Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. iku Profesor Madya Kedokteran-UCLA, Divisi Endocrinologi, lan uga minangka ahli endokrinologis ing praktik pribadi. Kanggo informasi luwih lengkap babagan praktik, ndeleng www.goodhormonehealth.com.
Ing artikel iki, dheweke nuduhake pikirane babagan diagnosa lan perawatan hipotiroidisme.
Diagnosis hipotiroidisme
Hypothyroidism minangka kelainan sing relatif umum.
Iku bakal mengaruhi wanita liyane banjur wong, nanging aku dadi salah sawijining wong sing duwe. Gejala hipotiroidisme kalebu keletihan, gain bobot wutah, konstipasi, nyeri otot, nyeri sendi , rasa panas, regangan menstruasi, kelemahane, rontog rambut , kulit garing, kadhemen lan wektu reaksi alon. Akeh pasien bakal duwe goiter (torsi sing luwih gedhe). Sanajan wis akeh diskusi, aku percaya suhu badan sing kurang sethithik ora minangka tanda hipotiroidisme sing bisa dipercaya.
Insidensi hypothyroidism mundhak kanthi umur tambah. Ing tembung liyané, sing luwih dawa kita bisa, luwih kamungkinan tèh ora bakal katon. Penyebab utama hypothyroidism utamane ( hypothyroidism sing asalé saka kelenjar tiroid dhewe), yaiku Hodimitis Hashimoto. Hashimoto minangka kondisi otoimun . Antibodi awak dhewe nyerang kelenjar tiroid lan numpes, sing ngarah marang hypothyroidism. Thyroiditis Hashimoto bisa dadi manifestasi saka sindrom autoimun sawetara lan uga ana ing keluarga.
Hypothyroidism uga bisa amarga masalah hipofisis (hypothyroidism tengah).
Diagnosis kabeh jinis hipotiroidisme penting, amarga perawatan karo hormon tiroid bakal ningkatake gejala ing pasien karo hypothyroidism, nanging ora mungkin kanggo wong sing ora duwe hypothyroidism. Ing hipotiroidisme utama, kelenjar toroida, sing ana ing gulu, kurang bisa ngasilake hormon tiroid , T4 lan T3.
Kelenjar pituitri, sing ana ing endhas, nanggapi kekurangan iki kanthi ngresikake TSH liyane. Mangkono, ing kasus hipotiroidisme utama sing luwih entheng, tingkat T4 lan T3 normal, nanging TSH dhuwur. Ing kasus sing luwih abot, tingkat T4 lan T3 nyelehake. Senajan kisaran normal kanggo TSH asring antarane 0,5 lan 5 mU / mL, nilai-nilai ing dhuwur dhuwur saka sawetara normal bisa ora normal. T3 yaiku hormon bioaktif sing luwih dhuwur tinimbang T4, nanging T4 luwih stabil ing sirkulasi.
Pendekatan kanggo diagnosa hipotiroidisme yaiku kanggo miwiti kanthi ati-ati lan fisik. Banjur endokrinolog kudu nindakake pemeriksaan tiroid ing tangan kanggo nemtokake yen pasien duwe goiter. Getih TSH, bebas T4, antibodi T3 lan anti-TPO gratis kudu dites. Pasien karo tiroid sing luwih gedhe lan / utawa test antibodi anti-TIP positif lan TSH luwih saka 4,0 mU / mL kudu dianggep duwe hipotiroidisme utama. Pasien tanpa tiroid sing luwih gedhe lan tanpa tes antibodi anti-TIP positif nanging karo TSH luwih saka 7,5 mU / mL uga kudu dianggep duwe hipotiroidisme utama. Pasien kanthi T4 gratis kurang saka 0,9 mg / dL lan TSH kurang saka 1,0 mU / mL biasane duwe hipotiroidisme pusat. Patients with symptoms of hypothyroidism but who do not meet these criteria should be watched and retested in 6 months.
Hypothyroidism Treatment
Sawise hipotiroidisme didiagnosis, ana akeh opsi perawatan , kalebu preparat L-thyroxin (T4) sintetik (Synthroid, Levoxyl lan Unithroid), preparasi L-triiodothyronine (T3) sintetis, kombinasi sintetis T4 / T3 (Thyrolar) preparasi tiroid (Armour, Naturethroid, Bio-Throid, lan Westhroid). Kabeh preparat L-thyroxine nyakup bahan aktif sing padha, nanging ngemot pengisi beda lan nduweni kontrol kualitas sing beda. Nganti saiki, Synthroid durung duwe persetujuan FDA, nanging saiki kabeh persiapan L-thyroxine duwe persetujuan FDA.
Thyrolar lan preparat thyroid dessicated mbokmenawa duwe rasio T3 / T4 sing luwih dhuwur tinimbang sing dikarepake lan kanthi mangkono, aku kerep menehi jumlah sing luwih murah saka ancang-ancang kasebut ditambah karo T4.
Paling endocrinologists nggunakake preparat L-thyroxine kanggo perawatan wiwitan kabeh wangun hypothyroidism. Senadyan nggunakake L-thyroxine (T4) dibandhingake karo L-triiodothyronine (T3) bisa uga nggumunake minangka T3 minangka hormon tiroid sing luwih bioaktif, sing paling kerep digunakake dening T4. Iki amarga jaringan ngonversi T4 nganti T3 kanggo njaga tingkat fisiologi T3. Mangkono, administrasi T4 nyebabake bioavailable T3 lan T4. Minangka T4 luwih stabil tinimbang T3, terapi T4 malah menehi tingkat getih, dene terapi T3 ngasilake tingkat dhuwur sawise njupuk obat kasebut lan tingkat sing luwih duwur sadurunge dosis sabanjure. Tiroid waja yaiku persiapan paling larang. Amarga kelenjar toroida nyedhiyakake wangun tiroid babi, sawetara ahli endokrin nganggep menawa ana pil dhuwur kanggo variasi pil, nanging iki ora bisa bener.
A panalitene diterbitake ing New England Journal of Medicine taun 1999 sing ngandhakake yen konversi T4 nganti T3 bisa mbebayani ing sawetara pasien lan kelompok pasien pilih kudu dianggep karo T4 lan T3 . Panalitiyan liya diterbitake ing Journal of Endocrinology and Metabolism Clinical ing taun 2003 ( pirsani artikel saiki ) ngandhakake yen penambahan perawatan T3 nganti T4 ora dibutuhake kanggo sebagian pasien kanthi hipotiroidisme utama. Aku nyaranake supaya akeh pasien wiwit ing preparation T4, sing mbenakake gejala ing mayoritas pasien. Aku wis nemokake yen paling pasien seneng Levoxyl utawa Unithroid kanggo Synthroid , nanging iki beda-beda karo saben pasien. Sawise perawatan awal karo T4, aku nyetel dosis T4 nganti TSH antarane 0,5 lan 2 mU / mL. Yen padha tetep gejala sanajan ana TSH sing dioptimalake, dosis kurang saka T3 sing diwenehi loro utawa telu dina bisa ditambah kanthi ati-ati marang T4. Yen pasien mulai kanthi tingkat T3 bebas getih, aku luwih seneng nambani wong karo T4 plus T3. Ing terapi T4 plus T3 , aku nggunakake tes getih kanggo nggawe manawa T4 gratis lan T3 gratis ana ing kisaran normal ndhuwur. Nilai TSH biasane ditindhes ing kombinasi kombinasi .
A persentase pasien bakal ndandani gejala ing terapi T4 plus T3. Kanggo sing ora nambah, aku sok-sok nulis obat kanthi ancang-ancang tiroid dessicated, biasane Armor, plus T4 sintetis. Kombinasi iki dibutuhake minangka preparasi toroida sing disuntik duwe rasio T3 / T4 sing luwih dhuwur tinimbang sing dikarepake lan kudu ditambah karo T4 sintetis kanggo ngatasi rentang hormon normal. Maneh, aku nggoleki T4 gratis lan T3 gratis ing dhuwur-normal. Patients karo hypothyroidism tengah bisa diobati karo samubarang preparasi sing kasedhiya kanggo pasien kanthi hipotiroidisme utama. Bentenane yaiku perawatan kudu dipantau kanthi ngarahake T4 gratis lan T3 gratis ing kisaran normal ndhuwur, minangka TSH ditindhes kanthi perawatan sing tepat. Pasien sing duwe hipotiroidisme utama lan primer uga kudu dianggep kanthi ngarahake T4 gratis lan T3 gratis ing dhuwur ndhuwur-normal. Aku wis didiagnosis karo hypothyroidism utama ing Februari 2003. Sawijining ahli endokrinolog nglakokake pemeriksaan kelenjar tiroid lan aku ketemu goiter. Nilai getihku nuduhake TSH saka 8 mU / mL lan anti-TPO antibodi positif banget. Aku duwe riwayat kulawarga sing kuwat saka Hashimotos Thyroiditis nanging aku dadi tujuwan supaya ora asimtomatik sadurunge perawatan. Aku saiki wis 150 mg dina Levoxyl, duwe TSH 1,9 mU / mL lan aran gedhe. Aku wis ilang sawetara kilogram ing terapi T4 lan profil kolesterol saya tambah apik.
Originally diterbitake online, 2003