IST - A Arrhythmia Cardiac Misunderstood
Tachycardia sinus sing ora cocog (IST) iku sawijining kondisi ing tingkat denyut jantung, ing sajroning ngaso lan nalika ngrewangi, ora normal amarga ora ana alesan sing jelas. Wong karo IST asring duwe tingkat jantung sing luwih saka 100 dhetik per menit, lan malah ngurangi denyut jantung ing tingkat jantung asring munggah menyang tingkat sing dhuwur banget. Denyut jantung sing ora bisa dilakoni iki biasane diiringi gejala palpitasi , lemes, lan intoleransi.
Amarga irama jantung ing IST ditindakake dening simpul sinus (struktur jantung sing ngontrol irama jantung normal), IST ora ana hubungane karo pola listrik abnormal ing ECG .
Ringkesan
Nalika IST bisa kedadeyan ing sapa wae, iku luwih umum ing wong diwasa enom lan luwih akeh ngalami wanita. Ing "rata-rata" panandhang IST yaiku wanita ing umur 20-an utawa awal 30-an sing wis ngalami gejala sasi kanggo taun. Saliyane gejala palpitasi, fatigue, lan intoleransi sing paling penting, IST asring uga digandhengake karo gejala liya kayata hypotension orthostatic (tekanan darah mudhun nalika ngadeg), sesambungan kabur, pusing , tingling, dyspnea (shortness of ambegan), lan ngetokake.
Kanthi IST, tingkat denyut jantung paling dawa luwih saka 100 dhetik per menit, nanging nalika turu, bisa nyelehake 80 utawa 90 denyut per menit, utawa malah luwih murah. Kanthi ater-ater minimal, denyut jantung kanthi cepet nyepetake nganti 140 utawa 150 beats saben menit.
Palpitasi minangka gejala sing penting sanajan (minangka asring kasus) ora ana jantung sing "ora normal" sing kedadeyan. (Mangkene, saben denyut jantung muncul saka simpul sinar, kaya karo irama jantung sing normal.) Gejala sing ditandhani dening wong sing ngidini IST bisa nyuda lan ngilangi masalah.
IST dikenal minangka sindrom mung nalika bubar taun 1979 lan wis ditampa minangka entitas medis sing bener wiwit taun 1980-an. Sanajan dina iki, nalika IST diakoni minangka kondisi medis sejati dening saben pusat medis universitas, akeh praktisi dokter ora tau krungu utawa nulis minangka masalah psikologis (yaiku, "keprigelan").
Nimbulaké
Pitakonan utama kayata apa IST minangka gangguan utama saka nodal sinus, utawa, tinimbang, nggambarake gunggunge umum saka sistem saraf otonom-a kondisi sing disebut dysautonomia . (Sistem saraf otonomi ngatur fungsi gegayuhan "ora sadar", kayata pencernaan, napas, lan tingkat jantung.)
Wong sing duwe IST duwe hipersensitif kanggo adrenalin; adrenaline sing sethitik (kayadene sesambungane sethithik) nyebabake kena duwur ing tingkat jantung. Nalika ana bukti yen ana owah-owahan struktural ing node sinus ing IST, akeh bukti liya nyatake yen kelainan sing luwih umum sing ndadekake sistem syaraf otonom sing ana ing akeh pasien kasebut. (Dysautonomia sing luwih umum bakal nerangake sebab-sebab gejala sing paling kerep dituduhake kanthi IST babagan proporsi kenaikan denyut jantung). Ide yaiku yen nodal sinus kasebut secara alami ora normal sing ndadekake elektrophysiologist bisa ngalami ablation saka nodal sinus perawatan kanggo IST (liyane ing ngisor iki).
Diagnosis
Saliyané sawetara gangguan medis sing bisa ditrapake lan bisa diobati karo IST, lan ing wong sing nyedhak karo tachycardia sing ora normal, panyebab-panyebab sing liya kudu diendheg. Kelainan iki kalebu anemia , demam, infèksi, hiperthyroidism , pheochromocytoma , dysautonomia akibat diabetes, lan penyalahgunaan zat. Kondisi kasebut umumé bisa dikalahake karo evaluasi medis umum, lan tes getih lan urin.
Kajaba iku, liyane arrhythmias jantung -paling asring, tartamtu jenis supachentricular tachycardia (SVT) -bisa kadhangkala uga bingung karo IST. Biasane ora angel kanggo dokter ngandhani beda antarane SVT lan IST kanthi kanthi teliti mriksa ECG lan njupuk riwayat medik lengkap.
Nggawe beda iki penting banget amarga perawatan SVT cukup asring relatif langsung.
Pangobatan
Terapi Narkoba
Ing akeh pasien karo IST, terapi obat bisa cukup efektif. Nanging supaya asil optimal asring mbutuhake nyoba nyoba-nyoba karo sawetara obat, sing siji utawa ing kombinasi.
Pamblokiran beta ngalangi efek adrenalin ing simpul sinus, lan wiwit wong karo IST duwe respon exaggerated kanggo adrenalin, nggunakake blocker beta iku logis. Obat-obatan iki asring mbantu cukup ngurangi gejala IST.
Pemblokiran kalsium bisa langsung ngundhuh tumindake nodal sinus nanging mung bisa ditrapake efektif kanggo ngobati IST.
Ivabradine obat wis digunakake kanthi sukses ing ngobati wong IST. Ivabradine langsung kena pengaruh "laju tembakan" saka nodal sinus, lan kanthi mangkono ngurangi tingkat denyut jantung. Ivabradine disetujoni ing AS minangka perawatan kanggo angina lan gagal jantung ing pasien sing ora bisa ngidini pemblokir beta, nanging ora kanggo IST. Nanging, paling sethithik minangka efektif minangka obat liyane, lan akeh ahli sing nyaranake ivabradine minangka perawatan sing bermanfaat kanggo kondisi kasebut. Salajengipun, sapérangan organisasi profésional saiki uga ndhukung panggunaan kanggo IST.
Akeh kardiologis cenderung ora melu ing teori "disfungsi otonom umum" IST, lan mulane ora nyoba resep obat-obatan sing wis mbiyantu pasien kanthi bentuk dysautonomia liya. Nanging, amarga ana asring akeh tumpang tindih antarane IST lan sindrom dysautonomia liyane (utamané POTS lan vasovagal syncope ), obatan sing efektif kanggo ngobati kondisi kasebut sok-sok bisa mbiyantu ngobati pasien karo IST. Obat iki kalebu:
- Florinef , sing minangka obat sing nyebabake panahanan sodium. Sawetara sindrom dysautonomic, utamané POTS lan sinkron vasovagal, wis dituduhake ana hubungane karo penurunan volume getih, lan obat sodium-retaining bisa ningkatake volume getih marang normal, lan ngurangi gejala.
- Midodrine , obat sing ningkatake nada pembuluh darah, ngewangi nyegah tekanan darah rendah.
- Inhibitor serotonin-reuptake (kulawarga obat-obatan Prozac) sing dipigunakaké utamané kanggo nambani depresi lan kegelisahan, nanging uga wis bukti sing migunani kanggo ngatasi sindrom dysautonomia.
Asring, gejala IST bisa dikontrol kanggo gelar kanthi nggunakake kombinasi obat. Umumé, blocker beta dicoba dhisik, lan ivabradine ditambahake (utawa diganti) yen blocker beta ora ngontrol gejala kanthi cekap. Nanging, terapi obat sing efektif kerep mbutuhake terus-terusan, digunakake ing basis nyoba-lan-kesalahan. Jebule sabar, pangerten, lan kepercayaan antarane dokter lan sabar kudu dibutuhake. Iki angel entuk yen dokter mikir yen mung kacang. Supaya bisa diobati, wong karo IST (lan dysautonomias liyane) kudu kerep nindakake jumlah sing cukup dhuwit dhokter.
Terapi Non-Narkoba
Tambah asupan uyah. Iki kudu rampung kanthi disetujoni saka dhokter sampeyan, amarga prasangka saiki sing disenengi ing diet natrium sing sithik. Nanging uyah nambah volume getih, lan saingga volume getih sing nyuda nyumbang kanggo gejala, nambah asupan uyah bisa mbiyantu nyuda gejala ing IST.
Sinus node ablation. Akeh kardiolog, lan utamané electrophysiologists, wis umumé diguyang dening data sing nuduhaké yèn IST utamané minangka gangguan saka nodal sinus (minangka lawan saka gangguan sing luwih umum ing sistem saraf otonom). Keyakinan iki nyiptakake semangat kanggo nggunakake therapy ablation (teknik ing bagian saka sistem electrical jantung sing diaktalake liwat kateter) kanggo ngowahi fungsi, utawa malah ngrusak, node sinus.
Sinon abang node wis entuk prestasi sing winates. Nalika prosedur iki bisa ngilangi IST nganti 80% wong sawise prosedur kasebut, IST mundur sajrone sawetara wulan ing mayoritas individu kasebut.
Nunggu. Siji pendekatan non-pharmacologic sing cukup kanggo ngurus IST yaiku apa-apa. Nalika sejarah alam kelainan iki durung didokumentasikan sacara resmi, mesthine kaya sing IST cenderung kanggo nambah wektu ing akeh wong. "Nglakoni apa-apa" bisa uga ora dadi pilihan ing wong sing gejala banget, nanging akeh wong sing mung IST sing minimal bisa ngendhaleni gejala kasebut yen padha yakin yen ora duwe penyakit jantung sing ngancamake urip lan masalah kasebut bisa nambah ing pungkasane dhewe.
Ing ngisor garis
Sawise IST didiagnosis, lan ditemtokake yen mung "nunggu" ora bakal dadi pendekatan sing nyukupi, paling ahli saiki disaranake diwiwiti kanthi terapi obat. Biasane, blocker beta bakal dicoba dhisik, diiringi nyoba ivabradine (entuk piyambak utawa kombinasi karo blocker beta). Yen uji kasebut gagal ngontrol gejala, sawetara obat liya lan kombinasi obat bisa dicoba. Paling ahli saiki menehi rekomendasi ablation therapy yen paling ora loro test obat gagal.
> Sumber:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Pedoman Manajemen Pasien Dewasa Kanthi Tachycardia Supraventricular: Laporan saka American College of Cardiology / American Heart Association Association Tugas babagan Pedoman Praktek Klinis lan Masyarakat irama Jantung. Sirkulasi 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine minangka Trial Therapeutic Alternatif ing Terapi Sinus Tachycardia sing Ora Sakepen: Laporan Kasus. Kardiologi 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Irama Jantung Masyarakat Ahli Konsensus Statement babagan Diagnosis lan Perawatan Sindrom Tachycardia Postural, Sinus Tachycardia, lan Vasovagal Syncope. Jantung Irama 2015; 12: e41.