Apa kantor dokter bisa dadi papan paling apik kanggo ngukur tekanan getih.
Katon kaya diagnosa tekanan darah tinggi pungkasanipun bisa dipindhahake ing kantor dokter, lan metu ing omah, paling ora yen Tugas Militer Layanan Amerika Serikat (USPSTF) duwe cara.
Ing Desember, 2014, USPSTF ngusulaké rékomendhasi rancangan anyar kanggo diagnosa hipertensi , sing nyuwun banget marang dokter supaya bisa nggunakake monitoring tekanan darah ambulator (ABPM) sadurungé ngirim pasien menyang terapi antihipertensi seumur hidup.
Ateges, USPSTF nggawe publik rahasia sethitik kotor - yaiku, pengukuran tekanan getih sing diduweni ing kantor dokter asring mung ora cukup akurat. ABPM minangka cara sing luwih akurat kanggo nemtokake manawa wong duwe utawa ora duwe hipertensi ing tahap 1 , lan panggunaane bakal nyegah akeh kasus perawatan sing ditangani lan kurang umum.
Misale, sawetara dokter (lan sing mbokmenawa mbutuhake) bakal nulak pedoman kasebut, lan paling sethithik sawetara tekanan bakal diwenehake kanggo njaluk USPSTF kanggo ngowahi rekomendasi kasebut sadurunge wis dirampungake. Masalah kanggo dokter yaiku ABPM sing relatif akeh kanggo nyedhiyakake, asring ora kasedhiya, lan syarat kanggo nggunakake iki ngancam kanggo luwih nyusahake nyawa dokter sing wis rumit. Masalah kanggo payer yaiku yen ABPM larang, lan ora kaya prospek kudu ngenteni ratusan ewu tes ABPM saben taun.
Kesulitan karo bantahan kuwi yaiku USPSTF pancen bener ing kasus iki. Pengukuran tekanan getih sing ditampa ing kantor dhokter pancen kerep misleading, lan bisa nyebabake perawatan medis sing ora cocog.
Kenapa Pengukuran Tekanan Darah Kantor Apa Masalah
Nalika sampeyan ngukur tekanan getih ing kantor dokter, pangukuran sing kacathet langsung dadi tekanan getih "resmi" - kaya-kaya tekanan darah minangka nilai statis, kayata bobot utawa dhuwur.
Nanging tekanan getih ora ana regane statis. Iku rada fluktuatif saka menit kanggo menit , gumantung saka kabutuhan langsung saka sistem kardiovaskular. Yen ora dilakoni ing kahanan kasebut sing ditetepake kanthi wajar, pangukuran tekanan getih siji bisa uga luwih apik tinimbang kanthi sampling acak saka nilai-nilai normal kasebut.
Kanggo nyoba ngatasi masalah iki, pangukuran tekanan standar "standar" ditemtokake minangka njupuk Panggonan miturut kondisi "istirahat sepi," lan studi sing nuduhake keuntungan saka diagnosa lan ngobati hipertensi didhasarake standar kasebut.
Punika syarat-syarat kanggo pangukuran tekanan darah "standar":
- Pasien kudu dilebokake ing lingkungan sing nyaman, anget, lan sepi.
- Pasien kudu ora duwe kafein utawa produk tembakau paling sethithik 30 menit.
- Pasien kudu ngenteni kanthi tenang, kanthi punggung sing didhukung lan lurus, lan karo sikil sing didhukung ing lantai.
- Pasien kudu tetep istirahat ing lingkungan iki sakurang-kurang 5 menit.
- Sawise kondisi kasebut ketemu, dokter utawa perawat kudu kanthi tenang njupuk tekanan getih pasien paling sithik kaping pindho, luwih-luwih kanthi interval 5-menit antarane bacaan.
- Yen pangukuran loro beda-beda kanthi luwih saka 5 mm Hg, luwih akeh bacaan kudu dilakoni, kanthi interval sing padha antarane rekaman, nganti rekaman setuju.
Kita kabeh ngerti apa sing bener. Para pasien tiba ing wektu kanggo janjian dheweke, nanging banjur languishes ing kamar tunggu sing crowded lan stuffy. Pungkasane, pasien kasebut bali menyang kamar ujian sing adhem, lan diprentahake kanggo ngecek lan nyelehake gaun pemeriksaan sing apik. Banjur, kabeh nanging wuda kanggo unsur, sabar lenggah minangka instructed ing ujian ujian es, tanpa support bali lan karo sikil dangling. Sawise dhokter utawa perawat ing pungkasane ngetutake, banjur mudhun ing cuff tekanan darah, lan nalika njupuk tekanan getih bebarengan karo pasien ing Q & A, utawa wiwit nindakake loro utawa telu liyane ing daftar "pay for performance" .
Lan ora ana kasempatan kanggo meksa tekanan darah kapindho maca 5 menit sabanjure.
Mulane, ing akeh (yen ora akeh), apa sing sampeyan tampa ing kantor dokter luwih sampurna kanthi sampling saka tekanan getih sing fluktuasi, ing kondisi sing beda karo "istirahat sepi". Dadi, definisi kuwi ora digunakake kanggo ndandani hipertensi stadium 1.
Senadyan kekurangan iki, yèn tekanan getih diukur ing kisaran normal (kurang saka 120 mm Hg systolic lan kurang saka 80 mm Hg diastolik), ora ana piala. Lan yen tekanan getih cukup dhuwur (160 mm Hg systolic), bisa dianggep aman yen hipertensi kasebut nyata, lan perawatan bisa dilakokake. Masalah muncul nalika tekanan getih ing kantor ana ing kisaran hiperensi, tahap 1 sing luwih cerah. Apa iki hipertensi banget? Utawa mung artefak saka metode sampling suboptimal?
Dokter, mesthi, ora nyalahke awake dhewe. Patients sing tekanan getih diunggahake ing kantor dokter, lan normal ing omah, diarani duwe " hipertensi jas putih ." Lan nalika ana hipertensi jas putih bener ana, dheweke mung nganggep asale dokter nggawe penyakit anyar, lan nemtokake pasien kasebut, nalika akeh kasus, ora bisa ngukur tekanan getih kaya sing diukur.
Keuntungan saka ABPM (lan HBPM)
Keuntungan saka ABPM yaiku ora ngandelake bacaan tekanan darah siji utawa loro miturut kondisi sing dikendhalekake. Nanging, ABPM nemokaké tekanan getih ing interval sing kerep liwat 24 jam - sajrone kabeh fluktuasi sing biasane dumadi ing sawijining dina. Ing ngarsane utawa ora ana hipertensi ditemtokake dening tekanan getih rata - rata sak dina. Diagnosis hipertensi karo ABPM wis diakoni kanthi bener, lan luwih akurat tinimbang diagnosis hipertensi ing tahap 1 sing digawe ing kantor dokter.
Alternatif kanggo ABPM yaiku monitoring home blood pressure (HBPM). Ana sawetara kaluwihan saka HBPM sing luwih nyenengake saka ABPM kanggo diagnosa lan ngatur hipertensi, lan sing paling akeh dokter iku minangka alternatif sing wajar. Dokumen rancangan USPSTF tegese nuduhake preferensi kanggo HBPM liwat kantor dokter kanggo diagnosa hipertensi.
Apa Sampeyan Kabeh Iki
Ana kemungkinan bakal ana perang sing cetha sadurunge dokter lan pembayar setuju karo USPSTF yen hipertensi tahap 1 kudu didiagnosa sawise ABPM (utawa HBPM) ngonfirmasi diagnosis kasebut. Apa sampeyan kudu ngerti, yen sampeyan wis ngandhani yen sampeyan duwe hipertensi tahap 1 (utawa pre-hypertension ), lan dhokter sampeyan nyaranake perawatan seumur hidup, yaiku tes konfirmasi iki sing kasedhiya dina iki, lan dadi akal kanggo nyuwun. Sinau babagan ABPM lan HBPM, lan takon dhokter yen bakal cukup nggunakake tes kasebut kanggo ngonfirmasi yen sampeyan bener duwe hipertensi sadurunge mulai perawatan medis.
Sumber:
Draft Statement Rekomendasi: Tekanan Darah Tinggi ing Dewasa: Screening. "US Layanan Pencegahan Task Force Desember 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- ngawasi (Diakses Januari, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Nelpon tumindak kanggo panggunaan lan penggantian kanggo pangawasan tekanan darah ngarep: ringkesan eksekutif: statement ilmiah gabungan saka American Heart Association, American Society Of Hipertensi, lan Association Perawat Kardiovaskular. Hipertensi 2008; 52: 1.