Perbedaan Antarane Penyedhiya Medis Participating lan Non-Partisipasi
Sinau babagan beda antarane panyedhiya (par) lan panyedhiya non-paraga (non-par). A panyedhiya kesehatan bisa milih kanggo entuk kontrak karo perusahaan asuransi lan pembayar liyane utawa ora, nanging ana manfaat lan kelemahan kanggo bisnis lan pasien.
Nyedhiyakake (Par) panyedhiya
"Par utawa panyedhiya penyedhiya yaiku dokter utawa panyedhiya kesehatan liyane sing duwe persetujuan karo pembayar asuransi khusus. Persetujuan kasebut njelasake istilah lan ketentuan partisipasi kanggo pembayar lan panyedhiya.
Ana sawetara implikasi kanggo panyedhiya peserta sing mlebu menyang persetujuan utawa kontrak karo pembayar asuransi. Paling penting, panyedhiya kudu mematuhi aturan lan peraturan tartamtu sing diatur dening pembayar:
Patient Care Services
Layanan layanan care pasien saka persetujuan antarane panyedhiya lan pembayar kalebu informasi babagan kabutuhan medis lan manajemen pemanfaatan. Saben panyedhiya bisa duwe dhéfinisi kanggo keperluan medis adhedhasar definisi standar: "Khusus kanggo layanan, perawatan, item, utawa kagiatan sing gegandhengan sing perlu lan cocog adhedhasar bukti medis lan standar perawatan medis kanggo diagnosa lan / utawa ngobati penyakit utawa cilaka utawa; perawatan, layanan, utawa aktivitas sing bakal ningkatake kasehatan pasien utawa yen ora ana sing bakal nandhang sangsara marang pasien. "
Persyaratan manajemen utilisasi nuduhaké pedoman kanggo entuk pra sertifikasi, pra-wewenang, utawa persyaratan liyane sing ditetepake kanggo tujuan kualitas pasien lan kontrol biaya.
Tanggung Jawab Patient
Kabeh sing mbayar kudu sing tanggung jawab kanggo sawetara bagean tagihan medis. Tanggung jawab sabar iki diwakili dening jumlah kalkulator, copayment, lan koin. Persetujuan antarane pembayar lan panyedhiya sing uga nuduhake yen panyedhiya diwajibake supaya saben usaha kanggo ngumpulake tanggung jawab pasien.
Persyaratan Penagihan
Syarat-syarat tagihan bisa beda-beda gumantung saka panyedhiya lan istilah kasebut ing persetujuan panyedhiya peserta. Persyaratan kasebut nemtokake rincian babagan informasi kodhe, pangolahan klaim, informasi wangun klaim, pengajuan tepat waktu, cathetan medis lan dokumentasi, pedoman rayuan, lan rega-rega.
Nentokake apa utawa ora dadi panyedhiya sing melu bakal gumantung marang wong sing mbayar utang lan carane ngasilake supaya bisa dadi sasaran organisasi.
Non-Participating (Non-Par) panyedhiya
Penyedia non-par utawa sing ora melu yaiku dokter utawa panyedhiya kesehatan liyane sing ora setuju kanggo mlebu persetujuan karo pembayar asuransi, ora kaya penyedia layanan. Bisa uga kasebut panyedhiya metu-jaringan .
Bentenane utama antarane panyedhiya lan penyedia non-partisipasi ora mesthine. Penyedhiya sing milih dadi non-partisipasi ora njamin yen bakal nampa pembayaran saka pembayar asuransi.
Duwe Wigati Pasien Wujud Tugas
Tanggung jawab kanggo menehi ganti rugi minangka wangun sing menehi wewenang kanggo perusahaan asuransi kesehatan pasien supaya mbayar langsung menyang dokter, praktik medis utawa rumah sakit kanggo perawatan ditampa.
Nalika penugasan keuntungan ora njamin pambayaran bakal reimburse panyedhiya non-par kanggo layanan, panyedhiya bisa nampa bayaran kanggo total biaya. Penyedia non-pamrentah ora nduweni kewajiban nyetel utawa mbayar diskon saben bagean amarga ora dikontrak.
Ana sawetara pengecualian khusus kanggo panyedhiya non-par sing milih nampa tugas kanggo pasien Medicare. Medicare mbutuhake panyedhiya non-par sing nampa assignment nampa non-par sing ditindakake minangka pembayaran kanthi lengkap.
Kelemahan liya minangka panyedhiya non-par yaiku pasien sing didhukung dening perusahaan asuransi mung nggunakake panyedhiya peserta. Iki bisa matesi panyedhiya amarga jumlah potensial pasien sing bisa ilang kanggo panyedhiya.