Organisasi Penyedhiya Eksklusif (EPO)
Apa sampeyan dianggep manggen ing rencana kesehatan EPO? Yen mangkono, banjur penting kanggo mangerteni persis apa rencana kasebut lan cara kerja, kanggo mesthekake yen rencana bakal memenuhi kabutuhan sampeyan.
Apa sampeyan wis duwe asuransi kesehatan EPO? Mratelakake pratandha lan cara kerja EPO bakal mbantu sampeyan nggunakake rencana kesehatan kanthi efektif lan supaya kesalahan sing larang.
Apa EPO (Organisasi Penyedhiya Eksklusif)?
A jinis asuransi kesehatan perawatan sing dikelola, EPO stands for organisasi panyedhiya eksklusif . Asuransi kesehatan EPO entuk jeneng iki amarga sampeyan kudu njaluk care kesehatan istimewa saka panyedhiya perawatan kesehatan sing kontrak EPO karo, utawa EPO ora bakal menehi perawatan.
Kaya sepupu, PPOs lan HMOs, rencana kesehatan EPO duwe aturan kosmetik babagan carane sampeyan njaluk care kesehatan. Yen sampeyan ora ngetutake aturan EPO nalika sampeyan njaluk layanan kesehatan, sampeyan ora bakal menehi bayar.
Perencanaan rencana kesehatan EPO pusat sekitar rong teknik dhasar biaya:
- Dadi lan saka sing sampeyan njaluk layanan perawatan kesehatan diwatesi menyang panyedhiya karo sing EPO wis disetujoni diskon.
- Layanan kesehatan ditrapake kanggo kabeh sing perlu utawa sing nggawe biaya kesehatan luwih murah, kayata perawatan pencegahan .
Carane EPO Health Insurance Work?
Apa sampeyan kudu ngerti babagan nggunakake asuransi kesehatan EPT?
Priksa manawa sampeyan maca kabijakan insurance kesehatan kanthi teliti. Tinggal ing jaringan lan njupuk pre-wewenang nalika dibutuhake bisa nylametake sampeyan akeh dhuwit. Delengen konsep sing paling penting kanggo mangerteni.
Persyaratan Biaya-Bagi ing EPO Kurang
Sharing biaya minangka praktik sing sampeyan lan perusahaan asuransi nyuwun bagean layanan lan biasane disimpen kanthi minimal karo EPO.
Iki kalebu deductibles , copayments , lan coinsurance . Nyatane, sawetara EPOs ora mbutuhake dhuwit sapisan utawa dhuwit sekuritase, lan mung ngisi copayment cilik ing wektu layanan. Amarga dibagi-bagen biaya biaya lan premium sing kurang, EPO minangka salah sawijining pilihan kesehatan paling irit.
Sampeyan kudu Gunakake Penyedhiya Jaringan
Saben EPO duwe dhaptar panyedhiya kesehatan sing disebut jaringan panyedhiya. Jaringan iki nyedhiyakake kabeh layanan kesehatan sing bisa diterangake kalebu dokter, spesialis, apotik, rumah sakit, laboratorium, fasilitas sinar x, terapi ucapan, oksigen omah, lan liya-liyane.
Ing rencana kesehatan EPO, sampeyan mung bisa njupuk layanan kesehatan saka panyedhiya jaringan . Yen sampeyan metu saka jaringan , EPO ora bakal mbayar; sampeyan bakal macet mbayar kabeh Bill dhewe. Sengaja njaga care jaringan bisa dadi kesalahan banget nalika sampeyan duwe EPO.
Sampeyan pungkasanipun tanggung jawab sampeyan ngerti sing panyedhiya ing jaringan karo EPO Panjenengan. Contone, sampeyan ora bisa nganggep sing mung amarga lab ana ing hall saka Kantor Doktor EPO, iku ing jaringan karo EPO Panjenengan. Sampeyan kudu mriksa. Mangkono, ora nganggep yen fasilitas pencitraan sing nindakake mammogram ing taun pungkasan isih di jaringan karo EPO ing taun iki.
Jaringan panyedhiya ganti. Yen sampeyan nggawe asumsi lan sampeyan salah, sampeyan kudu mbayar kabeh mammogram bill dhewe.
Ana telung pengecualian kanggo keperluan jaringan:
- Yen EPO ora duwe panyedhiya ing jaringan kanggo layanan khusus sampeyan kudu. Yen mengkono, sampeyan kudu ngurus perawatan khusus karo EPO. Tansah EPO sampeyan ing daur ulang.
- Yen sampeyan ana ing tengah-tengah perawatan rumit khusus nalika sampeyan dadi anggota EPO, lan spesialis sampeyan ora dadi bagian saka EPO. EPO panjenengan bakal mutusake apa sampeyan bisa ngrampungake perawatan karo dokter saiki kanthi cara sing cilik-cilik.
- Kanggo kahanan darurat. Yen sampeyan ngalami stroke, serangan jantung, utawa darurat liyane sing bener, sampeyan kudu pindhah menyang kamar darurat paling cedhak manawa ing jaringan karo EPO sampeyan. Paling EPOs bakal nutupi biaya darurat perawatan sing ditampa ing fasilitas paling cedhak jaringan minangka sanadyan ana ing care jaringan. Yen sampeyan kudu ngakoni ing RS saka ER, Nanging, EPO sampeyan bisa njaluk ER metu saka jaringan kanggo ngirim sampeyan menyang rumah sakit ing jaringan kanggo diakoni.
Sampeyan Ora Perlu Nduwe Dokter Care Utama
Rencana kesehatan EPO sampeyan ora mbutuhake sampeyan duwe dokter perawatan primer (PCP) , sanajan njupuk PCP isih apik.
Sampeyan ora kudu ngubungake kanggo ndeleng Spesialis
Kanthi EPO sampeyan ora bakal diwenehi rujukan sadurunge ndeleng spesialis. Iki nggawe luwih gampang ndeleng spesialis amarga sampeyan nggawe keputusan dhewe, nanging sampeyan kudu ati-ati yen sampeyan ndeleng mung spesialis sing ana ing jaringan karo EPO sampeyan. Manfaat saka PCP yaiku sing asring ditakokake karo para spesialis ing komunitas sampeyan, lan sing paling spesial duwe kapentingan khusus ing spesialisasi, kayata, oncologist umum duwe kepentingan khusus ing kanker payudara, dene liyane uga nduweni kapentingan khusus ing kanker paru-paru.
Sampeyan bakal kudu njaluk Pre-Authorization for Expensive Services
EPO sampeyan mbutuhake sampeyan njaluk idin kanggo sawetara layanan, utamane sing paling larang. Yen layanan tartamtu mbutuhake pre-wewenang (wewenang sadurunge) lan yen sampeyan ora entuk, EPO sampeyan bisa nolak kanggo mbayar. Paling wektu layanan sing mbutuhake wewenang iku minangka pilihan lan ora darurat layanan, supaya wektu tundha cilik ora bakal ngancamake urip.
Pra-wewenang mbantu EPO njaga biaya kanthi nggawe sampeyan pancene perlu layanan sing sampeyan njaluk. Ing rencana kaya HMO sing mbutuhake sampeyan duwe dokter perawatan primer, PCP sampeyan tanggung jawab kanggo nggawe manawa sampeyan pancene perlu layanan sing sampeyan njaluk. Wiwit EPO Panjenengan mbutuhake sampeyan duwe PCP, iki nggunakake pre-wewenang minangka mekanisme kanggo nggayuh tujuan sing padha: EPO mung bakal mbayar kanggo apa sing perlu ditrapake sacara medis.
Rencana EPO beda-beda kanggo jinis layanan apa sing kudu diawasi. Paling-paling mbutuhake pre-authorization kanggo perkara kaya scan MRI lan CT, obat resep sing larang, surgeries, rawat inap, lan peralatan medis kaya oksigen omah. Ringkesan Benefits and Coverage EPO sampeyan kudu menehi katrangan luwih akeh babagan pratelan wis wewenang, nanging sampeyan kudu nyangka layanan apa wae sing larang perlu diwenehake.
Sanajan dhokter sampeyan bisa kanthi sukarela njaluk pre-authorization kanggo sampeyan, pungkasane sampeyan tanggung jawab kanggo mesthekake sampeyan njaluk layanan sing wis diijini sadurunge nampa perawatan kesehatan. Yen sampeyan ora, EPO sampeyan duwe hak kanggo nolak kanggo ngurus care, sanajan sampeyan perlu medis lan sampeyan entuk saka panyedhiya jaringan.
Pre-wewenang njupuk wektu. Kadhangkala, sampeyan bakal duwe wewenang sadurunge malah ninggalake kantor dhokter. Biasane, butuh sawetara dina. Ing kasus sing ala, utawa yen ana masalah karo wewenang, bisa malah njupuk minggu. Priksa tips kita babagan carane njaluk pre-authorization request sing wis disetujoni .
Sampeyan ora kudu File claims
Sampeyan ora kudu ngrampungake tagihan lan formulir klaim yen sampeyan duwe asuransi kesehatan EPO amarga kabeh care sampeyan disedhiyakake ing jaringan. Penyedhiya kesehatan ing jaringan ngidini nyawisake rencana kesehatan EPO sampeyan kanthi langsung kanggo perawatan sing ditampa. Sampeyan mung bakal tanggung jawab kanggo mbayar sampeyan ditolak, copayment, lan koherensi.
Bottom Line ing EPO Health Insurance
EPOs duwe sawetara ciri umum karo HMOs lan sawetara sipat ing umum karo PPOs. Mulane, sampeyan bisa uga nganggep EPO minangka jenis silang antarane HMO lan PPO. Akeh wong seneng gampang bisa gawe janjian karo spesialis tanpa konsultasi karo dokter dhasar. Ing wektu sing padha, iki bisa uga dadi tantangan yen sampeyan diwatesi ing pakar tartamtu ing jaringan sampeyan. Duwe EPO uga mbutuhake sampeyan supaya aktif melu nyusun layanan utawa prosedur sing larang, lan godhong sampeyan utamané tanggung jawab kanggo ngrampungake sembarang wewenang sadurunge. Secara sakabèhé, kombinasi premium sing kurang lan pangsa biaya sing murah nggawe EPOs minangka pilihan apik kanggo akeh wong. Yen sampeyan nemokake pikiran-boggling minangka sampeyan mbandhingake rencana beda, priksa comparison kita HMOs, PPOs, EPOs. lan rencana POS .
> Sumber:
> Kesehatan.gov. Rencana Penyelenggara Eksklusif (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/