Gagal gaya mundur bisa nyebabake 425.000 jiwa
Sajrone 10 taun kepungkur, panguwasa kesehatan global wis ngasilake keuntungan ing panyebaran obat-obatan HIV sing nylametake urip kanggo wong-wong sing manggon ing saindhenging donya. Miturut Program Perserikatan Bangsa-Bangsa Bangsa-Bangsa babagan HIV / AIDS (UNAIDS), saklawasé 21 yuta wong wis diselehake ing terapi antiretroviral ing akhir taun 2017, sing cocog karo nyababaken nyedhak 43 persen nyababake wong mati akibat HIV wiwit 2003.
Nanging nalika UNAIDS lan panguwasa kesehatan global liyane nyurung mbayangake epidemi ing taun 2030, tren sing ngganggu bakal ngancurake upaya kasebut: munculé HIV sing tahan obat multi sing wis dianggep langka dening para ilmuwan.
Iku masalah sing ora mung nyebabake negara-negara sumber daya (kaya sing ing Afrika sing nduwe beban paling gedhé infèksi HIV) nanging negara-negara berpenghasilan dhuwur ing ngendi tingkat resistance sing ditulisi bakal terus meningkat.
Penyebab HIV-Multi-Tahanan HIV
Resistensi multi-obat yaiku fenomena sing katon ing kondisi kesehatan liyane, kayata tuberkulosis (TB) lan infèksi staphylococcal , ing endi sing kasebut ora bisa nanggapi karo terapi obat sing wiyar. Ing sawetara kasus, resistensi bisa nemen, kayata kanthi tuberkulosis-TB (XDR TB) sing katon ing bagian Afrika sisih kidul, sing tingkat kematian dhuwur lan pilihan perawatan obat sawetara.
Karo wangun resistensi liyane , munculé HIV-tahan HIV akeh amarga amarga ora duwe kemampuan kanggo njupuk obat-obatan kasebut kanthi konsisten utawa minangka ditrapake.
Yen ditrapake kanthi bener, obatan bakal ngatasi aktivitas virus menyang titik ngendi HIV dianggep "ora bisa diketok. " Yen dijupuk ora bener, aktivitas virus bisa tahan ing tingkat ngendi mutasi tahan obat ora mung bisa berkembang nanging bisa berkembang.
Sakliyane wektu, nalika gagal pengobatan dumadi lan wong kena pangobatan maneh, mutasi tambahan bisa berkembang, mbangun siji ing ndhuwur.
Yen wong kasebut nginfèksi liyané, resistensi multi-obat bakal liwati, nyebar luwih cepet menyang populasi liwat jaringan seksual utawa nyuntikaké narkoba .
Skala Krisis
Miturut World Health Organization (WHO), sing nampilake data saka 12.000 klinik ing 59 negara, rata-rata 20 persen wong sing resep terapi antiretroviral ngilangi perawatan tanpa mesthi setahun. Sapa sing tetep ing terapi, nganti 73 persen dosis ora konsisten, nalika saklawasé siji saka telu gagal entuk viral load sing ora kasedhiya sing konsisten kanthi sukses.
Tingkat level aktivitas virus ing populasi ningkatake kemungkinan perlawanan multi-obat, utamane ing negara-negara prevalensi sing dhuwur ing endi sing cacahé ana ing limang wong. Ngecekke kahanan kasebut kerep dituduhake dhendha, sing ninggalake pasien tanpa obat-obatan lan nyebabake cedhak 36% klinik-klinik ing negara berkembang.
Malah ing negara-negara kaya US, tingkat infèksi sing ora didiagnosis (20 persen) lan tingkat pemulihan sabar (40 persen) ing tingkat rendah wis diterjemahaké kanggo tingkat pemulihan virus (28 persen).
"Impossible" Multi-Drug Resistance Gawe Masalah
A pangajian 2016 saka Universitas College of London (UCL) nyoroti keprigelan sing nyedhaki para ilmuwan sing wedi yen pangembangan multi-obat bisa ngilangake akeh keuntungan sing digawe ing perang global nglawan HIV.
Ing riset kasebut, para ilmuwan UCL nganakake panaliten retrospektif saka 712 pasien sing wis nampa terapi antiretroviral antara taun 2003 lan 2013 lan gagal nalika terapi lini pertama.
Saka jumlah kasebut, 115 pasien (16%) duwe galur HIV kanthi resistensi analog thymidine, jinis sing gegayutan karo obat-obatan generasi awal kaya AZT lan 3TC. Kaget, 80% saka pasien kasebut uga tahan karo tenofovir, tamba generasi anyar sing diwenehake ing saindhenging donya.
Iki minangka kejutan kanggo akeh ing komunitas riset, sing wis dianggep minangka jinis multi-obat resistensi langka, yen ora mokal.
Sanajan wis dikenal sawetara wektu yen tingkat tenofovir resistance wis berkembang-saka 20% ing Eropah lan AS nganti 50 persen ing bagean Afrika-akeh sing pracaya yen loro jinis tahan mutasi ora bisa co-ana.
Yen tren terus, minangka akeh suspect, konsekuensi bisa dadi gedhe banget. Sawetara panaliten ngusulake menawa galur HIV-tahan obat bisa nyebabake akeh 425.000 kematian lan 300.000 infèksi anyar ing limang taun sabanjure.
Saiki, luwih saka 10 persen wong sing mulai terapi HIV ing Afrika tengah lan kidul tahan obat-obatan lisan, dene 40 persen bakal duwe resistensi sing padha kanggo terapi lini kedua lan terusan. Gabungan resistensi tenofovir lan thymidine mung nimbulaké masalah kasebut kanthi matesi sensitivitas wong kanggo ora mung siji utawa loro obatan, nanging kabeh kelas obat-obatan.
Reversing the Trend
Nalika ekspansi terapi HIV- adhedhasar strategi 90-90-90 Perserikatan Bangsa-Banget penting kanggo ngakhiri epidemi kasebut, penting banget yaiku kita kudu nandur modal ing teknologi lan kanggo ngenali solusi kanggo ngatasi alangan sistematik kanggo obat-obatan sing berbasis individu kepeksa. Iku minangka peringatan sing ditulis dening pejabat ing WHO, sing nyatakake yen tanpa sarana kanggo njaga daya tahan pasien ing perawatan, program obat sing cepet ningkat ora bakal cukup kanggo ngandhut epidemi kasebut.
Muga-muga, sing dikarepake dipigunakaké sajrone obat eksperimental sing disebut ibalizumab, sing diwenehake status terobosan dening Administrasi Pangan lan Obat AS taun 2015. Obat suntik nyegah HIV saka ngetik sel lan wis ditampilake kanggo ngatasi akeh obat multi- galur tahan ing uji coba manungsa. Sanajan durung dilisensi sacara resmi dening FDA, status terobosan sacara tradisional bisa disetujoni saka ngendi wae wiwit enem sasi nganti setahun.
Sawetara panaliten uga nyaranake yen bentuk tenofovir sing luwih anyar (disebut tenofovir AF) bisa ngatasi resistensi sing ana gegayutan karo "lawas" tamba (disebut tenofovir DF).
Saka perspektif individu, pencegahan tetep dadi kunci kanggo nyegah panyebaran luwih saka resistance multi-obat. Iku kudu nuntut tingkat adhedhasar kepatuhan kanggo wong-wong sing manggon kanthi HIV lan strategi ngurangi cilaka sacara sakabehe kanggo nyegah virus akuisisi lan panularan.
> Sumber:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Obat resisten HIV-1 okultomi karo analog thymidine sawise kegagalan tenofovir lini pertama digabungake karo analog cytosine lan nevirapine utawa efavirenz ing Afrika sub-Sahara: studi kohort multi-tengah retrospektif." Lancet Infectious Diseases. 30 Nopember 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> The TenoRes Study Group. "Epidemiologi global babagan perlawanan obat-obatan sawise gagal WHO ngajak regimen lini pertama kanggo infeksi HIV-1 sing diwasa: studi klinik retrospektif multicentre." Lancet Infectious Diseases. 28 Januari 2016; diterbitake kanthi online.