Genetika, Klinis lan Malah Faktor Pribadi Puter Part ing Milih Wisely
Kanthi ngenalke obat-obatan generasi anyar , milih terapi kombinasi HIV sing bener asring kaya prasaja minangka milih saben dina, kabeh-ing-siji tablet versus liyane saben, tablet kabeh-ing-siji. Lan ing pira-pira pasien sing paling diobati, iki kaya sing prasaja yen mbutuhake sethithik luwih saka saperangan tes getih lan review lengkap babagan riwayat medis kanggo nemtokake apa obat kombo sing paling apik kanggo sampeyan minangka individu.
Nanging, nggawe pilihan sing tepat ora senadyan gampang. Nalika nduweni solusi kabeh-ing-siji kaya Atripla , Complera utawa Genvoya mesthi bisa nggawe urip luwih gampang saka sudut pandang pandang, faktor genetik, klinis utawa malah pribadi sing kerep uga nyaranake pendekatan alternatif kanggo terapi.
Pungkasane, tujuan kanggo perawatan kasebut yaiku kanggo individualizing therapy supaya obat-obatan bisa digunakake sak akeh taun bisa kanthi efek sisih minimal lan panemuné virus maksimal (kaya diukur saka viral load HIV ). Kanggo nindakake mangkono mbutuhake evaluasi faktor perawatan ing ngisor iki:
Jinis Obat Terpilih ing Terapi Pertama-Line
Pedoman perawatan wis owah akeh ing dasawarsa sing kepungkur, ngowahi adoh saka obat-obatan tartamtu (utawa kelas obat) sing dikenal dadi luwih beracun utawa luwih rawan kanggo ngembangake resistensi obat .
Ing pedoman US saiki , penekanan luwih gedhe wis dileksanakake nalika nggunakake terapi inhibitor (ISTIs) ing terapi lini pertama, kanthi papat terapi pilihan sing digabungake karo obat-obat ISTI darunavir (ditemokake ing Triumeq lan Tivicay ), raltegravir (Isentress) utawa elvitegravir (ditemokake ing Vitekta , Stribild , lan Genvoya ).
Alasan kanggo status sing disenengi kalebu toleransi luwih apik, efek samping perawatan sing kurang, lan profil resistance sing luwih apik (tegese luwih apik kanggo ngatasi resistensi obat sing wis ana). Kabeh terapi sing disengaja ditindakake saben dina, lan pengakuan sing gampang digunakake minangka faktor penting kanggo njaga ketaatan optimal .
Genetik Makeup saka Virus Panjenengan
Ora ana siji jenis virus HIV. Sajrone terapi HIV, virus kasebut bakal ngalami mutasi sing terus-terusan, sawetara ditindakake kanggo resistensi obat. Minangka virus mutasi iki diterusake saka wong marang wong, perlawanan uga dilewati (kondisi sing disebut minangka ditransmisikan utawa ditampa resistance).
Sebanyak siji saka enem wong sing lagi ditularake ing AS bakal entuk perlawanan kanggo paling ora siji kelas obat HIV. Resiko nandhang obat multi-kelas uga umum.
Kanggo mesthekake terapi lini pertama bisa ngatasi rintangan kasebut, tes genetis (biasa disebut minangka genotipe) dilakokake kanggo ngidentifikasi mutasi virus sampeyan lan mutasi kasebut menehi perlawanan. Seleksi narkoba adhedhasar analisis sing cermat saka asil genotip.
Ing setelan terbatas sumber sing ora dileksanakake sacara genetis, pilihan tamba didhasake miturut penilaian sing dididik babagan (a) varian tahan sing dikenal utawa dianggep ing wilayah geografis tartamtu lan (b) obatan sing disedhiyakake luwih apik kanggo ngatasi perlawanan kasebut.
Fisiologis lan Faktor Psikologis
Jeblugan, kesehatan sakabèhé pasien kasebut ngandharake manawa perawatan kasebut asring ditrapake ing wong kanthi HIV.
Status kekebalan pasien (kaya sing diukur karo count CD4 ) bisa nyurung nggunakake siji obat liwat liyane. Sawetara kondisi kesehatan uga bisa ngilangi panggunaan agen antiretroviral tartamtu, amarga obat kasebut bisa nandhingake kondisi sadurunge utawa nyebabake gejala kasebut.
Antarane conto:
- Panganggone tenofovir dikontraindikake kanggo wong sing ngalami gagal ginjel (ginjal) amarga bisa nimbulaké gagal ginjal ing sawetara pasien. Kahanan sing kaya mengkono uga ngilangi nggunakake obat-obatan sing ngandung tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera, lan Atripla.
- Pasien karo klinis depresi, kuatir, skizofrenia, kelainan bipolar, utawa kondisi psikologis / kejiwaan sing serius bisa uga dielingake saka nggunakake efavirenz, obat sing dikenal kanthi langsung ndadékaké sistem saraf pusat (nyebabake impen, masalah konsentrasi, lan gangguan tidur) . Sembarang kahanan kasebut bisa ngilangi panggunaan Sustiva lan obat Atripla sing mengandung efavirenz.
- Wong sing ngalami gangguan jantung sing ditemokake utawa didiagnosis (kalebu sing hepatitis) kudu ngindhari obat sing bisa nandhang sangsara. Iki disebabake metabolisme kasebut ing obat ing ati, sing bisa nyebabake mbangun bahan kimia beracun (kondhisi sing dikenal minangka hepatotoksisitas). Panggunaan Aptivus (tipranavir) wis dikontraindikulasi sajrone kayata, kayata sawetara agen antiretroviral liane ing manifestasi sing luwih serius kanggo disfungsi ati.
Interaksi Narkoba
Interaksi obat-obatan kasebut kedadeyan sing umum ing pasien ing terapi HIV, kanthi sawetara interaksi sing mbutuhake owah-owahan dosis lan liya-liyane kudu nglakoni terminating HIV utawa tamba kasebut.
Salah siji interaksi paling umum yaiku narkoba sing digunakake kanggo nambani tuberkulosis (TB), kanthi ora kurang saka 13 molekul obat antiretroviral sing dikontraindikasikan kanggo nggunakake obat rifampin lan rifapentine.
Kajaba iku, obat obat HIV sedasa sing ora dipigunakaké bebarengan karo obat-obatan hepatitis C , sing digabungake ngurangi efikasi lan asil saka salah siji utawa loro obat kasebut. Uga ditrapake kanggo obat-obatan lipid-lowering Mevacor (lovastatin) lan Zocor (simvastatin), sing ora kena dijupuk obat-obatan kelas inhibitor H.IV.
Sing luwih penting, mbok menawa, obat herbal obat sing over-the-counter iki minangka kontraindikasi kanggo kabeh obat HIV kayata nyuda konsentrasi obat ing aliran getih.
Iku penting kanggo tansah maringi pitutur dhokter babagan obat apa wae, sing diwenehake lan ora diwenehake, sing ditindakake kanthi rutin utawa ora.
Faktor Gaya Hidup lan Pertimbangan Liyane
Informasi infeksi HIV nyakup gaya urip wong lan cara perawatan bisa nyebabake gaya urip kasebut. Lan mbokmenawa ora gampang. Malah, ing kasus sing paling kerep "prasaja" - ing ngendi, umpamane, gerakan shift ora normal bisa ndadekake efek neurologis efavirenz ora bisa ditindakake kanthi becik kanggo njamin yen perawatan disesuaikan karo rasa sehat para pasien. kasil klinis.
Wanita sing umur-umur, umpamane, kudu disaranake babagan risiko efavirenz ing perkembangan janin lan diwajibake terapi alternatif sing kudu ana minangka meteng.
Ing pasien lawas, sing minangka populasi nduweni kemungkinan sing luwih gedhe saka gangguan ginjal, tenofovir bisa diganti supaya bisa nyegah potensial gagal ginjal.
Pasien ing terapi methadone (digunakake kanggo nambani kecanduan opioid) uga disaranake supaya ora nyegah efavirenz, uga Viramune (nevirapine) lan Kaletra (lopinavir / ritonavir) , amarga bisa ngurangi efektivitas terapi kasebut. Ing ambegan sing padha, wawasan kudu digawe kanggo nggunakake opsi perawatan sing disederhanakake ing populasi manawa konsistensi kepatuhan asring masalah.
Sumber:
Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa (DHHS). "Pedoman Panganggo Agen Antiretroviral ing Wong Dewasa lan Adolescents HIV-1." Rockville, Maryland; diakses tanggal 15 Februari 2016.
Li, J .; Kim, D .;; Linley, L .; et al. "Skrining sensitif ngungkapake ngemudine resistance obat-obatan HIV sing ditulisi." 2014 Konferensi ing Retroviruses lan Infeksi Opportunistik (CROI); Boston, Massachusetts. Maret 3-7, 2014; abstrak 87.