Deleng Deleng ing Pedoman Clinical
Nalika hyperthyroidism ora dikontrol ing kandhutan, ana hubungane karo macem-macem komplikasi, kalebu keguguran, hipertensi sing didhudhuh hamil, lair pramuka, bobot lair kurang, watesan pertumbuhan intrauterine, pati lahir, badai tiroid, lan gagal jantung kongestif ibu. Mulane, diagnosis lan perawatan penyakit Graves lan hiperthyroidism sing bener nalika hamil penting.
Miturut 2011 "Pedoman American Thyroid Association kanggo Diagnosis lan Pengendalian Penyakit Thyroid Sajrone Pregnancy lan Postpartum," wanita sing duwe penyakit Graves kudu ngandhut mung sawise iku euthyroid - ditetepake minangka tingkat tiroid normal . Pedoman kasebut banget menehi rekomendasi kontrasepsi nganti iki wis diraih, lan nyaranake supaya dokter menehi konsultasi kanggo wanita babagan implikasi perawatan ing rencana konsepsi.
Khusus, Pedoman nyaranake para pasien penyakit Graves nampa terapi ablative kanthi operasi utawa yodium radioaktif (RAI), utawa obat antithyroid .
Pedoman iki nyaranake operasi kanggo wanita sing nduweni tingkat antibodi reseptor TSH (tinggi) lan sing arep ngandhut wektu rong taun. Alesan dasar yaiku yen tingkat TRAb cenderung munggah sawise RAI lan tetep munggah.
Yen RAI ditindakake, tes kehamilan kudu rampung 48 jam sadurunge administrasi RAI.
Sawise surgery utawa RAI, Pedoman menehi rekomendasi ngenteni nem sasi kanggo ngandhut, kanggo ngidini wanita kanggo njaluk dosis stabil saka penggantine hormon tiroid , kanthi target TSH tingkat antarane .3 lan 2,5.
Kanggo obat antithyroid, wanita kudu dilaporake babagan risiko sing digandhengake karo propylthiouracil (PTU) lan methimazole, lan yen obat kasebut digunakake, PTU kudu digunakake ing trimester pertama ngandhut.
Methimazole (jeneng merek: Tapazole) duweni risiko kanggo janin yen digunakake ing trimester pisanan. Pedoman kasebut uga nyaranake ngenani pemberhentian PTU sawise trimester pisanan lan beralih menyang methimazole, kanggo ngurangi risiko penyakit ati sing ana hubungane karo PTU .
Nambani Hyperthyroidism Graves Sajrone Pregnancy
Pengobatan utama kanggo hiperthyroidism nalika meteng yaiku obatan antithyroid , nanging saka 3% nganti 5% pasien duwe efek samping narkoba kayata reaksi alergi lan rashes.
Amarga obat antithyroid ngliwati plasenta, perawatan kudu dijupuk kanthi nggunakake obatan antithyroid sajrone meteng. Utamane, keprigelan utama yaiku kemampuan methimazole kanggo nyebabake cacat congenital - komplikasi kasebut ora ana hubungane karo panggunaan PTU. Nanging, PTU duweni risiko keracunan ati , lan Pedoman nyaranake supaya PTU digunakake ing trimester pisanan, lan pasien kudu pindah menyang methimazole sawise trimester pisanan.
Pamblokiran beta ora biasane dianjurake nalika meteng, amarga padha karo watesan pertumbuhan intrauterine, denyut jantung janin sing rendah, lan hypoglycemia ing bayi anyar.
Obat Antithyroid Sajrone Pregnancy
Pedoman kasebut nyaranake wanita sing njupuk obatan antityroid sajrone kehamilan ngalami pengawasan bebas saka T4 Gratis lan TSH, supaya angka T4 gratis tetep ing, utawa luwih dhuwur tinimbang watesan normal, nalika ngonsumsi obat antithyroid paling dosis paling murah.
T4 lan TSH gratis kudu diukur saben rong utawa patang minggu ing wiwitan perawatan, lan saben patang saka enem minggu sawisé, kanggo nemtokake tingkat target getih. Biasane, amarga hiperthyroidism asring normal nalika ngandhut, obatan antithyroid bisa mandheg ing trimester kaping telu ing 20% nganti 30% pasien.
Pedoman kasebut nyaranake wanita sing duwe tingkat antibodi reseptor TSH (TRAb) sing dhuwur terus nganggo obat antithyroid nganti dikirim.
Thyroidectomy for Graves 'Disease Sajrone Pregnancy
Yen wanita alergi marang obatan antithyroid, mbutuhake dosis dhuwur kanggo ngontrol hiperthyroidism, utawa ora melu terapi obat, Pedoman nuduhake yen thyroidectomy kudu dianggep.
Yen terapi thyroid - dikenal minangka thyroidectomy - dibutuhake, wektu optimal yaiku nalika trimester kehamilan kaping pindho.
Ing operasi, tingkat TRAb kudu diukur kanggo netepke risiko potensial hyperthyroidism ing janin. Pedoman kasebut nyaranake nyiyapake karo blocker beta , lan solusi cendhek potasium yodium sadurunge operasi thyroidectomy .
Risiko Fetus ing Wanita Hamil Kanthi Hyperthyroidism Aktif Graves
Ana sawetara risiko kanggo janin saka wanita kanthi hiperthyroidism aktif Graves , kalebu:
- hyperthyroidism janin
- hipertiroidisme neonatal
- hypothyroidism janin
- hipotiroidisme neonatal
- hipotiroidisme tengah
Faktor sing bisa nyebabake resiko janin yaiku:
- kontrol hipertiroidisme ing saindhenging meteng, sing bisa nimbulaké hypothyroidism tengah ing fetus.
- dosis dhuwur saka obatan antithyroid, sing bisa nyebabake hypothyroidism janin lan neonatal.
- tingkat TRAb serum ing antarane gunggunge 22 lan 26 minggu, sing bisa nyebabake hyperthyroidism janin utawa neonatal .
Miturut Pedoman, luwih saka 95% wanita kanthi penyakit Graves duwe bukti TRAb, sanajan sawise terapi ablative, lan TRAb kudu dipantau ing wanita ngandhut :
- karo hyperthyroidism aktif;
- sing sadurunge nampa perawatan RAI ;
- karo riwayat ngirim bayi karo hyperthyroidism; lan
- sing duwe thyroidectomy sajrone meteng, kanggo ngobati hyperthyroidism.
Hiperthyroidism janin lan neonatus ana ing antarane 1% lan 5% kabeh wanita ngandhut kanthi riwayat aktif utawa hyperthyroidism ing Graves , lan digandhengake karo pirang-pirang komplikasi.
Ing wanita sing ngandhut penyakit sing aktif utawa kepungkur saka penyakit Graves, TRAb kudu diukur kanthi gunggunge 20 nganti 24 minggu. Miturut Pedoman, nilai sing luwih saka telung wates ndhuwur normal dianggep minangka pananda kanggo ngetutake janin, kanthi saenipun nglibatake dokter spesialis ing obat-obatan janin-janin.
Yen ditrapake, ultrasonografi kudu dilakoni kanggo ngawasi pangembangan janin.
Sumber:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pedoman American Thyroid Association kanggo Diagnosis lan Pengendalian Penyakit Thyroid Sajrone Pregnancy lan Postpartum." Toroida . Volume 21, Nomer 10, 2011