Arep njaluk care saka dhokter, klinik, utawa rumah sakit sing metu saka jaringan ? Sampeyan bisa uga mbayar luwih akeh tinimbang yen sampeyan tetep manggon ing jaringan. Ing kasunyatan, kanthi HMO s lan EPO , asuransi kesehatan sampeyan ora bisa mbayar apa-apa kanggo kasarasan . Sanajan sampeyan asuransi kesehatan minangka rencana PPO utawa POS sing nyumbang marang perawatan njaba jaringan, bagean sampeyan saka tagihan bakal luwih gedhe tinimbang sampeyan digunakake kanggo mbayar kanggo perawatan jaringan.
Nanging, ing kahanan tartamtu, rencana kesehatan sampeyan bakal ngluwihi perawatan njaba jaringan kanthi tingkat sing padha kanggo perawatan njero jaringan, nyimpen akeh dhuwit. Sampeyan mung kudu ngerti kapan lan carane takon.
Nalika Rencana Kesehatan Sampeyan Bakal Nganggo Tarif Ing-Jaringan kanggo Care Out-Of-Jaringan
Asuransi kesehatan diatur dening hukum negara. Saben negara beda karo tetanggan, dadi apa sing diarani minangka pedoman umum sing ditrapake kanggo sawijine negara. Nanging, yen hukum negara sampeyan beda-beda, rencana kesehatan sampeyan bisa ngetutake aturan sing beda.
Rencana kesehatan bisa uga mikir kanggo mbayar ngentha supaya sampeyan metu saka jaringan kaya-kaya sampeyan entuk saka panyedhiya jaringan ing kahanan kaya mangkene:
- Iku darurat lan sampeyan menyang kamar darurat paling cedhak bisa ngobati kondisi sampeyan. Ing kasus iki, rencana kesehatan sampeyan bisa nyerang "darurat" kayata kuping, batuk sing nyedhaki, utawa episode muntah. Nanging, kemungkinan bakal nutupi darurat darurat jaringan kanggo perkara kaya sing disebabake serangan jantung, stroke, utawa ancaman sing ngancam nyawa lan ngalami ancaman.
- Ora ana panyedhiya jaringan ing ngendi sampeyan. Iki tegese sampeyan metu saka kutha nalika sampeyan lara lan nemokake jaringan kesehatan sampeyan ora nutupi kutha sing lagi dikunjungi. Sampeyan uga bisa tegese sampeyan ana ing wilayah biasa rencana kesehatan, nanging jaringan rencana kesehatan sampeyan ora kalebu jenis spesialis sing sampeyan butuhake, utawa mung spesialis jaringan-jaringan 200 mil adoh. Ing kasus kasebut, rencana kesehatan bakal luwih cenderung nglindhungi perawatan njaba jaringan ing tingkat jaringan yen sampeyan ngubungi rencana kesehatan sadurunge njaluk care.
- Sampeyan ana ing tengah siklus perawatan komplèks (mikir kemoterapi utawa transplantasi organ) nalika panyedhiya tiba-tiba dadi saka ing jaringan menyang jaringan. Iki bisa uga amarga panyedhiya sampeyan dicatet, utawa milih ninggalake, jaringan kasebut. Sampeyan uga bisa uga amarga jangkoan asuransi kesehatan panjenengan diganti. Contone, mbok menawa sampeyan duwe jangkoan adhedhasar pekerjaan lan majikan ora menehi rencana sing wis suwe kanggo taun supaya sampeyan bisa dipindhah menyang rencana anyar. Ing sawetara kasus, rencana kesehatan saiki sampeyan bakal ngidini sampeyan ngrampungake siklus perawatan karo panyedhiya metu jaringan nalika nutupi perawatan kasebut ing tingkat jaringan.
- Bencana alam ndadekake sampeyan ora bisa njaluk care jaringan . Yen wilayah mung ngliwati banjir, angin topan, gempa bumi, utawa kebanjiran sing nimbulaké inféksi ing jaringan ing wilayah sampeyan, rencana kesehatan sampeyan bisa uga nglindhungi care njaba jaringan ing tingkat jaringan amarga ing - Fasilitas jaringan tidak bisa peduli.
- Ana kahanan sing ora nyenengake nggawe perawatan ing jaringan sing angel utawa bakal menehi perawatan njaba jaringan luwih murah tinimbang perawatan jaringan. Iki minangka khusus, kahanan siji-mati sing kudu ditangani kanthi basis individu. Sampeyan bakal njaluk rencana kesehatan kanggo nggawe pangecualian khusus, mung kanggo sampeyan, lan mung kanggo episode iki care. Kene ana sawetara conto imajiner:
- Sampeyan sinau yen ahli bedah ing jaringan duwe tingkat infeksi pasca-op limang kaping luwih dhuwur tinimbang dokter bedah metu saka jaringan antarane kutha. Ora ana dokter bedah ing jaringan. Sampeyan kudu operasi, lan sampeyan lagi ngombe (utawa duwe penyakit) sing nggawe angel kanggo sampeyan nglawan infeksi. Ing kasus iki, sampeyan lagi takon rencana kesehatan kanggo nggawe pangecualian adhedhasar tambah risiko sampeyan entuk infeksi, kesulitan sampeyan nglawan infeksi, lan tingkat infèksi sing dhuwur panyedhiya jaringan. Sampeyan bakal kudu yakinake rencana kesehatan sampeyan bakal luwih efektif biaya kanggo nutupi perawatan njaba jaringan ing tingkat jaringan tinimbang kanggo mbayar perawatan lan efek sawise-kirim infèksi.
- Sampeyan mung wis liwat divorce cidra. Bekas bojomu mung neurosurgeon ing jaringan sajrone radius 300 mil, lan sampeyan duwe tumor otak sing mbutuhake operasi. Ora mung sampeyan ora pengin bekas bojo kanggo nindakake surgery, sampeyan uga ora pengin dheweke duwe akses menyang cathetan medical pribadi. Nyuwun rencana kesehatan kanggo nggawe pangecualian khusus lan nutupi ahli bedah saraf keluar-jaringan seolah-olah dheweke ana ing jaringan.
Cara Njaluk Rencana Kesehatan kanggo Nglindhungi Pandhuan Out-Of-Jaringan ing Tarif In-Network
Pisanan, sampeyan kudu njaluk rencana kesehatan kanggo nindakake iki, rencana kesehatan ora mung sukarela. Kanthi kemungkinan sing ora bisa ditindakake kanggo darurat, paling rencana kesehatan ora bisa dadi antusias kanggo nglindhungi babagan jaringan babagan tarif jaringan. Iku tegese rencana kesehatan bakal mbayar luwih kanggo care sampeyan utawa bakal kudu nglampahi wektu lan energi karyawan kanggo rembugan tarif diskon kanggo perawatan karo panyedhiya metu-jaringan. Nanging, iki ora ateges rencana kesehatan ora bakal mbayar tarif jaringan. Sampeyan mung kudu nggawe argumentasi sing mestine babagan apa sing kudu mbiyantu njaba jaringan lan ngapa nggunakake panyedhiya jaringan ora bisa.
Sampeyan bakal duwe kasempatan sing luwih apik yen wis sukses sadurunge. Yen iki minangka perawatan sing ora darurat, pendekatan rencana kesehatan karo panjalukan iki sadurunge sampeyan rencana kanggo njaluk care njaba jaringan. Proses iki bisa njupuk minggu. Apa tugasmu supaya bisa nambah argumen karo fakta, ora mung panemu. Ndhaftar bantuan dokter dhasar utama ing jaringan kanggo nulis layang menyang rencana kesehatan utawa nganggo direktur medis rencana kesehatan babagan ngapa penjenengan kudu dihormati. Dhiskusi dhuwit, supaya yen sampeyan bisa nuduhake carane nggunakake panyedhiya metu jaringan bisa nyimpen dhuwit perusahaan asuransi kesehatan ing jangka panjang, sing bakal mbantu sampeyan.
Nalika sampeyan lagi sesambungan karo rencana kesehatan, njaga sikap profesional, sopan. Dadi tegese, nanging ora sopan. Yen sampeyan lagi ngalami obrolan telpon, entuk jeneng lan judhul wong sing sampeyan guneman. Tulis kabeh mudhun. Sawise obrolan telpon, pilih nulis layang utawa email sing ngringkes obrolan telpon lan ngirim menyang wong sing sampeyan gunemake, utawa marang pengawas, minangka pangeling rincian rincian obrolan. Njaluk sembarang persetujuan ing nulis.
Nalika rembugan kanggo jangkoan metu-jaringan ing tingkat jaringan, ana paling ora rong perkara kanggo rembugan: ragad biaya lan ragad cukup lan umume .
- Negosiasi biaya bareng-bareng: Nalika mundhut perawatan jaringan liwat PPO utawa rencana POS, sampeyan bisa uga luwih disudo kanggo perawatan njaba jaringan tinimbang kanggo perawatan jaringan. Dhuwit sing sadurunge dibayar marang deductible ing jaringan bisa uga ora diétung marang deductible metu saka jaringan, supaya sampeyan bisa miwiti kabeh ing nol. Kajaba iku, dhokumentasi kanggo perawatan njaba jaringan luwih dhuwur tinimbang kanggo perawatan jaringan. Rembugan babagan care sing kudu dibayar kanggo nggunakake tingkat deductible ing jaringan lan tingkat koefisien ing jaringan, persis kaya-kaya sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan.
- Ragad sing cukup lan umume: tagihan tagihan: Nalika nggunakake panyedhiya tanpa jaringan, sampeyan wis resik amarga ditanggepi imbangan sing bisa mimpin kanggo mbayar persentasi luwih gedhe saka tagihan saka sing sampeyan wis mbadek. Asuransi kesehatan bakal nampilake tagihan metu-jaringan kanggo, umpamane, $ 15.000 lan ucapake dhumateng efek "Pangreksan iki dhuwur banget kanggo layanan kasebut. Tagihan iku ora sopan. Sing luwih umum lan umume kanggo layanan iku $ 10,000, supaya kita bakal mbayar panggabungan kita $ 10,000. "Sayange, sampeyan bisa njaluk macet mbayar $ 5.000 prabédan ing saliyane biaya-fungsi enggo bareng. Sinau luwih lengkap babagan iki ing " Balance Billing-Apa Iku & Cara kerjane ."
Yen rembugan kanggo care njaba jaringan ing tarif jaringan, manawa sampeyan bakal nemtokake beda antarane biaya panyedhiya layanan jaringan lan apa rencana kesehatan sampeyan mikir. Iki bisa uga nyedhiyakake rencana kesehatan sampeyan gawe kontrak karo panyedhiya jaringan kanggo njaga episode siji ing tingkat negosiasi tartamtu. Priksa manawa kontrak kasebut nduweni klausul "ora ana tagihan keseimbangan" supaya sampeyan ora bakal macet karo biaya apa wae tinimbang deductible, copay, lan koin koin.