Para pembuat kebijakan nyebataken wekdal tumrap epidemi ing taun 2030
Program Gabungan PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS) ngumumake target-target anyar sing ditemtokake kanggo ngakhiri wabah AIDS global ing 2014. Inisiatif kasebut, dikenal minangka strategi 90-90-90, ngandharake cara kanggo entuk telung pendirane gol ing taun 2020:
- Kanggo ngenali 90 persen wong sing manggon kanthi HIV liwat uji coba sing diperluas.
- Kanggo nyelehake 90 persen wong sing diidentifikasi positif ing terapi antiretroviral .
- Kanggo mesthekake yen 90 persen wong sing nggunakake terapi bisa entuk kandhutan virus sing ora kasohor minangka indikator kesukuan.
Dikertifikasi, yen kanthi tingkat panindhes virus iki, wong-wong HIV ora pati cenderung ngliwati virus kasebut ing wong liya. Kanthi mengkono ing skala global, para pejabat UNAIDS yakin banget menawa epidemi kasebut kanthi efektif bisa rampung ing awal taun 2030.
Nanging pancene gampang kaya kabeh sing?
Malah panyengkuyung strategi sing paling pinter ngakoni manawa target kasebut durung tau ditindakake sadawaning sajarah kesehatan masyarakat. Nanging, ing ambegan sing padha, sing paling akeh uga bakal setuju yen tanpa program agresif program HIV nasional sing ana, jendela kesempatan kanggo nyegah krisis global bisa dadi nanging ilang.
Kasunyatan kasebut pungkasan sing pungkasane nyebabake dukungan saka strategi 90-90-90 ing Pertemuan Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang AIDS, ditahan ing New York City ing Juni 2016.
Ngendi kita saiki
Miturut laporan 2016 UNAIDS, nalika wis ana hasil nyengsemake sing digawe ing taun sing ngarah ing taun 2016, proses kasebut ora kanthi seragam.
Ing sisih plus, kira-kira 17 yuta wong kacarita wis nampa perawatan HIV ing 2015, meh kaping pindho nomer dianggep ing 2011.
Secara total, meh 57 persen wong sing manggon kanthi HIV ngerti status, gaya sing ndadekake kita bisa nemoni sasaran pengujian 90 persen taun 2020.
Ing sisih ngisor, kurang saka setengah sing didiagnosa HIV (46 persen) lagi ditampa perawatan, nalika mung 38 persen bisa entuk kandhutan virus sing ora kasedhik (amarga utamane kanggo kesenjangan perawatan lan perawatan ora konsisten). Kanthi underfunding lan lack of komitmen donor kanggo ngatasi expansion program global, kemampuan kanggo nambah marang tokoh-tokoh kasebut bisa uga ngganggu dramatically.
Malah ing AS, tokoh-tokoh nasional wis mudhun banget ing benchmark sing dicathet dening PBB , kanthi Reporting Center for Disease Control and Prevention sing nyathet 1.2 yuta wong Amerika sing manggoni HIV, 86 persen wis didiagnosis, 36 persen lagi ing perawatan, lan mung 30 persen sing ditindhes.
(Tokoh-tokoh kasebut ditantang ing taun 2016 dening Departemen Kesehatan lan Kesehatan Mental Kota New York, sing ngandharake yen saka 819.200 wong Amerika sing manggon kanthi HIV, 86 persen wis didiagnosis, 68 persen nampa perawatan, lan 55 persen ditindhes kanthi virep.)
Saka perspektif global, sing dilapurake UNAIDS nyoroti panggonan sing cerah lan papan keprihatinan kanggo nyukupi tujuan 90-90-90:
- Sakabèhé, Eropah Tengah, Eropah Kulon, lan Amérika Lor sing paling apik, kanthi 86 persen populasi HIV diidentifikasi positif, 56 persen ing perawatan, lan 47 persen nampa viral load sing ora kasedhiya.
- Ing Afrika sub-Sahara, sawijining wilayah sing nyathet 67 persen kabeh infeksi global, kemajuan wis nyengsemake ing akeh negara sing paling angel, karo Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenya, lan Lesotho uga ing cara target cepet.
- Kajaba iku, Asia, Thailand, lan Kamboja uga ahead saka 2020 target, nalika China wis kacarita 91 persen tingkat nyengsemaken virus antarane sawijining dianggep populasi.
- Ing babagan pangobatan perawatan, Amerika Latin lan Karibia dilapurake duwe sakabèhé jangkoan sakabèhé (55 persen), kanthi Brazil nglaporake luwih saka 80 persen populasi HIV sing wis diidentifikasi lan luwih saka 85 persen sing ditindhes viral.
- Miturut kontras, ing tlatah liya Amérika Latin-uga Eropah Wétan, Afrika Kulon, Afrika Wétan, lan Afrika Tengah-tingkat sing luwih dhuwur saka tes HIV ora ngasilake tingkat sing luwih dhuwur saka perawatan utawa panindhes virus. Akses kanggo kasarasan lan gagal rantai suplai terus ngrambah kemajuan ing wilayah kasebut.
- Perdebatan sing luwih abot yaiku Eropah Wétan, Rusia, lan Asia Tengah, ing ngendi panyuntingan narkoba terus narik tarif infèksi . Watesan ing wilayah kasebut (kalebu homophobia lan kriminalisasi ) wis nyebabake kenaikan dramatis ing tingkat infeksi taunan.
Biaya Ngengingi Target 90-90-90
Miturut pejabat UNAIDS, kanggo nggayuh sasaran 90-90-90, pendanaan internasional kudu nambah nganti kira-kira $ 19.3 milyar ing 2017. Sawise puncak iki ditemtokake, biaya taunan bakal ngurangi sekitar $ 18 milyar ing taun 2020, amerga akeh diprediksi pambalikan ing tingkat infèksi.
Yen tujuan program wis dituju, keuntungan bisa dadi gedhe banget, minangka bukti sing bakal ditliti taun 2016 saka Pusat Penelitian Harvard University for AIDS Research. Miturut studi kasebut, implementasi strategi ing Afrika Kidul- negara kanthi beban HIV paling gedhé-bisa nylametake 73.000 infeksi lan 1.2 yuta kematian ing limang taun, lan 2 yuta infeksi lan 2,5 yuta kematian ing 10 taun.
Nalika biaya implementasine dipateni ing $ 15.9 milyar ing Afrika Kidul piyambak, efektivitas biaya rencana kasebut (saka segi rawat inap, tiwas, lan anak-anak yatim) dianggep mbenerake biaya dhuwur.
Nalika gol pendanaan kaya iki bisa uga cukup, sauntara manfaat jangka panjang kanggo sistem kesehatan nasional, bebener sing sederhana yaiku kontribusi global wis terus nurunake taun. Saka 2014 nganti 2015 piyambak, sumbangan internasional ambruk dening luwih saka milyar dolar, saka $ 8.62 milyar kanggo $ 7.53 milyar.
Malah US, sing tetep dadi penyumbang paling gedhé ing inisiatif HIV global, panganggo ing ngisor administrasi Obama wis rata-rata wiwit taun 2011. Paling pundhake nyatakake yen tren bakal terus, karo akeh ing Kongres nelpon "re-purposing" dana tinimbang tambah akeh mbuwang AIDS.
Sayang, kanggo nggayuh target 90-90-90, kontribusi US kudu nambah kanthi paling sethithik $ 2 milyar sajrone siklus pendanaan sing saiki.
Minangka saiki, US wis sarujuk kanggo cocog siji dollar kanggo saben loro sing disumbang dening negara liya, nanging mung nganti langit rada gedhe $ 4.3 milyar (utawa siji-katelu saka target Global $ 13 milyar). Iki bener tegese pengurangan ing langit-langit saka $ 5 milyar sadurunge, kanthi mung 7 persen tambah saka kontribusi US $ 4 milyar sadurungé.
Miturut kontras, akeh negara kanthi wilaya ekonomi sing luwih jero wis nggedhekake komitmen, kanthi Komisi Eropa, Kanada, lan Italia saben upup kanthi 20 persen, nalika Jerman wis nambah 33 persen. Malah Kenya, sing per kapita GDP 1 / 50th saka AS, wis setya $ 5 yuta kanggo program HIV ing sanjabane wates negara.
Nanging malah ngluwihi masalah dollar lan sen, dampak strategi 90-90-90 bakal nimbulake strain tambah akeh ing sistem kesehatan nasional sing ora nduweni sarana kanggo nresep pendanaan utawa mekanisme infrastruktur utawa supply chain kanthi efektif nangani perawatan. Obat-obatan sing wis ditrapake wis biasa ing pirang-pirang negara Afrika, nalika gagal nahan pasien kanthi ngati-ati wis ngowahi apa wae sing digawe kanthi nempatake individu ing terapi ing wiwitan.
Tanpa dana tambahan kanggo ngatasi alangan struktural lan liyane, para pejabat UNAIDS ngandhani yen biaya gagal bisa ana ing dhuwur kira-kira 17.6 yuta infeksi anyar ing taun 2020 lan 10.8 yuta jiwa.
Apa Kita Bisa Ngatasi Cara Kita Saka Epidemi?
Nalika kemajuan sing luar biasa wis nyebabake epidemi HIV global, peneliti ing Sekolah Kesehatan Hygiene lan Tropis Kedokteran ngandhakake yen target 90-90-90 duwe kesempatan cilik kanggo ngakhiri krisis ing taun 2030. Strategi kasebut, ngandhakake, didhasarake bukti yen perawatan sing ditambahi bisa ngatasi tingkat infèksi kanthi ngurangi "viral load komunitas" sing disebut "strategi minangka" Pencegahan (utawa TasP ).
Miturut panaliten, ana tetep kesenjangan serius ing strategi kasebut. Saka sudut pandang sajarah, angka paling gedhe ing infèksi HIV dumadi antara taun 1997 lan 2005, taun-taun kang ditandha dening telung acara utama:
- Introduksi terapi kombinasi sing kuat, sing dikenal ing wektu minangka HAART (utawa terapi antiretroviral) .
- Muncul antiretrovirals umum, sing nggawe obatan sing terjangkau kanggo negara berkembang.
- Pengenalan obat-obatan HIV sing luwih efektif, kayata tenofovir , uga kombinasi terapi gabungan kombinasi pil tunggal.
Nanging, wiwit wektu kuwi, mung ana pangurangan ing tingkat infèksi global. Nyatane, saka 195 negara kalebu ing panalitene, 102 wis ngalami kenaikan taunan wiwit 2005 nganti 2015. Antarane, Afrika Selatan nglaporake mundhak luwih saka 100.000 infèksi anyar saka 2014 nganti 2015, nambahake 1,8 yuta infèksi ing Afrika lan 2.6 yuta kacarita sacara global saben taun.
Sementara prevalensi HIV (yaiku, proporsi populasi sing manggon ing penyakit kasebut) wis nambah rata-rata 0,8 persen taun luwih saka taun 2000, nganti kira-kira 38,8 yuta ing 2015.
Lan nalika tingkat kematian wis mudhun saka 1.8 yuta kematian ing taun 2005 nganti 1,2 taun 2015, penyakit sing kena HIV wis meningkat sacara dramatis ing akeh negara. Tuberkulosis (TB) minangka kasus ing titik, nyathet saklawasé 20 persen kematian ing antarane wong sing manggon kanthi HIV (luwih akeh ing negara berkembang). Nanging senadyan kasunyatan manawa tingkat infèksi HIV tingkat dhuwur ing wong TB, HIV asring disingkirake minangka penyebab pati (utawa malah nyebabake nyebabake kematian) ing statistik nasional.
Para panaliti nyathetake manawa tingkat kena infeksi sing dipasrahi kanthi rentang urip sing luwih suwe (akibat saka jangkoan perawatan sing ditambahi) bakal mbutuhake pemerintah ngatur populasi sing terus tambah HIV. Lan tanpa cara kanggo nyegah panindhes virus ing populasi kasebut-lan ora mung kanggo sawetara taun, nanging kanggo umur-nanging kabeh kemungkinan kamungkinan tarif infeksi bakal mbalekake, bisa uga sacara dramatis.
Nalika ana bukti sing nyatakake yen TasP bisa ngatasi tarif HIV ing populasi prevalensi dhuwur, para peneliti argue yen kita ora bisa gumantung ing perawatan kasebut kanggo ngatasi epidemi kasebut. Padha tinimbang nerangake owah-owahan dramatis ing cara program kasebut dibiayai lan dikirim. Iki kalebu peningkatan pendanaan domestik, ngidini kanggo aliran bebas obat HIV sing luwih murah, lan nandur modal ing perbaikan sistem pangiriman kesehatan nasional.
Iku uga bakal nuntut intervensi pencegahan luwih efektif, kalebu investasi ing strategi panebusan ala kanggo nyuntikake kedhaftar narkoba, panggunaan strategis prophelaxis pre-exposure HIV (PrEP) ing populasi sing cocok, lan program penguatan kondom ing wektu nalika panggunaan antarane enom wis ana ing wane.
Tanpa owah-owahan kasebut, para peneliti nyatakake, strategi 90-90-90 bakal nduweni pengaruh luwih akeh marang angka kematian lan kurang kanggo nampa pembalikan tahan lama saka infeksi HIV.
> Sumber:
> Carter, M. "Nganti AIDS ing taun 2030 minangka prospek sing adoh: kedadeyan HIV, cakupan perawatan lan angka kematian global suggest." NAM AIDSMap . Agustus 2016.
> GBD 2015 HIV Collaborators. "Perkiraan global, regional, lan nasional, pranata, lan mortalitas HIV, 1980-2015: Bebungah Penyakit Global Studi 2015." The Lancet. Agustus 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. lan Kellerman, S. "90 90 90 stategy kanggo ngakhiri Pandemic HIV ing taun 2030: Bisa nyedhiyakake rantai suplai?" Journal of the International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.
> Program PBB babagan HIV / AIDS (UNAIDS). "Keuntungan global digawe tumuju 90-90-90 target." Jenewa, Swiss; 18 Juli 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Efek Klinis lan Ekspektasi 90-90-90 ing Afrika Kidul." Annals of Internal Medicine. 6 September 2016; 165 (5): 325-333.