Hukum kasebut njaga sampeyan saka penipuan, sampah, lan penyalahgunaan
Jumlah dhuwit sing ilang kanggo penipuan Medicare saben taun apik banget. Iku ora mung dokter . Pamilik klinik, sistem rumah sakit, perusahaan asuransi, laboratorium, perawat, apoteker, wong ing Medicare-sapa bisa nindakake penipuan. Malah luwih nglakoni sampah lan nyiksa. Bentenipun punika penipuan nglibataken skema ingkang dipun maksud, sanadyan sampah lan penyalahgunaan, sanadyan mboten sengaja, nyebabaken biaya ingkang boten perlu ing sistem perawatan kesehatan kita.
Dikenal Medicare Fraud Cases
Deleng ing kasus iki saka 2017. Sayange, luwih manawa bisa ngetutake.
- Ing Februari 2017, pemilik klinik New York dijatuhi hukuman limang taun ing pakunjaran lan dikenani biaya $ 8 yuta denda sawise ngobati wong sing ora duwe omah kanggo ngalami tes medis sing ora perlu kanggo Medicare lan Medicaid .
- Ing wulan Mei 2017, loro asuransi Medicare Advantage sarujuk marang pemukiman kanthi biaya $ 32 yuta sawise whistleblower ngungkapake yen cathetan medhia diaplikasi kanggo nggawe pasien katon luwih sithik tinimbang sing padha, sing nyebabake bayaran liwat pemerintah.
- Ing wulan Juni 2017, Genesis Health mbayar $ 54 yuta kanggo ngatasi panyokrolan babagan tagihan kanggo perawatan hospis lan perawatan rehabilitasi sing ora perlu.
- Ing Juli 2017, Departemen Kehakiman njupuk dhuwit penipuan $ 1.3 milyar kang nyasar Medicaid lan Medicare. 57 dokter, 162 perawat, lan 36 apoteker dicekal saka kabeh program kesehatan federal kanggo pangalihan lan penyalahgunaan opioid.
- Ing Agustus 2017, dokter Texas dijatuhi hukuman 35 taun penjara lan didenda $ 268 yuta kanggo konspirasi lan penipuan marang Medicaid lan Medicare. Dheweke nyatakake rekaman medis kanggo ngirim tes lan layanan medis sing ora perlu.
- Ing Oktober 2017, telu dokter New York dijatuhi hukuman 2,5 taun dipenjara kanthi njupuk kickbacks ing skema Medicare $ 100 yuta kanthi perusahaan laboratorium ing New Jersey.
Apa Medicate Penipuan Issue
Ana winates dana Medicare sing kasedhiya. Ora ana rahasia yen dana Medicare Trust bakal dikalahake dening 2028. Amerika Serikat ora bisa ngilangi dhuwit kasebut kanggo penipuan, sampah, lan penyalahgunaan. Mulane pamaréntah federal wis nggawe undang-undang kanggo ngukum wong-wong sing ngeksploitasi sistem kesehatan lan nggoleki dana sing ilang.
Iki minangka hukum, cara kerja, lan denda. Wigati dicathet yen penalti bisa kena inflasi.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Opo kuwi?
Ditrapake miturut Amandemen Sosial Jaminan saka 1972, Statute Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) nglarang ijol-ijolan (utawa tawaran kanggo ijolan) apa-apa sing ana regane (umpamane bribes, kickbacks, rabat) dibayar dening program kesehatan federal.
Conto
Perusahaan jantung bisa menehi kardiolog sing nyedhiyakake maneh kanggo piranti liyane karo piranti kasebut.
Apa Penalti?
Hukuman pidana bisa termasuk denda nganti $ 25.000 per kickback lan / utawa istilah penjara lima tahun. Hukuman sipil bisa setinggi $ 50.000. Pelanggar AKS uga bakal ora dikepung ing program kesehatan kesehatan federal paling ora limang taun.
2 -
Hukum Pidana Hibah Sipil (CMP)Opo kuwi?
Hukum Sanksi Administrasi Sipil (42 USC § 1320a-7a) nudhuhake sanksi sipil kanggo Pelanggaran Anti-Kickback Statute (AKS). Saliyane ngatasi kickbacks, amandemen kanggo hukum dening Affordable Care Act khusus ngukum pelanggar kanggo nyusun layanan karo entitas sing dikecualeni saka program federal, nggawe pernyataan penipuan ing aplikasi utawa kontrak karo program federal, ngasilake klaim palsu, gagal ngetrapake overpayments, lan gagal kanggo menehi akses ing wektu sing tepat kanggo pemerintah.
Conto
Medicare nyuwun audit grafik kanggo tanggal tartamtu, nanging kantor dokter ora nggawe cathetan medis sing kasedhiya ing wektu.
Apa Penalti?
Hukuman sipil mulai dari $ 10.000 hingga $ 50.000, gumantung pelanggaran. Pelanggar uga kudu mbayar ganti rugi nganti kaping telu kanthi jumlah sing ora diklaim kanthi bener.
3 -
Fake Claims Act (FCA)Opo kuwi?
Undhang-undhang Palsu Palsu, sing kita kenal dina iki, didhasarake ing amandemen 1986 kanggo hukum asli sing ditindakake ing 1863. Uga dikenal minangka Hukum Lincoln, pisanan teka nalika Perang Sipil nalika ana keprihatinan babagan skema penipuan kanggo ngedol barang kanggo Tentara Uni. Iku hukum sing nglarang wong saka kanthi sengaja ngirimake tuntutan palsu utawa palsu menyang pamaréntah federal kanggo pambayaran.
Conto
A dermatologist ngirimake tagihan kanggo biopsi kulit sing ora dilakoni.
Apa Penalti?
Hukuman sipil (31 USC § § 3729-3733) antara $ 10,781 nganti $ 21,563 saben klaim, ditambah kaping telu kerusakan pemerintah federal ditampa amarga klaim palsu. Hukuman pidana (18 USC § 287) kalebu pidana penjara lan denda pidana nganti $ 250.000 kanggo individu lan $ 500.000 kanggo perusahaan kanggo saben klaim.
4 -
Penasihat Hukum Penipuan KesehatanOpo kuwi?
Statute Penipuan Perawatan Kesehatan Pidana (18 USC § 1347) minangka ketentuan Undhang-undhang Keamanan Sosial sing ndadekake kejahatan kanthi sengaja nglakokna (utawa nyoba ngeksekusi) skema kanggo defraud program keuntungan kesehatan utawa nggunakake statements palsu kanggo njupuk dana saka program kesehatan federal.
Conto
A pharmacist ora nyedhiyakake jumlah opioid sing bener kanggo pasien. Nanging, dheweke ngowahi pil kanggo langsung menyang klien liyane.
Apa Penalti?
Hukuman pidana bisa termasuk denda nganti $ 250.000 lan / atau di penjara hingga 20 taun.
5 -
Stark Statute (Dokter Rukyat Dokter)Opo kuwi?
Statistika Stark (42 USC § 1395nn) nglarang dokter ngirim rujukan kanggo layanan kesehatan kanggo entitas nalika dokter (utawa anggota keluargane) nduweni kapentingan / kapentingan investasi utawa aturan kompensasi.
Conto
A dokter nuduhake pasien karo COPD menyang perusahaan panyedhiya oksigen sing diduweni dening bojone.
Apa Penalti?
Kabeh pembayaran saka pitunjuk kasebut kudu dibalekake menyang pihak sing bener. Pidana $ 15.000 bisa dileksanakake kanggo saben layanan sing kasedhiya. Ana uga denda $ 100.000 kanggo nglebokake aturan sing ora sah. Pelanggar bisa dikalahake saka program Medicare.
Tembung Saka
Milyar dolar ditampa metu saka Medicare lan Medicaid saben taun. Apa penipuan kanthi sengaja utawa sampah lan nyalahake kedadeyan ora sengaja, ana angger-angger sing ditrapake kanggo nglindhungi tumindake kerugian finansial lan kanggo ngukum wong-wong sing salah nganggo dhuwit saka pemerintah.
Apa sing kita butuhake yaiku penegakan hukum kasebut. Masa depan Dana Medicare Trust gumantung saka iku.
> Sumber:
> Penipuan lan Pemukiman Pangobatan ing 2017: Dhaptar Peluncuran. Finance Finance. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Dianyari November 10, 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Kantor Inspektur Jenderal. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Penipuan, Limbah, lan Abuse: Prevention, Detection, and Reporting. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Published September 2017.
> Dokter Rawuh. Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Dianyari Januari 5, 2015.
> Rencana Runtuh kanggo Dokter Anyar: Penipuan lan Hukum Palsu. Kantor Inspektur Jenderal, Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.