Amarga wicara babagan revive AHCA, ketidakstabilan digawa ing pasar insurance
Nalika Donald Trump menangaké pemilihan presiden ing Nopember 2016, masa depan Affordable Care Act (aka Obamacare) dumadakan ora mesthi .
ACA wis ngadhepi pidato sadurungé, klebu ing Mahkamah Agung taun 2012 sing nemokake mandat individu hukum dadi konstitusional (nanging ora dadi syarat sing nyedhiyakake Medicaid supaya bisa nduwe pendhidhikan Medicaid ), lan 2015 Supreme Court case ing ngendi ACA subsidi premium ditetepake dadi legal ing saben negara.
Lan mesthi, ana serangan saka legislative ing angger-anggering Toret manawa wiwit ditrapake. Ora ana siji-sijine aturan sing wis tau dadi kasunyatan nyata, ananging thanks kanggo penipuan veto Presiden Obama wektu kuwi.
Iku katon beda banget karo tanggal 9 Nopember 2016. Kanthi mayoritas republik ing loro kamar Kongres, lan Republikan ing Gedung Putih sing wis kampanye ing platform kanggo ngobati ACA tengen metu saka gapura, ana katon dadi sethitik nolak GOP wis nggawe pituwas taun pitung taun kanggo njabut ACA.
Nanging ACA wis dadi tightly dirajut dadi struktur sistem asuransi kesehatan kita, lan jumlah wong asuransi kesehatan wis tambah nganti kira-kira 20 yuta minangka asil saka ACA (biasane liwat ekspansi Medicaid lan cakupan pasar individu, senadyan sawetara isih enom wong diwasa sing wis nampa jangkoan ing rencana kesehatane wong tuwane. Ngulang lan / utawa ngganti ACA wis buktiaken dadi luwih tantangane tinimbang pisanan muncul.
Apa Kabèh Katon?
Ing Januari, sadurunge Trump ngajabat, Congress nglampahi S.Con.Res.3, resolusi anggaran sing entuk werni kanggo proses pengulangan ACA. Resolusi ditunjuk komite kongres kanggo damel bill rekonsiliasi sing bakal digunakake kanggo ngilangi utawa ngganti bagean ACA sing langsung ndadekake anggaran federal (tagihan rekonsiliasi iku filibuster-bukti, dadi mung butuh mayoritas prasaja kanggo dilewati; , Nanging, kanggo pranata sing langsung nimbulaké anggaran).
Sawetara bagean saka undang-undang non-rekonsiliasi sing ana hubungane karo ACA dikirimake ing wiwitan taun 2017 , nanging ora ana sing ngembangake pemilihan. Tagihan rekonsiliasi sing ngasilaken saka resolusi Anggaran Januari-American Health Care Act, utawa AHCA-dikenalaké ing awal Maret.
Nanging sawise 18 dina rembugan lan owah-owahan pungkasan menit, Trump lan House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) narik tagihan menit sadurunge voting House tanggal 24 Maret. Sakcepete sabanjure, Ryan mènèhi konperènsi pers sing cetha sajrone ngandhani yen ACA ana ing kana kanggo mangsa ngarep, lan Republik bakal pindhah menyang item liyane ing agenda.
Nanging sentimen iki rada suwe. Ing awal minggu iki, Ryan nyathet yen AHCA bali ing meja. Kaukah Kebebasan Pramuka, kelompok konservatif Perwakilan Republik, bebarengan karo anggota parlemen liya ing ujung spektrum konservatif, wis kampanye banget babagan gagasan kanggo ngatasi ACA, lan ora pengin nyerah kanthi cepet.
Kenapa Gagal Anggota AHCA?
Republikan duwe mayoritas ing House, nanging yen luwih saka 22 Republik rusak pangkat karo partai, langkah ora bakal pass.
Sajrone pertarungan Maret liwat AHCA, ana paling ora 33 Republikan sing ora ndhukung undang-undang (Demokrat ditentang sacara universal).
Nanging wong-wong Republik iki ora padha siji ing panemu; padha duwe alasan sing beda banget kanggo nentang AHCA. Wonten ing konservatif spektrum, anggota Caucus Merdeka percaya bilih undang-undang kasebut boten leres ing ACA, ingkang badhe dipun raosaken kanthi saé (undang-undang rekonsiliasi boten badhe saged nyabut ACA, nanging Koheren Kebebasan anggota mbutuhake tagihan paling sethithik minangka luwih kuat minangka HR3762, sing wis veto dening Presiden Obama ing 2016).
Lan sajrone spektrum sing luwih moderat, para legislator khawatir karo proyeksi CBO sing bakal ngasilake populasi sing ora diasuransiake dening 24 yuta wong ing dekade sabanjuré ing sangisoré AHCA, lan babagan owah-owahan AHCA kanggo pendhapatian Medicaid lan dana Medicaid federal.
Apa Apa Babak 2?
Ing awal April, House Republicans, kanthi keterlibatan kuwat dening Wakil Presiden Mike Pence, lan Sekretaris HHS Tom Price, muncul ing ambang ngeculake undang-undang sing dimodifikasi, nanging isih ana ing negosiasi babagan owah-owahan sing bakal kalebu.
Masalah kasebut dumadi saka kasunyatan sing mbantah Républik ing babak pisanan yaiku saka moderat uga wong ing ujung tengen spektrum politik. Owah-owahan sing diakoni kanggo para anggota Kaukasia Kebebasan yakin bisa ndhelikake Republik sing moderat, lan kosok balene.
Awalé, pensiunan lan pimpinan Partai Republik ngrampungake proposal kanggo kalebu sistem pembatasan sing bakal bisa digunakake kanggo ngowahi syarat-syarat penting kesehatan ACA lan larangan ACA ing premi asuransi kesehatan ing riwayat medis pelamar. Anggota kafir kebebasan arep negara bisa nemtokake keuntungan kesehatan sing penting dhewe, supaya bisa ngurangi cakupan apa sing kudu ditanggung dening asuransi kesehatan. Padha uga pengin ngilangi laku saiki para enrollees sing sehat lan lara kanthi bayaran premium sing padha.
Ing ACA, premi bisa beda-beda adhedhasar umur (karo rasio 3: 1 kanggo enrollees sing luwih lawas tinimbang enrollees enom), nggunakake tembakau (nganti karo 1,5: 1), lan kode pos. Nanging riwayat medis pelamar ora dadi bagian saka persamaan kasebut.
Sadurunge 2014, perusahaan-perusahaan asuransi kesehatan ing negara-negara paling bisa mriksa klinik medis pelamar lan nggunakake informasi kasebut kanggo nemtokake premium. Padha bisa uga nolak aplikasi kanthi bener yen kondisi sing wis ana wis cukup serius. Modifikasi sing diajukake kanggo AHCA ora bakal ngidini asuransi kanggo nolak pelamar adhedhasar riwayat medis, nanging para kritikus nyatakake yen premium bisa nambah drastis kanggo pelamar lara, mestine bakal ngecakake perlindungan ACA kanggo wong sing wis ana. Sing utamané bener yen negara uga modifikasi syarat-syarat penting kesehatan ACA, minangka pelamar bisa nemokake yen kondisi sing wis ana wis sacara teknis "dilindhungi" nanging rencana kasebut ora menehi manfaat ing wilayah sing diperlokake.
Kanggo nyenengake Republik sing moderat, proposal sulih uga wis ngambang. Iku bakal ngidini negara nampa waiver kanggo ngowahi keuntungan kesehatan penting lan rasio umur premium ACA (supaya pelamar lawas bakal dikenani biaya nganti kaping lima minangka pelamar enom, tinimbang kaping telu), nanging ora bakal ngidini premium bakal adhedhasar riwayat medis pelamar.
Ing tanggal 5 April, disparitas ing antarane rong usulan kasebut nyebabake rembugan kasebut bakal rusak, paling sithik. House Freedom Caucus anggota ora pengin nerusake tanpa jaminan sing negara bakal bisa supaya asuransi bali menyang nggunakake underwriting medical kanggo nyetel premi, lagi pracaya sing iki tombol kanggo ngedhunake premium kanggo mayoritas populasi (ie, sing ora duwe kondisi sing wis ana).
Lan ing pungkasan spektrum, Republik moderat yakin yen bali menyang premi sing adhedhasar riwayat medis bakal nggawe adoh karo perlindungan ACA kanggo wong sing wis ana sing wis ana, sing minangka salah sawijining pranata sing paling populer.
Para legislator wis ngajokake nggunakake dhuwit sing dialokekake ing AHCA kanggo negara kanggo nyetabilake pasar asuransi, lan malah sijine menyang rekreasi blumbang beresiko dhuwur . Kolam renang berisiko dhuwur iki bakal nutupi wong-wong kanthi kondisi sing wis ana sing metu saka pasar pribadi yen premi dadi gumantung marang status kesehatan enrollees. 35 negara nduweni kolam beresiko dhuwur sadurunge ACA, lan padha biasane underfunded. A return to pools berisiko dhuwur minangka solusi kontroversial lan mbutuhake pendanaan luwih akeh tinimbang sing ditampa ing masa lalu.
Ngendi Arep Lunga saka kene?
Senadyan Trump lan Pence ngandhakake yen kesepakatan bakal teka, negosiasi kasebut katon adoh saka, lan ora ana amandemen umum kanggo teks saka AHCA. Rundingan bisa ditindakake sawisé mangsa rehat, nanging bisa uga ana sing ora mung cukup dhasar kanggo loro delegasi Republik kanggo nyepakaké dalan sing maju.
Yen undang-undang ora dilewati kanggo ngilangi utawa ngganti ACA, bakal tetep hukum tanah kasebut. Nanging, masa depan banget gumantung marang tumindak sing bisa ditindakake dening Trump Administration.
Asuransi wis dicathet kanggo sasi sing kudu diwenehi sawetara langkah stabilisasi pasar sing dilebokake kanggo terus nglancarake jangkoan ing 2018. Loro Insurer-Humana, lan Iowa's Wellmark-wis ngumumake yen dheweke ora bakal melu ing ACA- pasar individu sing adhedhasar taun sabanjuré, lan liya-liyane bisa ngetrapake yen dheweke mikir yen ana kahanan sing durung mesthi babagan apa sing kedadeyane.
House v. Harga: Bebungah subsidi babagan biaya
Subsidi biaya pamrentahane ACA saiki dadi tuntutan hukum (House v. Price, biyen House v. Burwell) sing diajukake dening House Republicans taun 2014. Para anggota legislatif (biasane kalebu Tom Price, sing diwakili Distrik ke-6 Georgia ing ngarep kanggo dicalonake dening Trump kanggo mimpin HHS, ing ngendi dheweke saiki dadi defendant ing kasus kasebut) argue yen subsidi pamayang-barang biaya didol sacara ilegal, amarga dhuwit ora dialokasiake dening undang-undang. Sandhangan sing padha nduweni hak, lan hakim pengadilan distrik mrentah ing Mei 2016.
Administrasi Obama nyuwun, sing njaga tunjangan biaya pamayang sing mili kanggo asuransi. Banjur sawise Trump menangaké pamilihan, House Republicans nyuwun kasus kasebut ditahan nalika mbatalake masa depan ACA. Laporan status amarga ana ing pengadilan tanggal 22 Mei.
Yen House Republicans ngeculake kasus kasebut, utawa yen Kongres mutusake kanggo nglulusake undang-undang kanggo pendanaan sing tepat kanggo subsidi biaya pamisah, House v. Price Price bakal ilang. Saliyane, yen Administration Trump ngeculake banding yen Administrasi Obama diluncurake, pasar individu bakal ngalami runtuh ambruk (asuransi duwe klausa uwal saka kontrak karo HealthCare.gov sing ngidini supaya metu saka ijol-ijolan yen biaya -wara subsidi disingkiri).
Usaha Stabilisasi Pasar
Ing Februari 2017, HHS ngusulake macem-macem owahan aturan sing ngarahake stabilisasi pasar individu. Nanging ing wektu sing padha, dina Trump salah siji panuntun eksekutif ngarahake agensi-agensi federal dadi lenient ing pelaksanaane ACA duweni efek ngelawan.
Minangka conto, IRS wis ngrancang supaya luwih ketat babagan syarat-syarat pengolahan pajak ing 2016 amarga regane mandat individu ACA. Nanging miturut perintah eksekutif, dheweke bisa ngatasi cara kasebut, lan pamrosese ngasilake cara sing padha ing taun-taun sadurunge . Apa waé sing nyebabake mandheg mandheg ing individu pungkasane bakal ngurangi stabilitas pasar asuransi, sauntara wong sing luwih sithik nggabungake jangkoan.
Apa Sabanjure?
Ing wektu iki, mangsa ACA lan pasar jaminan kesehatan individu 2018 akeh banget ing udhara. Republikan legislatif lan Gedung Putih lagi nggarap revive AHCA, nanging ora jelas apa sing bakal bisa dilakoni. Sanajan ACA tetep utuh, Nanging, pasar jaminan sukses mbutuhake aturan sing mantep, pendanaan sing nyukupi, lan kolam resiko sing seimbang. We durung ngerti carane kabeh sing bakal goyangake liwat sawetara sasi sabanjure.
> Sumber:
> Congress.gov, HR1628 - American Health Care Act of 2017. 115th Congress (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115th Congress (2017-2018)
> Budget Budget Office Cost Estimate, American Health Care Act , 13 Maret 2017. (ditambah proyeksi pindaan tanggal 23 Maret 2017)
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa, Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, Stabilisasi Pasar , sok dong mirsani rulemaking. Februari 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Institut Urban, Sing Dilindungi Undhang-Undhang Kesehatan Asuransi Ing ACA lan Dimana Apa Urip ? Desember 2016.