Eksisi Penyakit AC Painful ing Bahu
Gabungan pundhak iku gabungan sing kompleks sing nggabungake telung balung. Akeh wong mikirake sendi bal-and-soket ing endi pucuk lengen ing pundhi lengen balung (sing diarani glenohumeral). Nanging, ana pangintasan penting ing rong balung ing pundhak, persimpangan balung tulang selangka lan agulisan pundhak (sendi acromioclavicular).
Gabungan acromioclavicular, uga disingkat minangka gabungan AC, yaiku persimpangan saka ujung tulang selangka (clavicle) karo sisih pinggir sabuk (disebut acromion). Peserta AC bisa rusak kaya joints liyane, lan uga mbutuhake perawatan. Salah siji perawatan sing digunakake kanggo masalah gabungan AC yaiku mbusak mburi clavicle supaya balung ora rubbing marang siji liyane. Prosedur iki disebut resection clavicle distal lan asring diarani minangka prosedur Mumford.
AC Joint Problems
Ana telung alasan utamane wong duwe masalah sing kronis, suwe-suwe karo gabungan AC:
- Artritis degeneratif (osteoarthritis)
- Arthritis pasca-traumatik
- Osteolysis clavicle distal
Ana uga kali gabungan AC bisa dadi masalah ing akut (cedera tiba-tiba), nanging nalika ngomong babagan ngilangi mburi tulang balung, umume iki minangka operasi sing disediakake kanggo wong kanthi masalah sing luwih dawa karo sendi AC.
Sing jarene, ciloko akut kerep dadi radang post-traumatik, salah sawijining alesan kenapa prosedur Mumford bisa dianggep.
Arthritis degeneratif occurs nalika ana alon-alon ngembangake rawan menyang balung gegodhangan AC. Sajrone wektu, amarga lumahing balung rawan sing lancip, adoh tulang lan tulang bisa katon ing sendi AC.
Sanajan joint ora akeh, akeh gerakan paha, malah gerakan halus ing sendi arthritic bisa nyebabake rasa sakit.
Arthritis pasca-trauma tegese ana sawetara cedera sing nyebabake perkembangan balung rawan lan masalah sendi kanthi cepet. Gejala keropos balung lan tulang sing kapapar uga padha karo osteoarthritis, nanging perkembangan cedera iku beda. Arthritis pasca-traumatis saka sendi AC bisa dumadi sakwise fraktur clavicle distal lan pemisahan bahu .
Osteolysis clavicle distal iku sindrom sing overuse, umum katon ing lifting bobot. Persis apa sing ndadekake pangembangan kerentanan tulang ing mburi clavicula ora cetha, nanging iki kerep katon ing angkat bobot sing nindakake overhead lifts. Kadhangkala perawatan liyané lan konservatif bisa mbebayani kanggo gejala, nanging kahanan iki uga bisa nyebabake rasa sakit sing luwih nemen saka sendi AC.
Tanda-tanda Masalah Bersama AC
Tanda paling umum saka masalah karo sendi AC yaiku rasa sing dumunung langsung ing persimpangan saka ujung tulang selangka lan bagian ndhuwur pundhak tutul. Kadhangkala rasa nyeri bisa nancepake pangkal gulu utawa ing lengen. Nyeri otot ing otot trapezius lan deltoid iku gejala umum saka masalah sendi AC.
Gejala pijet sing biasane luwih rusak karo gerakan bahu. Gerakan prasaja sing cenderung nggedhekake masalah gabungan AC sing nyedhaki awak, kayata kanggo ngumbah bahu utawa lengen lengen. Pandhuan kanggo mbandhingake tutup seat utawa nyuwek bra uga bisa nyebabake gejala sing nyeri.
Kegiatan olah raga sing luwih abot kayata pencet bench utawa penet tekan overhead ing kamar bobot bisa luwih ngetungake masalah gabungan AC. Pain ing wayah wengi (ora disebut uga sakit nocturnal) uga dadi masalah, utamané nalika wong mlaku menyang sisih sing kena pengaruh. Nyeri iki bisa uga nyuda wong saka turu kaya gulung menyang pundhak sing nyeri.
Diagnosis masalah gabungan AC bisa digawe kanthi ngati-ati sajarah gejala pasien lan mrikso bahu sing kena. Pain paling misuwur langsung ing sendi AC. A 'test adduksi salib-lengen' ditindakake kanthi njupuk lengen sing kena pengaruh sakcara awak lan ngepek menyang pundhak sing ngelawan. Tes positif nyiptakake gejala panyakit langsung ing sendi AC. Akeh wong sing nduweni masalah ing AC uga duwe gejala khas saka pemutih pucuk rotator , amarga kahanan iki bisa dicekel.
Tes dileksanakake kanggo ngidhentifikasi masalah gabungan AC biasane diawali karo sinar-x. Sinar-X bisa nampilake ngagem metu saka sendi AC kanthi nyepetake spasi ing antarane ujung tulang tongkat ing sabuk bahu. Tulang tulang bisa uga katon ing gambar sinar x. Yen sinar X ora jelas nuduhake masalah, utawa yen ana pitakonan kerusakan liyane (kayata cuff rotator ), tes MRI bisa dilakoni. MRI bisa nunjuk luwih rinci babagan kondisi balung, rawan, ligamen, lan tendon ing pundhak. Yen isih ana pitakonan yen gabungan AC minangka sumber rasa nyeri, injeksi anestesi sederhana ing sendi AC kudu ngrampungake kabeh gejala. Yen joint ana anesthetized, lan pain rampung ngeculake liwat tes kasebut lan maneuvers, banjur gabungan AC mungkin sumber masalah.
Pilihan perawatan non-bedah
Reseksi klavikula distal meh kabeh sing paling pungkasan ing salawas-lawase perawatan non-invasif. Pangobatan biasa saka AC nyeri kalebu:
- Liyane: Nguripake kaku saka sendhi kanggo nyebar, utamane ing individu sing banget aktif sing uga wis ngalahake masalah. Ngaso ora kudu tegese sampeyan kudu rampung sacara sedentary, nanging biasane tegese ngindhari aktivitas tartamtu sing katon kanggo gejala sing paling nyenengake.
- Obat-obatan Anti-peradangan: Obat-obatan anti-peradangan lisan, sing asring disebut NSAIDs , bisa mbiyantu nyenyep inflamasi lan ngilangi rasa nyuda sing teka saka sendi AC. Nalika asring ora dadi solusi jangka panjang sing gedhe, obat-obatan kasebut asring bisa mbiyantu kanggo ngatasi peradangan lan njaga gejala kasebut.
- Terapi Fisika: Terapi bisa mbantu ningkatake mekanisme pundhak lan njupuk stres saka sendi AC. Kaya sing kasebut ing sadurunge, bagéan saka sendhang AC minangka pisau pundhak, lan mekanika sing kurang apik utawa mobilitas ing pinggir paha bisa nambah gejala masalah gabungan AC.
- Cortisone Injections: Cortisone minangka obat anti-inflamasi sing kuat , yen disuntikake langsung menyang sendi AC bisa ngatasi gejala inflamasi kanthi cepet banget. Nalika efek saka injeksi tunggal nyandhang ing minggu utawa sasi, asring rasa sakit bisa tetep dikendhaleni kanggo wektu sing luwih suwe.
Yen kabeh perawatan iki gagal menehi relief langgeng, lan gejala sing nyegah sampeyan saka nglakoni kegiatan sing pengin lan kudu bisa dilakoni, banjur surgery bisa dianggep. Salah siji pilihan yaiku mbusak pungkasan tulang selangka, sing diarani surgery minangka prosedur Mumford. Mumford minangka ahli bedah sing pisanan nggambarake perawatan bedhah iki kanggo masalah ing pungkasan tulang balung.
Mumford Procedure
Prosedur Mumford minangka perkara sing padha kaya ngandharake yen wong duwe eksisi klavikula distal. Mumford mung ahli bedah pisanan kanggo njlèntrèhaké tèknik iki ing awal taun 1940-an, lan mulané jenengé nandhang prosedur kasebut. Ngucapake wong sing duwe prosedur Mumford biasane mung ngerteni yen dheweke duwe ujung tulang selangka sing dibuwang. Operasi iki uga bisa ditindakake tinimbang karo prosedur bedhah liyane ing pundhak kalebu pembalakan alat rotator utawa dekompresi subakromial .
Prosedur Mumford bisa dilakoni liwat incision cilik utawa minangka bagéan saka operasi bahu arthroscopic . Sak surgery, mburi tulang selangka dibusak. Kira-kira 1 cm saka clavikula biasane dibusak minangka njupuk banget utawa sethitik banget bisa loro bisa nimbulaké masalah. Kauntungan saka bedah arthroscopic yaiku bedah surgery sing paling minimally invasif, dene kerugian iku luwih angel kanggo nimbang yen jumlah tulang sing bener wis dibusak.
Rehabilitasi sawise prosedur Mumford bisa beda-beda, utamane yen ana tata cara liyane (kayata perbaikan alat rotator) ditindakake sajrone operasi sing padha; minangka tansah, mriksa karo ahli bedah sampeyan ing protokol tartamtu kanggo rehab dheweke pengin sampeyan tindakake. Sawise operasi Mumford sing misah, rehab bisa diwiwiti kanthi cepet. Sasuwene mangsa immobilisasi sing ringkes ing tali (sering dina utawa minggu), gerakan lembut ing pundhak bisa diwiwiti. Penting kanggo nyoba kanggo mindhah pundhak luwih dawa sawise surgery kanggo nyegah pangembangan pundhak lan kaku beku. Sawise sawetara gerakan bakal pulih, program penguatan bisa diwiwiti. Biasane, kegiatan lengkap diterusake babagan 6-8 minggu sawise surgery, sanajan aktivitas ngangkat bobot abot bisa mundhut maneh.
Risiko saka Surgery
Risiko pembedahan khusus kanggo prosedur iki utamané ana hubungane karo nyisihake banget utawa cilik banget balung. Yen kakehan dibusak, ligamen stabil saka clavicle bisa disrupted, lan iki bisa mimpin kanggo instability menyang tulang balung. Yen balung sing cilik banget dibusak, impingemen bareng isih bisa kedadeyan, sing ndadékaké gejala kesengsem. Komplikasi iki utamané umum nalika operasi arthroscopic nalika kabeh pungkasan tulang balung bisa angel kanggo ndeleng, lan mulane rampung dibusak.
Sacara historis, karusakan saka lampiran otot deltoid ing scapula lan tulang selangka gedhe banget. Amarga pendekatan bedhah ing sendi AC mbutuhake detasmen paling ora parsial saka otot, pemulihan fungsi bahu normal bisa suwe. Kanthi teknik arthroscopic, lampiran otot ora diganggu, lan komplikasi iki kurang disenengi. Saliyane risiko kasebut, komplikasi liya bisa uga kalebu infeksi, kaku, utawa nyeri. Ketaatan karo instruksi tartamtu saka ahli bedah, khusus babagan nalika sampeyan miwiti ngobahake bahu sampeyan, bisa mbantu kanggo njamin kasempatan sing paling apik saka pemulihan lengkap.
> Sumber:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicular joint injuries: diagnosis and management" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.