tetep, ing sawetara formulir. Lan sing tegese sawetara penalti ora bisa didaftar uga ana ing kene. Bisa uga premier sing luwih dhuwur kanggo wong sing ndhaftar maneh utawa sawetara jenis underwriting medis kanggo wong sing ora njaga jangkoan terus-terusan. Nanging ora ana cara kanggo njaga ketentuan jaminan ACA tanpa menehi jaminan yen wong sehat cukup enroll ing jangkoan kanggo ngimbangi blumbang resiko.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, 31 Maret 2016, Snapshot Enrollment Efek.
> DPR, Proposal Pemasokan Kesehatan. Cara sing luwih apik, Penglihatan Kita kanggo Amerika sing yakin . 22 Juni 2016.
> Kaiser Family Foundation, Coverage Health Insurance saka Populasi Total, 2015.
> Koskinen, John, Internal Revenue Service, Surat Kongres ing asil awal saka mangsa pengajuan 2015 related kanggo pranata Perawatan Affordable Care minangka Oktober 2015 . 8 Januari 2016.
> Koskinen, John, Internal Revenue Service, Letter kanggo Kongres babagan 2016 filings tax related kanggo Affordable Care undhang pranata. 9 Januari 2017.