Nitrat wis dadi andalan ing perawatan saka angina luwih saka 100 taun. Dina iki, nitrat uga digunakake kanggo nambani akut episode angina (ing sajrone nitrogliserin sublingual utawa nitrogliserin semprotan lisan), lan sacara kronis (kanthi pil utawa minangka tembelan kulit) kanggo mbiyantu nyegah angina.
Apa Nitrates Bisa?
Nitrat bisa digolongake arteri lan vena, loro ing jantung lan liya ing awak.
Pambuluh darah umum iki ngurangi tekanan ing otot jantung, lan kanthi mangkono ngurangi jumlah oksigen sing dibutuhake jantung. Ngurangi persyaratan oksigen jantung ngijini jantung bisa nglakoni kerja luwih tanpa ngembangake iskemia , sanajan aliran getih liwat arteri koroner sebagian diblokir dening aterosklerosis .
Nitrat uga ngluwihi arteri koroner. Amarga arteri koroner wis dilebur nalika plak aterosklerosis ngalangi aliran getih, efek pembawa langsung iki diwatesi ing wong sing duwe penyakit arteri koroner khas. Nanging, ing wong Prinzmetal angina - sing paling larang disebabake spasm arteri koroner - nitrat asring banget mbiyantu.
Carane Nitrates Digunakna?
Sublingal (SL) nitrogliserin (nitrogliserin sing cepet diserep saka ngisor ilat) minangka terapi nitrat paling tua. SL nitrogliserin minangka cara paling cepet kanggo ngredhakaké sawijining episode saka angina sing digawa kanthi ngleksanani utawa kaku, lan uga menehi relief sajrone menit.
Uga, njupuk nitroglycerin SL sadurungé nglakoni aktivitas sing nyebabake gejala (kayata mendaki gunung utawa mlaku ing kadhemen) bisa mbiyantu nyegah episode angina. SL nitrogliserin wiwit ngetokake pembuluh getih ing rong menit, lan efek bisa nganti 30 menit.
Spray Nitroglycerin, sing dikirim menyang cangkeme kanthi piranti dosis meter, uga dianggo minangka SL nitrogliserin - iku cara liya kanggo nyepetake dosis nitrogliserin.
Nitrates singkat (SL utawa sublingual) kudu digawa dening sapa wae sing dianggep minangka angina.
Nitrates long-acting (pil utawa patches kulit) dianggep minangka terapi lisan kanggo angina. Wong-wong kasebut diwajibake yen beta blocker (terapi lini pertama) ora bisa ditoleransi, utawa ora efektif kanggo ngilangi gejala.
Nitrat bentuk sing paling umum digunakake yaiku isosorbida dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Kanthi nitrates lisan, efek ing pambuluh getih diwiwiti kira-kira 30 menit, lan tahan nganti enem jam.
Tali nitrogliserin transdermal, sing ngirim nitrogliserin liwat kulit, nyedhiyakake terapi nitrat kanthi efektif nganti wolung nganti 14 jam.
Toleransi Nitrat
Masalah paling gedhe kanthi nggunakake nitrates long-acting wis dadi fenomena "toleransi." Toleransi nitrat tegese manawa manfaat saka terapi nitrat bisa dikurangi nalika nitrat digunakake sak jam. Mung ngandika, nalika pembuluh getih tansah ana ing njero nitrat, wong-wong mau bakal mandheg minangka respon marang nitrat, lan efek anti-angina saka obat bakal ilang.
Toleransi nitrat bisa dicegah dening jadwal dosis terapi nitrat kronis kanggo nyedhiyakake interval nitrat saben dina rata-rata.
Dadi: nitrat oral utawa narik kulit nitrat mung bisa digunakake kanggo 12 nganti 16 jam saben dina, kanthi wolung jam 12 "nitrat tanpa" interval. Kanggo sebagian pasien, iki berarti nitrat digunakake sajrone jam tangi, lan ora nalika turu. Nanging, ing sawetara pasien karo angina nokturnal, interval nitrat gratis uga perlu dijadwalake nalika jam sing wis ana.
Perhatian liyane Kanthi Nitrates
Nitrat ora bisa digunakake kanggo pasien kardiomiopati hipertrofik (ing endi nitrat bisa nyebabake obstruksi sing mbebayani kanggo aliran getih ing jantung), utawa ing pasien sing njupuk Viagra (sildenafil) utawa agen sing padha kanggo disfungsi ereksi.
( Nitrates lan Viagra bebarengan bisa ngasilake hypotension abot - tekanan darah rendah.)
Asians cenderung duwe respon suda kanggo nitrates, lan kurang kamungkinan nampa manfaat saka panggunaan.
Efek samping sing paling umum saka nitrat yaiku nyeri sirah lan siram, senadyan kesat saka hipotensi uga bisa kedadeyan. Pasien kanthi riwayat migren bisa asring nyuda nitrat.
Sumber:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pedoman ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS kanggo diagnosis lan ngatur pasien kanthi penyakit jantung iskemik sing stabil: ringkasan eksekutif: laporan saka American College of Cardiology Foundation / American Heart Association task force ing pedoman praktek, lan American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Association Nurses Cardiovascular Prevention, Society for Angiography and Intervention Cardiovascular, and Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasi 2012; 126: 3097.