Heartburn paling mungkin saka GERD, sing mbutuhake evaluasi formal
Senadyan sampeyan wis ngalami heartburn ing sawetara wektu ing urip sampeyan. Ing sawetara kasus, rasa ora nyaman sing ana ing dada ndhuwur sampeyan bisa cepet lan bisa uga diiringi rasa asam ing tutuk, kanthi cara medis kasebut minangka brash banyu. Gejala kasebut bisa ilang dhewe utawa kanthi obat sing over-the-counter sing prasaja.
Yen gejala dadi luwih kronis utawa kedadeyan kaping loro utawa kaping saben minggu, sampeyan uga duwe penyakit gastroesophageal reflux (GERD) , sing mbutuhake gejala klinis, tes laboratorium, lan pencitraan sing luwih formal.
Gejala klinis
Diagnosis GERD biasane adhedhasar gejala klinis. Aja kaget yen dhokter sampeyan njaluk sampeyan ngrampungake kuesioner. Soal Selidik Penyakit Gastroesophageal Reflux (GERD-Q) adalah uji validasi yang telah ditunjukkan pada studi klinis untuk membantu diagnosis dengan tingkat akurasi 89 persen.
GERD-Q nyuwun enem pitakonan prasaja babagan frekuensi gejala lan perlu kanggo perawatan sing over-the-counter kaya antacids . Saben pitakonan dicetak ing 0 (0 dina saben minggu) kanggo skala telung titik (4-7 dina saben minggu). Rata-rata saka sangang utawa luwih sing konsisten karo diagnosis GERD.
Trial Perawatan Diagnostik
Langkah sabanjure ing evaluasi sampeyan asring ora ana tes. Kajaba yen gejala sampeyan mundhak kuwatir kanggo kondisi sing luwih serius, iku paling mungkin sing dhokter bakal nyaranake nyoba perawatan.
Dadi, dhokter sampeyan bakal nemtokake pamompake pompa proton (PPI) supaya sampeyan bisa njupuk papat nganti wolung minggu.
PPIs bisa nyebabake produksi asam ing weteng. Yen gejala sampeyan nambah nalika tingkat asam mudhun, iki asring cukup kanggo ngonfirmasi diagnosis. Pangobatan ing kategori iki kalebu esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), utawa rabeprazole (AcipHex). Akeh obat sing saiki wis kasedhiya ing counter.
Labs and Tests
Kesalahpahaman umum yaiku yen H. pylori , bakteri sing kena penyakit ulcer peptik , uga nyebabake GERD. Riset ora nampilake iki bener lan screening ora umum disaranake. Ing praktik, perawatan infèksi H. pylori mboten sethithik kanggo ningkatake gejala GERD.
Ora kaya dyspepsia. Nalika GERD biasane diwatesi kanggo heartburn lan banyu brash, dyspepsia minangka sindrom klinis sing luwih luas. Bab iki kalebu gejala gastrointestinal liyané kayata nyeri weteng ing ndhuwur, kembung, mual, lan awal rasa kenyel, sanajan mung sawetara pangan. Evaluasi kanggo H. pylori kudu dianggep kanggo kasus iki.
Pengujian infeksi H. pylori bisa ditindakake kanthi salah siji saka telung cara.
- Urea test breath: Tes ngandut kasunyatan yen bakteri H. pylori ngeculake urea mudhun dadi karbon dioksida lan amonia. Ing fasilitas laboratorium, sampeyan bakal nyerna sampel urea, minangka cairan utawa tablet, sing duwe jumlah sumsum isotop karbon radioaktif sing ditambani. Sampeyan banjur bakal ambegan menyang wadah ing ngendi tingkat karbon dioksida diukur. Yen H. pylori ana, isotop bakal dideteksi ing sampel.
- Hormon antigen godhong: Yen sampeyan kena infeksi H. pylori , protèin saka bakteri bakal diekskripsikake ing bangkekan. Enzim immunoassay bisa nemtokake manawa sampeyan ora kena infeksi kanthi nguji sampel sedheng karo antibodi sing duwé antigèn kasebut.
- Pengujian serologi: Sistem kekebalan awakmu ndadekake antibodi nglawan H. pylori yen sampeyan wis kena infeksi. Sayange, ora mesthi gampang interpretasi asil serologi. Antibodi IgM ing getih bisa nuduhake infèksi sing aktif nanging antibiotik IgG bisa makili salah sawijine infeksi aktif utawa lawas.
Test urea lan dhasar antigen stool iku tes sing disenengi kanggo infèksi aktif. Amarga PPIs, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , lan antibiotik bisa ngganggu akurasi asil, disaranake sampeyan ora njupuk obat kasebut paling sethithik rong minggu sadurunge test sampeyan. Fasilitas laboratorium bakal menehi pitunjuk babagan cara nyiyapake paling apik.
Imaging
Yen sampeyan wis gagal nyoba pengobatan diagnostik, tegese sampeyan isih duwe gejala, sampeyan uga perlu evaluasi luwih lanjut. Sampeyan bisa uga duwe kasus sing luwih agresif saka GERD, komplikasi saka GERD , utawa penyebab liya kanggo gejala ati sing ngilangi ati. Ing wektu iki, dhokter sampeyan bakal kepéngin ndelok ing esophagus lan uga kerjane.
Endoskopi ndhuwur
Panalitaan imaging sing paling umum yaiku endoskopi ndhuwur , uga diarani esophagogastroduodenoscopy (EGD). Sinau iki ditindakake kanthi sedasi.
Lingkup fleksibel sing tipis karo kamera lan sumber cahya ing pungkasan dipasang ing tutuk lan ngarahake esophagus menyang weteng lan menyang bagian paling dhuwur saka duodenum, bagian pisanan saka usus cilik. Iki ngidini dhokter, paling asring gastroenterologist, kanggo langsung nggambarake bagian jero organ kasebut lan njupuk biopsi utawa nindakake tata cara sing diperlokake adhedhasar temuane. Sampel tisu uga bisa diklumpukake kanggo test H. pylori .
Tes iki paling mbiyantu kanggo ndandani komplikasi saka paparan asam akeh. Esophagitis (radang esophagus) lan ketekunan esophagus (penyempitan esophagus) bisa berkembang, nyebabake rasa pedhes lan gejala liyane. Barrett esophagus , kondisi sing nambah risiko kanker esophagus , liya, sanajan ora komplikasi.
Komplikasi saka endoskopi ndhuwur dhewe arang nanging kedadeyan. Alhamdulillah, iki mung kedadeyan 0.15 persen. Komplikasi sing luwih umum yaiku luh ing esophagus nanging luwih cenderung kedadeyan nalika prosedur, kaya dilasi esophageal , uga dilakoni. Komplikasi liya sing ditrapake yaiku infeksi saka endoskop utawa pendarahan sing bisa dumadi ing situs biopsi.
Esophageal pH Monitoring lan Impedance Testing
Standar emas kanggo diagnosa GERD yaiku pemantauan pH esophageal . Masalahe iku bisa dadi wektu akeh lan ora nyaman. Ora ana wonder yen ora digunakake minangka alat diagnostik lini pertama. Nanging, sing ditindakake nalika pasinaon liyane sing kasebut ing ndhuwur negatif lan dhokter perlu ngonfirmasi yen ana masalah refluks asam sing nyebabake gejala kasebut.
Panalitiyan iki ngukur sabaraha asam entuk menyang esophagus. Iku gumantung marang kateter tipis kanthi sensor pH ing siji mburi lan piranti rekaman ing piranti liyane. Katerai dilebokake ing irung lan dipandu menyang esophagus supaya lenggah ing ndhuwur esofagus sphincter (LES) . Anatomis, LES misahake esophagus saka weteng.
Catheter ditinggalake ing 24 jam. Ngukur tingkat pH ing LES liwat wektu. Uga bisa ngukur jumlah pangan lan isi lambung liyane sing bisa ngurangi esofagus ing apa sing dikenal minangka pengujian impedansi. Sajrone wektu iki, sampeyan dijaluk supaya tetep diary saka gejala lan asupan pangan. Sawise wektu munggah, data dikumpulake saka sensor lan hubungan karo buku harian.
Asam didefinisine kanthi pH kurang saka 7,0. Kanggo tujuan diagnostik, pH kurang saka 4 persen ngonfirmasi diagnosis GERD yen ana 4.3 persen utawa luwih wektu. Iki, paling ora, kasus yen sampeyan ora njupuk PPI. Yen sampeyan njupuk PPI, test sampeyan dianggep ora normal nalika pH ana ing sawetara iki 1.3 persen wektu.
Ana uga versi kapsul pemantauan pH, senadyan testing impedansi ora dadi pilihan karo metode iki. Kapsul dilampirake ing esophagus sak endoskopi ndhuwur lan data dikumpulake kanthi nirkabel. Tingkat asam diukur luwih saka 48 nganti 96 jam. Ora perlu duwe endoskopi liyane kanggo mbusak kapsul kasebut. Ing wektu seminggu, piranti kasebut mudhun saka esophagus lan dieksplorasi ing bangkekan. Nalika tes luwih akurat tinimbang uji pH kateter tradisional, uga luwih invasif lan luwih larang.
Manometri Esophageal
Dokter sampeyan bisa nyangka yen kelainan motif esophageal nyebabake heartburn. Nalika sampeyan mangan, panganan kasebut saka tutuk menyang weteng, nanging mung sawise serangkaian gerakan otot sing terkoordinasi. Otot lining esophagus nyurung panganan ing proses sing dikenal minangka peristalsis .
Sphintrer esophageal ndhuwur lan ngisor uga kudu mbukak lan nutup ing wektu sing tepat kanggo mindhah panganan sing maju utawa ora bisa nyegah panganan ing arah mundur. Sembarang penyimpangan ing gerakan iki bisa nyebabake nyeri, nyeri dada, utawa heartburn.
Manometry minangka test sing netepake fungsi motif. Tabung cilik dipasang ing irung lan dipandu liwat esophagus lan menyang weteng. Sensor ing sadhuwure tabung ndeteksi cara kerja otot nalika sampeyan ngulu. Sampeyan ora bakal sedhep sak test amarga sampeyan bakal dijaluk ngetokake banyu sing cilik. Dokter bakal nemokake koordinasi lan kekuwatan kontraksi otot esophageal nalika sampeyan ngulu. Kabeh tes kasebut biasane mung 10-15 menit.
Nalika manometri bisa mbantu diagnosa GERD, luwih becik kanggo ngidhèntifikasi gangguan motility liya kaya spèsial achalasia lan esofagus.
Barium Swallow
Sing ngandhut barium ora dadi tes paling apik kanggo mriksa GERD, nanging bisa nggolek ketegangan esophageal, komplikasi GERD. Sinau uga mbiyantu ngenali hernia hiatal utawa kelainan motif esofagus sing bisa nyebabake gejala mulas.
Tes iki dilakoni kanthi njupuk seri x-ray nalika sampeyan ngombe dye terang sing disebut barium. Ing barium katon luwih peteng ing x-ray tinimbang balung lan tisu, supaya gampang dhokter sampeyan ngetutake gerakan otot liwat esophagus. Anatomi ing esophagus bisa uga katon ing cara iki.
Diagnosis Beda
Heartburn paling umum nanging ora mesthi amarga GERD. Minangka rembugan, bisa uga ana hubungane karo dyspepsia, H. pylori , lan esophagitis. Kondisi liyane sing kudu ditindakake kalebu kelainan motif esophageal kayata achalasia lan spasm esophageal.
Ing kasus sing paling elek lan skenario sing paling ora mungkin, kanker esophageal bisa uga disalahake. Mulane, disaranake sampeyan ndeleng dhokter yen sampeyan duwe gejala sing ngandhut ati sing abot utawa abot sing dumadi luwih saka kaping loro saben minggu.
> Sumber:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosing lan Nambani Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Pitakonan Umum babagan Manajemen Gastroesophageal Reflux Disease. Am Fam Dokter. 2015 15 Mei; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Ikhtisar Endoskopi Gastrointestinal Atas (Esophagogastroduodenoscopy). Ing: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Dianyari Agustus 4, 2015.
> Fass R. Cara Refractory Gastroesophageal Reflux Disease in Adults. Ing: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Dianyari 6 Maret 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validasi Kuesioner GerdQ untuk Diagnosis Penyakit Reflux Gastro-Oesophageal. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.