Kadhangkala Sampeyan Win, lan Rencana Kesehatan Sampeyan kudu Pay Kabeh utawa Sebagean Klaim
Sampeyan bisa nyerang panyimpenan klaim kesehatan nalika sampeyan nggunakake layanan medis. Begjanipun, rute kasedhiya kanggo nanggulangi tuntutan penolakan, kalebu njaluk bantuan saka pamaréntah ing akèh negara.
Iku biasane worth gelut penolakan sampeyan. Kadhangkala penanggung bakal nyerah lan mbayar pratelan supaya sampeyan ora ngurus banding.
Kadhangkala protes sampeyan bakal nemokake lan malikake kesalahan sing wis digawe dening penanggung jawab. Lan asring kombinasi saka loro bakal kasil ing paling sebagean pembayaran.
Nyegah
Cara sing paling apik kanggo nyegah masalah pratelan iku yaiku supaya ora ana perselisihan ing papan kasebut.
Iki bakal njupuk karya cilik ing bagéan awakmu: Sampeyan kudu maca kawicaksanan lan mangerteni apa sing dilitake - lan ora nutupi - sadurunge njaluk perawatan. Nyedhiyani maneka cara prosedur lan perawatan sing mbutuhake persetujuan sadurunge saka perusahaan penanggung. Yen gagal ngenteni persetujuan sadurunge, care sampeyan ora bisa dilindhungi.
Marem dhokter sampeyan babagan apa sing dibahas ing kawicaksanan sampeyan lan nyoba manawa dheweke ngerti kapan persetujuan luwih dhisik dibutuhake. Dokter sampeyan ngurusi akeh pasien lan perusahaan asuransi kesehatan, supaya sampeyan ora bisa ngandel yen dheweke bakal dadi akrab karo rencana kesehatan kaya dheweke karo riwayat kesehatan sampeyan.
Yen sampeyan mlebu ing PPO utawa HMO, manawa sampeyan ngerti kabijakan rencana kesehatan babagan nggunakake panyedhiya jaringan.
Yen sampeyan ana ing HMO sampeyan ora bakal dilindhungi kanggo layanan sing gegandhengan karo kesehatan ing njaba jaringan HMO kajaba sampeyan butuh sawetara jinis prosedur sing ora kasedhiya ing jaringan. Sampeyan kudu njaluk persetujuan saka HMO kanggo layanan kasebut. Padha ditrapake kanggo PPO, sampeyan kemungkinan gedhe bisa metu saka jaringan, nanging sampeyan bakal duwe biaya metu saka saku .
Yen ana apa-apa ing kawicaksanan sing sampeyan ora ngerti, hubungi saluran layanan pelanggan rencana kesehatan lan entuk panjelasan.
Yen sampeyan ngajukake pratelan utawa sampeyan wis njaluk pre-approval saka perawatan, nyimpen kabeh cathetan - tag panyedhiya, penjelasan saka peduli keuntungan saka penanggung jawab lan kabeh korespondensi liyane - ing folder utawa kertas-clipped bebarengan, supaya sampeyan bisa mriksa kanthi mangerteni yen perlu.
Yen Klaim Sampeyan Ditolak
Miwiti kanthi ngrampungake berkas dokumen sampeyan. Banjur hubungi saluran layanan customer rencana kesehatan. Asring, panyimpangan kesalahan bisa dibusak ing level iki. Priksa manawa sampeyan njupuk cathetan ing kabeh obrolan telpon, kalebu tanggal lan wektu panggilan, jeneng wong sing sampeyan guneman lan apa sing dibahas.
Appeals Formal
Yen ngomongake karo wakil layanan pelanggan ora bisa, sampeyan kudu njangkepi kanthi mrentah kanthi resmi.
Kawicaksanan insurance sampeyan bakal njelasake ukara kasebut minangka rencana kesehatan sampeyan kudu ngajukake. Sampeyan bisa nyadari nyedhiyakake informasi sing gedhe babagan nulis, kalebu salinan tagihan, jeneng panyedhiya kesehatan, alamat lan nomer telpon, lan pernyataan dokter babagan ngapa perawatan sampeyan utawa bakal perlu.
Akeh rencana kesehatan duwe sawetara langkah ing proses banding. Yen sampeyan mréntahaké dhisiki ora ditolak, sampeyan bakal nemokake tambahan sing kasedhiya. Proses banding kabeh kudu kasebut ing buklet manfaat sing ditampa saka rencana kesehatan.
Ulasan Lanskap
Ing akèh negara, sampeyan bisa nyuwun kantor komisi insurance negara kanggo nganakake review independen saka regejegan sampeyan. Langkah iki biasane ditindakake sakwise sampeyan melu proses pambanding internal kesehatan maneh.
Kanggo mangerteni review bebas, priksa buklet manfaat rencana kesehatan (kadhangkala disebut minangka "Bukti Cakupan"), sing ing sawetara negara kudu ngandhani anggota rencana kesehatan babagan opsi rayuan sing metu kanggo rencana kesehatan.
Sumber liyane sing penting yaiku departemen utawa lembaga asuransi negara.
Arbitrase
Sawetara rencana kesehatan nyedhiyakake arbitrase, ing ngendi pihak katelu mbebasake regejegan lan menehi rekomendasi hasil. Apa putusan arbitrator iku gumantung ing negara lan rencana kesehatan.
Yen arbitrase ditawakake miturut rencana kesehatan sing diwenehake dening juragan, hukum federal tegese sampeyan ora bisa dikenani biaya kanggo nggunakake.
Dadi Organis lan Terus
Informasi liyane sing sampeyan duwe, luwih akeh sampeyan bakal menangake banding klaim kasebut. Nggawe jejak kertas kanthi tetep ing ngisor iki:
- kebijakan kesehatan sampeyan
- salinan surat nyathet saka rencana kesehatan
- salinan samubarang komunikasi antarane sampeyan lan rencana kesehatan, utawa antarane panyedhiya kesehatan (kayata dokter, rumah sakit, utawa lab) lan rencana kesehatan sampeyan
- catetan rinci percakapan karo rencana kesehatan sampeyan
- salinan surat-menyurat karo departemen insurance negara
Yen sampeyan njaluk asuransi kesehatan liwat juragan, sampeyan kudu ngrembug kahanan klaim karo manajer keuntungan perusahaan, sing uga duwe sawetara pengaruh karo rencana kesehatan.
Informasi liyane
Kaiser Family Foundation nyedhiyakake outline proses review eksternal kanggo saben negara.
Sampeyan uga bisa njupuk informasi liyane saka departemen kesehatan negara.
Artikel iki dikarang dening David Fisher, penulis lepas sing adhedhasar Bend, Ore. Saliyane nulis lan nyunting, dheweke wis dadi penasehat keuangan lan nyekel ijin asuransi ing pirang-pirang negara.