Punapa "Pump Head" Nyata, lan Apa Tegesipun?
Kanggo akehe taun, ing kamar lemari bedhug (bedane bedhil karo jinis lemari liyane), ahli bedah jantung bakal nyebutake saben liyane fenomena sing asring diarani minangka "pompa kepala." Pompa pompa yaiku istilah kanggo njlèntrèhaké gangguan ing kapasitas mental sing kadhangkala dipirsani ing pasien-pasien kasebut sawise operasi bypass arteri koroner .
Ana jeneng iki amarga anggapan yen gangguan kognitif sawise operasi bypass ana gegayutan karo nggunakake pompa bypass cardiopulmonary nalika prosedur kasebut.
Kanggo wektu sing suwe, pirembagan babagan fenomena iki ora bakal adoh ngluwihi kamar loker.
Nanging ing taun 2001, panalitiyan saka Duke University nyathet apa sing diarani akeh dokter, nanging wis mbebayani. Menehi, proporsi sing substansial saka wong sawise operasi bypass arteri koroner nuli nemu gangguan sing bisa diukur (nanging paling asring) sakdurunge ing kemampuan mental. Panalitiyan iki ditampa akeh publisitas sawise publikasi ing New England Journal of Medicine , lan nyebabake akeh perhatian antarane loro dokter lan calon pasien. Nanging sumelang cepet ilang, lan masyarakat umum pancen durung krungu akeh bab iku.
Nanging, ing taun-taun intervensi luwih akeh wis sinau babagan owah-owahan mental sawise bedo surgery.
Siji-sijine, kedadeyan iku nyata. Kanggo liyane, mungkin ora ana hubungane karo panggunaan pompa bypass, ananging, luwih cenderung ana hubungane karo manipulasi pembuluh getih gedhe sing dibutuhake sajrone bedah iki.
Nalika ahli bedah isih ora seneng ngobrol babagan publik, bedhane kognitif surgery pasca-mburi cukup umum yen wong-wong sing duwe surgery lan wong-wong sing dikasihi kudu dimaknani sadurunge, supaya dheweke siap kanggo ngatasi yen kudu kedadeyan .
Apa Sing Nganggo Kengingkalan Kognitif?
Mung ngandika, "gangguan kognitif" yaiku terminologi sing digunakake dening dokter kanggo sawetara kekuwatan saraf umum sing bisa ditemokake sawisé operasi lulus.
Iki kalebu kabeh utawa kabeh: rawan perhatian sing kurang, memori sing ora becik, nggawe keputusan sing ora sopan, ora bisa konsentrasi, kacepetan kanthi cepet, lan gangguan umum ing kemampuan kanggo mikir kanthi cetha. Gejala sing luwih abot kayata delirium bisa uga katon arang banget. Gejala kasebut bisa ditemokake kanthi cepet sawise operasi, lan bisa nandhang sangsara kanthi abot amarga ora bisa ditularake (ing kasus studi neurocognitive sing canggih perlu dideteksi).
Defisit kognitif sing paling umum ditindakake kanthi cetha, sajrone periode sawetara minggu utawa sasi, nanging ing sawetara kasus bisa terus bertahan nganti pirang-pirang taun.
Carane Umum Masalahe?
Saliyane dadi panaliten pisanan kanggo nemen katon ing fenomena iki, panemune Duke 2001 uga nerangake yen gangguan kognitif bisa uga nggumunake, lan cukup gigih. Ing panliten iki, 261 wong (rata-rata umur 61) nduweni bedah lipan sing diuji sacara resmi kanggo ngukur kapasitas kognitif (yaiku kemampuan mental) ing papat kaping beda: sadurunge surgery, ing enem minggu, ing enem sasi, lan ing limang taun sawise operasi bypass.
Peserta dianggep duwe gangguan nyata yen padha ngilangi 20% skor test. Penyelidik nemokake yen 42% pasien paling ora nyelehake skor test 20% sakwise surgery, lan ing akeh kasus penurunan kapasitas kognitif tetep 5 taun.
Penemuan sing gangguan kognitif sawise operasi bedah ora ana tenan gawe kaget kanggo sapa wae sing peduli karo wong iki. Apa surprise ana insiden tinggi masalah ing sinau Adipati, lan terus-terusan. Tindak tutur iki, kanthi mangkono, nyebabake akeh gangguan antarane loro dokter lan masyarakat umum.
Studi Adipati wis dikritik sacara jujur amarga ora nduweni grup kontrol acak. Nanging, penyidik mbandhingake asile karo asil saka studi sing padha ing antarane pasien karo penyakit arteri koroner (CAD) saka umur sing padha sing ora duwe operasi bypass. Dheweke nemokake yen sing nampa operasi bypass duwe insiden kognitif sing luwih dhuwur tinimbang wong sing ora duwe operasi. Nanging, amarga wong-wong sing njaluk operasi bypass kerep duwe CAD sing luwih abot, populasi iki ora bisa ditandhai.
Sanadyan, studi sing bener-bener acak (ing wong-wong sing duwe CAD bakal bedah-bedengane karo keputusan sing ora dioperasikake sacara acak) bakal dadi infeasible (yen ora etis). Kanggo nyoba nemtokake frekuensi masalah luwih jelas, sawetara studi liyane babagan fenomena iki wis dilakoni liwat taun intervensi, nggunakake macem-macem prosedur neurocognitve, prosedur bedah bedo sing beda, lan interval wektu tindakake beda.
Nalika asil saka studi iki cukup maneko rupo (karo kedadeyan kognitif cacat beda-beda antarane 3% lan 79%), ana tenan ora pitakonan liyane babagan apa kedadean iku nyata utawa ora. Iku. Kajaba iku, gangguan kognitif yaiku risiko tartamtu karo prosedur bedah jantung, amarga kedadeyan sing padha ora katon karo jinis pembuluh vaskular, kayata surgery kanggo penyakit vaskular perifer .
Apa Panyebab Kognitif sawise Surgery Bypass?
Panyebab nyata saka gangguan kognitif sawise operasi lulus ora dingerteni. Ana kemungkinan sawetara faktor sing bisa nyebabake.
Originally, iki dianggep bakal disababaké déning gumpalan getih cilik menyang otak sing digandhengake karo panggunaan pompa bypass jantung. Nanging, studi sing luwih anyar durung nunjukake yen makaryakke operasi liwati sing luwih modern, "mati pompa" ora ngurangi kedadeyan kognitif.
Teori sing paling traksi ing dina iki yaiku manawa manawa jantung lan aorta bisa ngasilake gumpalan getih cilik, disebut microemboli, sing bisa lelungan menyang otak lan nimbulake karusakan ana ing kono. Studi intraoperative nggunakake teknik Doppler transcranial wis dikonfirmasi manawa mikroorganisme menyang otak umum nalika operasi bypass, lan studi liyane sing nggunakake scan MRI sing wis ditrapake sadurunge lan wis ditampilake lesi iskemik cilik (cilik stroke) ing otak wong sing pengalaman Kurangé populasi kognitif. Nanging, studi-studi iki uga ngasilake asil campuran, lan peran mikroemboli sing ora bisa ditemokake.
Panyebab potensial liyane, kayata tetes ing tekanan darah, hyperthermia (suhu tubuh dhuwur), lan tingkat oksigen abnormal ing getih, kabeh sing bisa kedadeyan sajroning operasi jantung utawa langsung sawise operasi, bisa uga muter peran.
Apa sing kita mangerteni yen wong sing nduweni faktor risiko sing signifikan kanggo penyakit vaskular sing luwih umum luwih seneng ngalami gangguan kognitif. Faktor risiko kasebut yaiku penyakit arteri karotid , umur lanjut, hipertensi , lan riwayat stroke sadurunge.
Tembung Saka
Nalika nggawe dhuwit utama babagan perawatan medis, sampeyan bakal pengin nggawe dhokter sampeyan njupuk kabeh risiko lan keuntungan sing potensial - malah sing paling ora bisa dielingake, kayata resiko kognitif.
Yen dhokter sampeyan nyaranake surgery bypass arteri koroner, sampeyan kudu nggawe manawa sampeyan duwe jawaban kanggo pitakonan ing ngisor iki:
- Apa surgery bisa nggedhekake kaslametan panjenengan, utawa wis dilakoni sacara electively mung kanggo nyuda gejala?
- Apa ana alternatif liya, kayata obat , utawa stent ?
- Apa risiko lan manfaat saka alternatif kasebut?
- Yen sampeyan duwe operasi lan ngalami gejala kognitif, apa sumber daya sing wis diduweni dening dhokter sampeyan, kanggo mbantu sampeyan bisa pulih, lan mbantu sampeyan lan kanca-kanca sing ditresnani supaya bisa ngatasi gejala kasebut?
Yen surgery dianjurake lan ora dianggep minangka darurat, iki minangka salah siji keputusan sing bisa ditindakake kanthi kuat anggone mratelakake panemu liyane .
Yen sampeyan duwe operasi bedah, elinga yen mayoritas wong ing sapérangan pasinaon kasebut ora ngilangi kapasitas mental sing ditemokake ing saben dinten, lan ing mayoritas wong-wong sing Nanging, masalah kognitif sing pungkasan ditindakake.
> Sumber:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Prediksi Pemulihan Kognitif Sawise Bedhah Jantung. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Assessment Longitudinal Fungsi Neurocognitive Sakwise Surgeri Bypass Koroner-Arteri. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Pengukuran Disfungsi Kognitif Post-operatif Sawise Bedah Jantung: Review Sistematis. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognisi 6 Taun sawise Surgery utawa Medical Therapy kanggo Penyakit Arteri Koroner. Ann Neurol 2008; 63: 581.