Surgery, Kemoterapi, Radiasi, lan Ujian Klinis
Pilihan perawatan kanggo kanker ovarium gumantung ing tataran penyakit lan uga faktor liya lan uga kalebu operasi, kemoterapi, terapi sing ditargetake, utawa uji klinis. Kajaba tumor tingkat awal, kombinasi terapi iki biasane digunakake. Pangobatan uga beda-beda yen kanker sampeyan kambuh kanker sadurungé utawa yen sampeyan ngandhut.
Tim Care Cancer
Langkah pisanan sampeyan milih opsi perawatan paling apik yaiku kanggo mangerteni tim perawatan kanker. Iku penting kanggo ngerti sing panyedhiya bakal muter peran ngatur care lan sing sampeyan kudu nelpon karo pitakonan.
Sing paling kerep, kanker ovarium didiagnosis pisanan, utawa paling disengaja, dening ahli obstetrik-ginekolog (OB / GYN) utawa dokter dhasar utama liyane. Nanging, nalika milih opsi perawatan, disaranake sampeyan golek ahli onkologis ginekologi sadurunge miwiti rejimen.
Anggota tim tim kesehatan liyane uga nyakup dokter utama, pekerja sosial utawa penasihat onkologi, patologis (sing ndeleng jaringan sing dibuang nalika operasi), lan mungkin dokter perawatan paliatif (sing fokus ing ngilangi gejala kanker) utawa spesialis kesuburan.
Pilihan perawatan
Ana rong jinis perawatan dasar kanggo kanker ovarium:
- Perawatan lokal: Perawatan kayata surgery lan therapy radiation yaiku pangobatan lokal. Padha nambani kanker sing asal mula nanging ora nemokake sel kanker sing wis nyebar ngluwihi situs dhisikan saka kanker.
- Pangobatan sistemik: Nalika kanker nyebar ngluwihi lokasi asli, perawatan sistemik kayata kemoterapi, terapi sing dituju, utawa terapi hormonal (karo tumor non-epitelium) biasane dibutuhake. Pangobatan iki ngandhut sel kanker manawa ana ing awak.
Paling wong kanker ovarium epitelium bakal duwe kombinasi pangobatan iki.
Kadhangkala, kayata karo sel kuman lan tumor sel stromal, utawa tahap awal (kayata panggung IA) tumor epiteli, bedhah piyambak, tanpa kemoterapi, bisa dadi efektif.
Surgery
Surgery minangka obat kanggo akeh wong kanker ovarium. Bisa beda-beda kanthi jinis kanker ovarium lan panggung. Studies ditemokake yen operasi kanker ovarium dileksanakake dening ahli onkologis ginekologi, asil luwih cenderung luwih apik tinimbang nalika bedah dileksanakake dening dokter saka spesialisasi liyane, amarga iki minangka prosedur sing kompleks.
Sanadyan, sanajan ningali ahli onkologi ginekologi, akeh wong sing nemokake babagan (lan kerep banget) kanggo njaluk pendapat liyane. Yen sampeyan nganggep mangkono, sampeyan bisa uga nganggep minangka salah siji pusat kanker National Cancer Institute sing luwih gedhe, sing asring duwe ahli bedah sing khusus kanggo jinis bedah tartamtu.
Oophorectomy (kanggo Germ lan Stomal Cell Tumors)
Tumor sel tumor lan sel stromal kerep ditemokake ing tahap awal. Akeh wong sing tumor iki enom, lan operasi kanggo mbusak mung ovarium sing kena (oophorectomy) kadhangkala bisa njalari ovarium lan uterus liyane. Surgery piyambak uga efektif ing tumor epitelius banget awal.
Yen ovarium kudu dibusak, isih ana sawetara opsi kanggo nglindhungi kesuburan , kayata pembekuan embrio. Yen sampeyan kepengin nggawe kasebut yen bisa, guneman karo dokter sing spesialisasi ing pengawetan kesuburan sadurunge perawatan sampeyan wiwit.
Surgery / Debulking Surgery (kanggo Kanker Ovarium Epiteli)
Sekitar 80 persen kanker ovarium epitel ditemokake ing tahap pungkasan penyakit (tahap III lan tahap IV). Ora kaya kanker payudara lan paru-paru, ing ngendi surgery kanggo penyakit tahap IV ora ningkatake pangarep-arep urip, surgery bisa ngluwihi urip kanggo wong sing duwe kanker ovarium tahap IV.
Uga mbenakake sing entuk manfaat luwih saka kemoterapi.
Operasi kanggo kanker ovarium epitelium tingkat lanjut kasebut minangka surgery (surgery). "Cyto" yaiku tembung oyod kanggo sel lan "reduktif" tegese ngurangi, supaya tujuan operasi iki kanggo ngurangi jumlah sel kanker sing saiki, tinimbang ngilangake kanker.
Ana telung kemungkinan saka operasi iki:
- Lengkap: Kabeh kanker katon bisa dibusak.
- Optimal: Kanker tetep, nanging kabeh wilayah kurang saka 1 cm ing diameter (asring diarani miliary disease).
- Sub-optimal: Nodul sing luwih gedhe tinimbang 1 cm ing diameter.
Pembedahan Cytoreductive arupa operasi sing dawa lan angel, lan risiko prosedur luwih suwe asring ngluwihi keuntungan. Mulane, panjenegan "optimal" biasane dadi tujuan operasi.
Saliyane njabut ovarium lan tuba fallopi (salpingo-oophorectomy bilateral) lan uterus (hysterectomy), tissue liyane asring dicopot utawa uga diarani biopsi. Contone, omentum , utawa lapisan jaringan lemak sing overlay ovaries lan pelvis, kerep dibusak (omentectomy).
Cuci, prosedur sing saline disuntikake menyang abdomen lan panggul lan banjur ditarik supaya bisa nggoleki ngarsane sel kanker sing "longgar" ing abdomen lan pelvis, uga dilakoni.
Kelenjar getah bening ing abdomen lan pelvis asring biopsi utawa dibusak (diseksi kelenjar getah bening). Kajaba iku, conto-conto sing bisa dijupuk saka permukaan organ-organ pelvis lan abdominal, kayata kandung kemih, usus, ati, limpa, weteng, gallbladder, utawa pancreas. Kanthi tumor epitel serius, usus biyasané dibusak.
Nalika conto dijupuk saka usus, loro kasebut ing sisih endi wilayah sing dibusak bakal reattached nalika bisa. Yen ora, mburi usus sadurunge situs bedhah ditapis menyang kulit, supaya usus bisa disemprot menyang njaba (nggawe stoma).
Kabeh operasi iki bisa rampung, utawa sawise kemoterapi diwenehi utawa sawise kanker.
Efek samping sing paling umum saka operasi yaiku getihen, infèksi, lan reaksi menyang anestesi. Awit operasi cytoreduction cenderung dadi operasi sing dawa, disaranake wong-wong sing duwe resiko duwe ati sing jero lan evaluasi paru sadurunge operasi.
Kemoterapi
Kanthi kanker ovarium, meh ora bisa mbusak kabeh kanker. Malah nalika operasi mbusak kabeh sel kanker sing katon (kayata karo tahap sing luwih awal), tingkat kambuh banget dhuwur watara 80 persen. Iki tegese sanajan kanker katon ora katon, area mikroskopik kanker ditinggalake. Mulane, kemoterapi biasane diwenehake kanggo kabeh nanging tahap paling awal saka kanker ovarium epitel. Kemoterapi asring dipigunakaké kanggo tumindak tumor germ sing luwih dhuwur.
Obat-obatan sing digunakake
Obat sing umum digunakake kalebu kombinasi:
- Obat Platinum: Paraplatin (carboplatin) utawa Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) utawa Taxotere (docetaxel).
Ana akeh obatan liyane sing uga digunakake, kalebu Doxil (liposomal doxorubicin) lan Gemzar (gemcitabine).
Kanthi tumor sel kuman, kemoterapi asring nyakup kombinasi Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposida), lan bleomycin.
Metode Administrasi
Kemoterapi bisa diwenehi ing salah siji saka rong cara:
- Intravenously (IV): Kemoterapi IV biasane diwenehi saben telung minggu nganti setengah lan diulang telung nganti enem siklus. Iki bisa diwenehake liwat kateter sing dilebokake ing lengenmu, utawa liwat port kemoterapi utawa baris PICC.
- Kemoterapi intraperitoneal: Ing prosedur iki, kemoterapi diwenehake liwat jarum sing diselehake langsung menyang rongga abdomen.
Administrasi IV luwih umum, nanging peneliti saiki pracaya kemoterapi intraperitoneal banget ditindakake kanggo kanker ovarium. Sampeyan bisa uga pengin takon babagan.
Ing review taun 2016, panaliti nemokake yen kemoterapi intraperitoneal mundhakake ketahanan kanker ovarium luwih saka kemoterapi IV. Ing panliten kasebut, dicathet yen kemoterapi intraperitoneal nimbulake efek samping, demam, nyeri, lan infeksi saluran pencernaan, nanging kurang saka kemoterapi IV sing nyebabake gangguan ototoksisitas.
Ngandika, kemoterapi intraperitoneal ora ditoleransi lan uga kemoterapi IV lan ora bisa digunakake yen ana disfungsi ginjal utawa jaringan parut sing signifikan ing abdomen, saengga biasane ditrapake kanggo wanita sing duwe penyakit tahap IV lan sing duwe sub-optimal .
Efek sisih
Obat kemoterapi ngganggu pembagian sel ing titik-titik sing beda ing siklus lan efektif kanggo nyababaken sel sing cepet berkembang, kayata sel kanker. Sayange, perawatan kasebut bisa nyebabake sel-sel sing normal, kanthi cepet uga, nyebabake efek sing ora apik.
Efek samping sing paling umum saka obat kemoterapi sing digunakake kanggo kanker ovarium kalebu:
- Mual lan muntah: Pengobatan mual lan muntah akibat kemoterapi wis nambah sacara dramatik ing taun-taun pungkasan, lan obat-obatan nyegah saiki asring ngidini wong bisa ngliwati kemoterapi kanthi ora bakal muntah.
- Penekanan sumsum tulang mengarah ke tingkat rendah darah putih, sel darah merah, dan platelet. Iku tingkat rendah saka jinis sel darah putih sing disebut neutrophils sing predisposes wong kanggo infèksi nalika kemoterapi .
- Fatigue
- Kandhane rambut
Efek samping jangka panjang kemoterapi bisa nyakup neuropati peripheral (tingling, nyeri, lan mati rasa ing tangan lan sikil) lan gangguan pangrungu (ototoksisitas). Ana uga risiko cilik ngembangake kanker ing ngisor garis.
Efek samping lan komplikasi kemoterapi, Nanging, biasane adoh luwih gedhe tinimbang manfaat kelangsungan ing perawatan kasebut.
Terusake Terapi
Terapi sing dituju yaiku perawatan sing ngganggu langkah tartamtu ing perkembangan kanker. Awit padha diarahake khusus ing sel kanker, kadang-kadang (nanging ora mesthi) duwe efek samping sing luwih sithik tinimbang kemoterapi. Terapi sing bisa digunakake kanggo kanker ovarium kalebu:
- Inhibitor angiogenesis: Kanker perlu kanggo nggawe pembuluh getih anyar supaya bisa tuwuh lan nyebar. Inhibitor angiogenesis nyegah proses iki, dhasaré keluwen tumor saka pasokan getih anyar. Avastin (bevacizumab) kadhangkala bisa nambani wutah kanker ovarium nanging bisa ngalami efek samping kayata getihen, gumpalan getih, lan usus perforated.
- Inhibitors PARP: Inhibitor PARP pisanan disetujui kanggo kanker ovarium ing 2015. Ora kaya kemoterapi, obat kasebut bisa diwenehi ing wangun pil tinimbang liwat IV. Inhibitor PARP bisa ngalangi jalur metabolik sing bakal nyebabake mutasi gen BRCA kanggo mati. Obat-obatan sing kasedhiya kalebu Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), lan Zejula (niraparib).
Pangobatan iki paling asring digunakake kanggo wanita sing duwe mutasi BRCA, nanging loro Lynparza lan Zejula bisa digunakake kanggo wanita tanpa mutasi BRCA kanggo ngobati kambuh ovarium sawise kemoterapi. Efek samping bisa nyebabake nyeri lan otot sing nyuda, mual, lan anemia, nanging cenderung ditoleransi luwih apik tinimbang kemoterapi. Ana uga resiko cilik (kaya karo kemoterapi) kanker sekunder kayata leukemia.
Pangobatan liyane
Jenis perawatan liyane bisa digunakake kanthi macem-macem jinis kanker ovarium utawa kanggo penyakit sing nyebar. Obat therapy hormonal luwih umum digunakake kanggo kanker payudara. Nanging obatan kayata obat-obatan penindasan ovarium, tamoxifen, lan aromatase inhibitor bisa digunakake kanggo tumor stromal sel, lan ora umum, tumor sel epitel. Terapi radiasi ora umum digunakake kanggo kanker ovarium nanging bisa digunakake nalika ana metastasis ekstensif ing abdomen.
Ujian Klinis
Ana akeh uji klinis sing ditindakake looking ing kombinasi terapi ing ndhuwur, uga pangobatan sing luwih anyar, kanggo diagnosis awal kanker ovarium lan kaku. Institut Kanker Nasional ngajak ngomong dhokter sampeyan babagan sing cocok kanggo sampeyan.
Kadhangkala cara mung kanggo nggunakake pilihan perawatan sing luwih anyar yaiku dadi bagéan saka salah sawijining pasinaon iki. Ana akeh mitos babagan uji klinis , nanging sing bener yaiku yen kabeh perawatan sing saiki duweni kanker wis sepisanan ditindakake kanthi cara iki.
Pangobatan Alternatif Tambahan (CAM)
Saiki, ora ana studi sing nuduhake yen terapi CAM bisa nambani kanker ovarium. Ngelingi pangobatan konvensional babagan pilihan kasebut bisa uga bisa ngrugekake.
Sing jarene, sawetara bisa mbantu karo gejala kanker lan perawatan, ningkatake kualitas urip. Mulane, akeh pusat kanker saiki menehi terapi alternatif . Pilihan sing wis ditampilake sawetara manfaat ing paling ora sawetara studi riset kalebu akupunktur , meditasi , yoga , terapi musik , lan terapi pet .
Suplemen lan Panganan
Ngomong karo oncologist sadurunge nyoba suplemen vitamin utawa mineral . Kabeh dimetabolismengan ati utawa ginjel lan bisa nelakake teoretis utawa nyepetake metabolisme obat kemoterapi, sing nandhang perawatan. Sawetara, utamané, ngamanake ati khusus: Vitamin E (uga obat Ginkgo biloba) bisa nambah getihen sak suwene lan sawise operasi, lan suplemen liyane bisa nambah risiko irama jantung utawa lelara sing ana gegayutan karo anesthesia.
Salajengipun, preparasi antioksidan sajatiné bisa nglindhungi kemoterapi sel sing banget lan terapi radiasi ngarah nyerang; Pangobatan iki bisa nyebabake karusakan oksidatif kanggo materi genetik ing sel kanker. Paling oncologists percaya yen mangan panganan antioksidan ora masalah nalika perawatan, nanging.
Nanging, asam lemak Omega-3 bisa uga kanggo mbiyantu. Suplemen iki bisa mbiyantu nyegah massa otot ing wong sing nduweni kanker cachexia , kondisi sing nyebabake bobot awak, mundhut massa otot, lan mundhut nafsu makan sing nyebabake 80 persen wong kanker lanjutan.
Ana macem-macem kapindho ing turmeric (lan senyawa, curcumin), bahan sing umum ing kari lan mustard sing menehi panganan warna kuning. Sawetara penelitian laboratorium ngandharake yen kunyit bisa ngrangsang pati sel kanker ovarium, nanging ora normal, lan sel kanker ovarium "panganan" kunyit mungkin kurang bisa dadi kemoterapi. Riset iki ora conclusive babagan aplikasi kasebut ing manungsa, nanging ora ana gaweyan nganggo rempah-rempah.
Perawatan kanggo Ambalan
Sayange, watara 80 persen kanker ovarium sing diobati karo terapi standar ing ndhuwur bakal kasil. Pendekatan perawatan kanggo ambalan gumantung marang wektu:
- Ambane langsung sawise perawatan: Kasus kaya kasebut dianggep minangka refraktori platina, utawa tahan marang kemoterapi platina. Pilihan kalebu pengulangan kemoterapi karo obat sing padha (senadyan iki biasane nyebabake respon sing ora becik), nggunakake reaksi kemoterapi sing beda (ana sawetara pilihan sing beda), utawa ngelingi uji coba klinis.
- Ambane ing sajrone nem sasi perawatan: Kasus kasebut dianggep tahan platina. Pilihan ing titik iki bisa uga beda karo obat utawa regimen chemotherapy, utawa uji coba klinis. Surgery ora dianjurake.
- Umume 6 sasi utawa luwih sawise perawatan wis rampung: Yen kemoterapi asli kalebu panggunaan obat kemoterapi platina (Platinol utawa Paraplatin), tumor dianggep platina sing sensitif. Rekomendasi perawatan beda-beda nanging bisa uga kalebu surgery lan perawatan karo obat kemoterapi.
Perawatan ing Pregnancy
Paling kanker ovarium sing dumadi nalika meteng yaiku tumor sel kuman utawa tumor stromal sel. Tumor iki asring ndherek mung siji ovary, lan operasi kanggo mbusak ovary bisa uga nalika meteng, sanajan nunggu nganti trimester kapindho luwih disenengi.
Kanggo wanita ngandhut karo kanker ovarium epitel lan sel stromal stroke utawa tumor sel germing luwih lanjut, surgery bisa ditrapake. Nunggu nganti sawise trimester pisanan becik, nanging surgery bisa dianggep sadurungé. Kemoterapi sacara relatif aman sawise trimester pisanan lan bisa diwiwiti ing sekitar 16 minggu. Kanggo kanker ovarium epitel, kombinasi Paraplatin (carboplatin) lan Taxol (paclitaxel) biasane digunakake, kanthi kombinasi Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), lan bleomycin digunakake kanggo tumor non-epitelium.
> Sumber:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Praktik lan Riset Best. Klinik Obstetrik lan Ginekologi. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., lan T. Lawrie. Kemoterapi Intraperitoneal kanggo Manajemen Awal Kanker Ovarium Epitel Utama. Database Cochrane saka Sistematis Review . 2016. (1): CD005340.
> Lembaga Kanker Nasional. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, lan Perawatan Kanker Perlakonal Utama (PDQ) -Health Professional Version. Dianyari 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Kemoterapi Hyperthermic Intraperitoneal ing Kanker Ovarium. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.