Neuropati periphery minangka kondisi medis sing disebabake dening sistem saraf periferal, jaringan komunikasi sing ngluwihi informasi saka otak lan sumsum tulang senggol (yaiku sistem syaraf pusat) kanggo saben awak liyane. Saraf peripheral uga ngirim informasi sensori bali menyang otak lan sumsum tulang belakang, kayata pesen yen sikil wis kadhemen utawa driji diobong.
Ringkesan
Kerusakan sistem saraf perifer ngganggu koneksi lan komunikasi kasebut. Kaya statis ing garis telepon, neuropati perifer disiksa lan kadhangkala nyruput pesen antarane otak lan awak liyane. Amarga saben saraf peripheral nduweni fungsi khusus ing bagean tartamtu saka awak, gejala sing akeh bisa kedadeyan nalika nerves rusak.
Sawetara wong bisa ngalami:
- Rasa sengsara saiki
- Tingling
- Pricking sensations (paresthesia)
- Sensitivitas nyentuh, utawa kelemahan otot.
Liyane bakal nandhang gejala sing luwih abot, kalebu:
- Ngobong rasa sakit (utamane ing wayah wengi)
- Otot mbuang
- Paralysis
- Disfungsi organ atau kelenjar
Ing sawetara wong, neuropati perifer bisa nyebabake kemampuan kanggo:
- Pangan pangan gampang
- Tahan tingkat tekanan darah aman
- Kringet biasane
- Pengalaman fungsi seksual normal
Ing kasus paling ekstrem, napas bisa dadi angel utawa gagal organ bisa dumadi.
Bentuke
Sapérangan wangun neuropathy nyakup karusakan mung siji syaraf lan diarani mononeuropati. Sing luwih kerep, sapérangan syaraf sing kena pengaruh kabèh awak, kena pengaruh, sing disebut polyneuropathy. Kadhangkala, loro utawa luwih saraf sing diisolasi ing wilayah sing kapisah saka awak kena, sing diarani mononeuritis multiplex.
Ing neuropathy akut , kayata sindrom Guillain-Barré (uga dikenal minangka neuropati inflamasi nyeri akut), gejala katon tiba-tiba, maju kanthi cepet, lan ngatasi alon-alon minangka ginjel sing rusak.
Ing neuropathies kronis , gejala diwiwiti subtly lan progres alon. Sawetara wong bisa uga duwe rasa lega sawise dheweke bali. Liyane bisa tekan panggung panggonane ing endi gejala sing tetep padha kanggo pirang-pirang wulan utawa taun. Sawetara neuropathy kronis lumaku liwat wektu, nanging wangun sing rada cilik mbebayani kejaba yen disebabake dening penyakit liyane. Kadhangkala neuropati iku gejala kelainan liyane.
Ing wangun sing paling umum yaiku polyneuropathy, serat saraf (sel-sel sing nggawe saraf) paling adoh saka otak lan kerusakan tulang belakang. Nyeri lan gejala liyane asring katon simetris, contone, ing loro sikil diterusake kanthi progresi sing bertahap munggah loro sikil. Banjur, driji, tangan, lan tangan bisa kena pengaruh, lan gejala bisa berkembang menyang bagian tengah awak. Akeh wong sing nyerang neuropati diabetes ngalami pola kerusakan saraf sing mundhak.
Cara Ngatur Neuropatika Periferal?
Luwih saka 100 jinis neuropati peripheral wis diidentifikasi, saben duwe gejala tandha ciri, pola pangembangan, lan prognosis. Fungsi lan gejala sing gumantung gumantung marang jinis motor, sensori, utawa otonomi-sing rusak:
- Motor saraf ngontrol pergerakan kabeh otot miturut kontrol sadar, kayata sing digunakake kanggo lumampah, nggambar, utawa ngomong.
- Saraf sensitif ngirimake informasi babagan pengalaman sensori, kayata rasa sentuhan cahya utawa nyeri sing diasilake saka potongan.
- Saraf otonomi ngatur aktivitas biologis sing ora ngontrol wong kanthi sengaja, kayata napas, nyerna pangan, lan fungsi jantung lan kelenjar.
Senajan sapérangan neuropathy bisa ndadékaké kabèh telung jinis saraf, sing paling gedhé bisa ndarbèni siji utawa rong jinis. Mulane, ing njlentrehake kondisi pasien, dokter bisa nggunakake istilah kaya:
- Pramila motor neuropati
- Predominantly sensory neuropathy
- Neuropati sensorik
- Neuropati autonomik
Gejala
Gejala peripheral neuropathy ana hubungane karo jenis syaraf sing kena pengaruh lan bisa uga ditemokake ing wektu, minggu, utawa malah taun.
Kalemahan otot yaiku gejala paling biasa kerusakan syaraf motorik. Gejala liyane bisa kalebu:
- Kelainan kram lan fasciculations (otot sing ora bisa dikendalekake katon ing kulit)
- Kurangi otot
- Bener degenerasi
- Owahan ing kulit, rambut, lan kuku
Owah-owahan degeneratif sing luwih umum uga bisa nyebabake mundhut serat saraf utawa sensori otonom. Kerusakan saraf sensory nyebabake gejala sing luwih kompleks amarga syaraf sensori duwe fungsi sing luwih akeh, luwih dhuwur banget.
Fiber Sensory Luwih
Serat sensori sing luwih gedhe sing ditutupi ing myelin (protein lemak sing jas lan ngisepake akeh saraf) ndregek getaran, sentuhan cahya, lan pengertian posisi. Kerusakan serat sensori gedhe kurang ngurangi kemampuan ngresikake getaran lan sentuhan, lan mujudake rasa umum rasa sedih, utamane ing tangan lan sikil.
Wong bisa aran kaya nganggo sarung tangan lan kaos kaki nalika lagi ora. Akeh pasien ora bisa ngenali kanthi ndhelikake mung obyek-obyek cilik utawa mbedakake antarane wujud-wujud sing beda. Kerusakan serat sensori iki bisa nyebabake owah-owahan refleks (kaya kerusakan syaraf motorik). Mundhut pangertèn posisi kerep ndadekake wong ora bisa ngoordinasi gerakan kompleks kaya mlaku utawa kancing utawa kanggo njaga kaseimbangan nalika mripate nutup.
Nyeri neuropathy angel dikendhaleni lan bisa ngetohake emosional sacara serius lan kualitas gesang sakabèhé. Nyeri neuropathic asring luwih gedhe ing wayah wengi, nyebabake nyenyet lan nambah beban emosi ing saraf.
Serat Rasa Senyawa Kecil
Serat sensori cilik tanpa sarung myelin ngirimake rasa lan suhu sensasi. Kerusakan serat iki bisa ngganggu kemampuan kanggo ngrasakake rasa sakit utawa owah-owahan ing suhu.
Wong ora bisa mangerteni yen dheweke kena ciloko utawa sing tatu dadi infeksi. Liyane ora bisa ndeteksi nyeri sing ngelingake serangan jantung utawa kondisi akut liyane. (Mundhut sensasi nyeri iku masalah serius kanggo wong diabetes, nyumbang marang tingkat dhuwur saka amputasi pangaruh ngisor ing populasi iki.)
Reseptor ing kulit uga bisa dadi oversensitized, supaya wong bisa nandhang rasa nyeri (allodynia) saka rangsangan sing biasa tanpa rasa nyeri (umpamane, sawetara wong bisa nandhang sakit saka sepraine bedhuk sing disapu ing awak).
Kerusakan saraf Autonomic
Gejala karusakan syaraf autonomik maneka warna lan gumantung marang organ utawa kelenjar sing kena pengaruh. Neuropati otonomi (disfungsi saraf otonom) bisa dadi ancaman urip lan uga mbutuhake perawatan kesehatan darurat ing kasus nalika napas bisa kena pengaruh utawa nalika jantung mulai ngalahake ora sacara reguler. Gejala umum karusakan saraf otonom bisa kalebu:
- Kaku ora bisa ngetokake normal (sing bisa nyebabake intoleransi panas)
- Kontrol kencing kencing (sing nyebabake infeksi utawa inkontinensia)
- Ketidakmampuan ngontrol otot sing nggedhekake utawa ngalahake pembuluh getih kanggo njaga tingkat tekanan darah aman.
Kontrasepsi bisa nimbulake pusing, kepeningan, utawa ngalami pingsan nalika wong kanthi tiba-tiba ninggalke menyang posisi sing ngadeg (kondisi sing disebut hipotensi postural utawa orthostatic).
Gejala gastrointestinal kerep nutugake neuropati autonomik. Saraf sing ngontrol kontraksi otot usus kerep kerusakan, anjalari diare, constipation, utawa incontinence. Akeh wong uga duwe masalah mangan utawa ngulu yen syaraf otonomi tartamtu bakal kena pengaruh.
Nimbulaké
Neuropati perifer bisa uga ditampa utawa diwarisake. Penyebab neuropati perifer diduweni kalebu:
- Cilaka fisik (trauma) menyang syaraf
- Tumor
- Racun
- Respon otomatis
- Kekurangan nutrisi
- Alkoholisme
- Kelainan vaskular lan metabolisme
Nampa peripheral neuropathies dikelompokake dadi telung kategori:
- Sing disebabake penyakit sistemik
- Sing disebabake dening trauma saka agen njaba
- Sing disebabake infeksi utawa gangguan otoimun sing nimbulake jaringan syaraf
Salah siji conto neuropati peripheral sing ditampa yaiku trigeminal neuralgia (uga dikenal minangka tic douloureux), ing ngendi karusakan ing syaraf trigeminal (saraf gedhe saka sirah lan pasuryan) nyebabake serangan episodik saka rasa sakit sing kaya mengkene, kaya ing kilat pasuryan.
Ing sawetara kasus, penyebab kasebut minangka infeksi virus sadurungé, tekanan ing saraf saka tumor utawa pembuluh getih abuh, utawa, senadyan, sawetara sclerosis .
Nanging, akeh kasus sing ora bisa ditemokake. Dokter biasane ngarujuk marang neuropathies tanpa sabab sing dikenal minangka neuropathy idiopathik.
Cilaka fisik: Cilaka fisik (trauma) yaiku penyebab sing paling umum kanggo nandhang syaraf. Cilaka utawa trauma dadakan, saka:
- kecelakaan mobil
- dadi tiba lan tiba
- cedera sing gegandhengan karo olahraga
Cilaka traumatik bisa nimbulake syaraf dadi sebagian utawa rampung dipisahake, digremet, dikompresi, utawa diregepake, kadhangkala dadi kuwat amarga bisa dipisahake sacara part utawa rampung saka sumsum tulang belakang. Penyakit kurang dramatis uga bisa nimbulaké karusakan saraf sing serius. Balung geger utawa sing dislokasi bisa nandhang tekanan ing saraf tetangga, lan disabetake ing antarane vertebrae bisa nompol serat syaraf ing endi muncul saka sumsum tulang belakang.
Penyakit sistemik: Penyakit-penyakit sistemik , kalebu akeh gangguan sing nyebabake kabeh awak asring nyebabake neuropati metabolik. Kelainan iki kalebu kelainan metabolis lan endokrin. Jaringan syaraf kerep banget ngrusak karusakan saka penyakit sing mbebayani kemampuan awak kanggo ngowahi gizi menyang energi, ngolah produk sampah, utawa nggawé zat sing mbentuk jaringan urip.
Diabetes: Diabetes mellitus , sing ditondoi kanthi tingkat glukosa darah tinggi, minangka panyebab utama neuropati perifer ing AS. Kira-kira 60 persen nganti 70 persen wong diabetes nduweni karusakan sistem saraf sing entheng nganti abot.
Kelainan ginjel lan ati: Kelainan ginjel bisa nyebabake ora akeh bahan beracun ing getih sing bisa ngrusak jaringan saraf. Mayoritas pasien sing mbutuhake dialisis amarga gagal ginjel berkembang polyneuropathy. Sawetara penyakit ati uga nyebabake neuropati amarga asil kimia ora seimbang.
Hormon: Keseimbangan hormonal bisa ngganggu proses metabolisme normal lan nyebabake neuropati. Contone, produksi underproduksi hormon tiroid nyebabake metabolisme, nimbulake penylametan cairan lan jaringan bengkak sing bisa nimbulake tekanan ing saraf perifer.
Overproduksi hormon pertumbuhan bisa nyebabake acromegali, kondisi sing ditondoi dening pembesaran abnormal saka akeh bagéan balung, kalebu sendi. Saraf sing mlaku liwat sendi sing kena pengaruh iki kerep dadi entuk.
Kekurangan vitamin lan alkohol: Kekurangan vitamin lan alkoholisme bisa nimbulaké karusakan sing nyebar ing jaringan syaraf. Vitamin E, B1, B6, B12, lan niacin penting kanggo fungsi syaraf sehat. Kekurangan Thiamine, utamane, umum ana ing kalangan wong sing ngombé alkohol amarga padha asring uga nduweni sipat dietum. Kekurangan Thiamine bisa nyebabake neuropati nyeri ing ekstremitas.
Sawetara peneliti percaya yen konsumsi alkohol sing gedhe banget, kanthi sendirine, nyumbang langsung marang karusakan saraf, kondisi sing kasebut minangka neuropati alkoholik.
Penyakit Vaskular lan Penyakit getih: Kerusakan lan panyebaran getih bisa ngurangi pasokan oksigen menyang saraf perifer lan cepet nyebabake karusakan serius utawa pati jaringan syaraf, amarga kekurangan oksigen menyang otak bisa nyebabake stroke. Diabetes kerep ndadekake pambuluh getih.
Macem-macem jenis vasculitis (inflammation wadhah getih) kerep nimbulaké tembok kapal kanggo ngétung, nglapisi, lan ngembangaké jaringan parut , ngurangi diameter lan ngurangi aliran getih. Kategori karusakan saraf (disebut multipleone mononeuropathy utawa multifone mononeuropathy) yaiku nalika saraf sing diisolasi ing wilayah sing beda-beda rusak.
Kelainan Tissue Sambungan lan Radang Kronik: Penyebab gangguan jaringan lan inflamasi kronis nyebabake karusakan saraf langsung lan ora langsung. Nalika lapisan akeh lapisan protèktif sing ngubengi saraf dadi radang, inflamasi bisa nyebar langsung menyang serat saraf.
Peradangan kronis uga ndadékaké karusakan progresif jaringan ikat, nggawe serat saraf luwih rentan terhadap cedera kompresi lan infeksi. Joints bisa dadi inflamed lan abuh lan entrap syaraf, nyebabake pain.
Kanker lan Tumor: Kanker lan tumor jinak bisa nyusup utawa nyebabake tekanan ing serat saraf. Tumor uga bisa langsung metu saka sel saraf jaringan. Polyneuropathy nyebar asring digandhengake karo neurofibromatoses, penyakit genetis ing tumor sing akeh tumor ing jaringan syaraf. Neuromas, massa jinak saka jaringan saraf sing ditibakake sing bisa dikembangake sawisé cedera sing bisa nyebabake serat saraf, nyebabake sinyal nyeri sing kuat banget lan kadhangkala ngalami kacilakan ing sakiwa tengene, nimbulake karusakan luwih akeh lan luwih nyenengake.
Pembentukan neuroma bisa dadi salah siji unsur sing nyebarake nyeri neuropatik sing disebut sindrom nyeri regional sing kompleks utawa sindrom refleks sympatetik denyut, sing bisa disebabake dening luka traumatik utawa trauma bedah.
Sindrom Paraneoplastik, sawijining klompok gangguan degeneratif langka sing dipicu dening respon sistem kekebalan wong marang tumor kanker, uga kanthi ora bisa nyebabake karusakan saraf sing nyebar.
Stress Repetitive: Stress repetitive kerep ndadékaké kanggo neuropathies entrapment, kategori khusus saka kompresi cedera. Karusakan kumulatif bisa nyebabake aktivitas sing berulang, kuat, kaku, sing mbutuhake kelompok klompok peserta kanggo periode sing luwih dawa. Iritasi asil bisa nyebabake ligamentum, tendon, lan otot dadi inflamed lan bengkak, mbatesi dalan-dalan sing sempit ing endi sawetara saraf pass. Ciloko iki dadi luwih kerep nalika ngandhut, mbok menawa amarga gain bobot lan retensi cairan uga mbatesi pathway saraf.
Racun: Racun uga bisa nyebabake karusakan saraf perifer. Wong sing kena kanggo logam abot (arsenik, timbal, merkuri, thalium), obat-obatan industri, utawa racun lingkungan kerep nyebabake neuropati.
Obat antikanker, anticonvulsant, agen antiviral, lan antibiotik duweni efek samping sing bisa nimbulake neuropati secondary kanggo narkoba, sahingga mbatesi nggunakake jangka panjang.
Infèksi lan Kelainan Autoimmune: Infèksi lan gangguan otoimun bisa nyebabake neuropati perifer. Virus lan bakteri sing bisa nyerang jaringan syaraf yaiku:
- Herpes varicella-zoster (shingles)
- Virus Epstein-Barr
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex
Virus iki nemen ngrusak syaraf sensori, nyebabake serangan saka pain, kaya kilat. Neuralgia postherpetik kerep muncul sawise serangan shingles lan bisa nemen banget.
Virus human immunodeficiency (HIV), sing nyebabake AIDS, uga nyebabake kerusakan ekstensif ing sistem saraf tengah lan perifer. Virus bisa nimbulaké sawetara wangun neuropati sing béda-béda, sing diarani banget karo panyakit immunodefisiensi sing aktif. Polyneuropathy sing kenceng, sing nyebabake sikil lan tangan asring tandha klinis pisanan saka infeksi HIV.
Penyakit bakterial kayata penyakit Lyme, diphtheria, lan leprahe ditondoi dening kerusakan saraf perifer sing akèh.
- Difteri lan kusta ing AS langka.
- Penyakit Lyme urip. Penyakit Lyme bisa nimbulaké gangguan neuropatik sing akèh, kalebu nyuda polyneuropathy sing nyuda, sing kerep ana sawetara minggu sawise infeksi awal kanthi gigitan celah.
Infèksi virus lan bakteri uga bisa nimbulaké karusakan saraf ora langsung kanthi kahanan sing bisa nyebabake gangguan otoimun, ing ngendi sel khusus lan antibodi sistem kekebalan nyerang jaringan awak dhewe. Serangan iki biasane nimbulaké karusakan saka sarung utawa axel myelin syaraf.
Sawetara neuropati disebabake dening inflamasi akibat saka kegiatan sistem kekebalan tinimbang saka kerusakan langsung dening organisme sing nular.
Neuropati inflamasi bisa berkembang kanthi cepet utawa alon, lan formulir sing kronis bisa ngatonake pola remisi lan kambuh.
- Sindrom Guillain-Barré (neuropati inflammatory acute inflammation) bisa ngrusak serat saraf motor, sensori, lan otonom. Paling wong waras saka sindrom iki sanajan kasus abot bisa ngancam nyawa.
- Polyneuropathy (CIDP) peradangan kronis umume kurang mbebayani, biasane ngrusak syaraf sensori lan motor, nahan syaraf autonomik utuh.
- Multifocal neuropathy motor yaiku wangun neuropati inflamasi sing ndadekake saraf motor istimewa; bisa uga kronis utawa akut.
Neuropati disembah: Peripheral neuropathies kepengin disababake dening kesalahan inborn ing kode genetika utawa dening mutasi genetika anyar.
- Sawetara kasalahan genetis nyebabake neuropathy entheng karo gejala sing diwiwiti nalika diwasa awal lan nyebabake gangguan.
- Neuropathies leluhur sing luwih abot kerep muncul ing bayi utawa bayi.
Neuropati sing paling umum minangka kelompok penyakit sing diarani sacara kolektif minangka penyakit Charcot-Marie-Tooth (akibat saka cacat ing gen-gen sing tanggung jawab kanggo ngasilake neuron utawa sarung myelin). Gejala kasebut kalebu:
- Keletihan banget lan mbuang otot ing sikil lan sikil ngisor
- Gait abnormalities
- Loss of tendon reflexes
- Singset ing perangan ngisor
Perawatan
Ora ana pangobatan sing saiki ana sing bisa ngobati neuropati perifer. Nanging, ana terapi kanggo macem-macem formulir liyane. Punika minangka titik kunci kanggo perawatan neuropati perifer.
- Sembarang kondisi sing biasane dianggep sepisanan, diiringi perawatan gejala.
- Saraf perifer nduweni kemampuan kanggo mbenerake, sauntara saraf syaraf dhewe durung dimatikan.
- Gejala sing asring bisa dikontrol, lan ngilangi panyebab saka wangun tartamtu neuropathy asring bisa nyegah karusakan anyar.
- Owah-owahan positif lan kebiasaan sehat kerep nyiptakake kondisi sing nyurung regenerasi saraf.
- Pengobatan cedhak wektu sing tepat bisa mbiyantu nyegah karusakan permanen.
Umumé, pangobatan neuropati peripheral meluake kabiasaan sehat kanggo nyuda efek fisik lan emosional, kayata:
- Ndhukung bobot sing optimal
- Ngindari paparan racun-racun
- Sawise program latihan sing diawasi dokter
- Mangan diet seimbang
- Nguripake cacat vitamin
- Nyegah utawa nyegah konsumsi alkohol
Pangobatan liyane kanggo neuropati peripheral kalebu:
- Latihan: Wangun latihan aktif lan pasif bisa nyuda kram, ningkatake kekuatan otot, lan nyegah tenggorokan otot ing anggota awak lumpuh.
- Diet lan Nutrisi: Sastranegara dietari bisa nambah gejala gastrointestinal.
- Stop Smoking: ngeculake rokok sing penting banget amarga ngobong pembuluh getih sing nyedhiyakake gizi menyang saraf perifer lan bisa nambah gejala neuropatik.
- Keterampilan-keterampilan diri : keterampilan diri, kayata perawatan kaki sing teliti lan perawatan tatu sing ati-ati kanggo wong diabetes lan wong liya sing duwe kemampuan cacat kanggo ngrasakake rasa sakit, bisa ngatasi gejala lan ningkatake kualitas urip.
Penyakit Sistemik
Penyakit sistemik kerep mbutuhake pangobatan sing luwih rumit. Kontrol kadar glukosa getih sing ketat dituduhake kanggo nyuda gejala neuropatik lan mbantu wong neuropati diabetik supaya ora ngalami karusakan saraf maneh.
Kondisi nada lan otoimun sing nyebabake neuropati bisa dikendhaleni ing sawetara cara kayata obatan imunosupresif kayata:
- Prednisone
- Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
- Imuran (Azathioprine)
Plasmapheresis: Plasmapheresis-prosedur sing getih dibusak, dibersihake saka sel sistem kekebalan lan antibodi, lan banjur bali menyang awak-bisa mbatesi inflamasi utawa nyegah aktivitas sistem kekebalan. Dosis tinggi immunoglobulin, protein sing minangka fungsi antibodi, uga bisa nyegah aktivitas sistem kekebalan abnormal.
Pain Relief: Nyeri neuropathy asring angel ngontrol. Nyuda lara kadhangkala bisa ngurangi rasa nyuda kanthi analgesik sing didol. Sawetara kelas obat-obatan wis mbuktekake mbiyantu akeh pasien sing nandhang panyakit neuropatik kronis sing luwih abot. Iki kalebu:
- Mexiletine, obat sing dikembangake kanggo mbenerake irama jantung sing ora teratur (sok-sok digandhengake karo efek samping sing abot)
- Obat antiepileptik kalebu Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), phenytoin, lan carbamazepine
- Sawetara kelas antidepresan kalebu tricyclics kayata amitriptyline (Elavil, Endep)
Suntik anestesi lokal, kayata lidocaine utawa patches topikal sing ngandhut lidocaine, bisa nyuda nyeri sing luwih gedhe.
Ing kasus sing paling abot, dokter bisa mbungkus urat saraf; Nanging, asil asring sementara lan prosedur bisa nyebabake komplikasi.
Piranti sing mbantu: Piranti sing mbantu lan piranti bantuan liyane bisa mbantu ngurangi rasa nyuda lan ngurangi dampak cacat fisik.
- Penyepuh tangan utawa sikil bisa menehi ganti rugi kanggo kelemahan otot utawa ngurangi kompresi saraf.
- Sepatu orthopedic bisa ningkatake gangguan tumrap bocah-bocah lan nyuda cedera sikil.
- Ventilasi mekanik bisa nyedhiyakake support urip sing penting yen napas bisa dadi rusak.
Surgery: Campur tangan bedhah asring bisa nyedhiyani relief langsung saka mononeuropathies sing disebabake dening kompresi utawa entrapment luka.
- Ndandani disk sing disabetake bisa ngedhunake tekanan ing saraf kang metu saka sumsum tulang belakang
- Pembuangan tumor ora nguntungke utawa mbebayakake uga bisa ngurangi tekanan ing njero syaraf.
- Tengkorak syaraf kerep bisa dikoreksi kanthi pembebanan ligamen utawa tendon.
> Sumber:
> NIH Publikasi No 04-4853