Kanggo luwih saka 200 taun, digitalis (zat sing asalé saka tanduran foxglove), wis dadi andalan ing perawatan penyakit jantung-khusus, gagal jantung lan fibrillasi atrium . Digoxin (kanthi cara sing paling umum digunakake ing digitalis) isih ditrapake kanggo loro kondisi jantung kasebut.
Nanging, ing dekade anyar, ahli-ahli yakin yen digoxin isih kudu digunakake ing perawatan penyakit jantung.
Ana rong alasan umum kanggo skeptisisme anyar iki babagan digoxin. Pisanan, obat-obatan anyar sing wis dikembangake kang efektif wis dibuktekake ing uji coba klinis, dene uji coba acak sing nuduhaké manfaat digoxin sing wis relatif sawetara. Dadi manfaat klinis digoxin sing ditindakake.
Kapindho, keracunan digitalis bisa dadi angel banget kanggo nyegah, lan bisa uga cukup mbebayani. Ing sawetara kasus, obatan liyane sing kurang potensial kanggo keracunan bisa digunakake tinimbang digoxin.
Senadyan masalah iki, digoxin isih bisa migunani ing sawetara wong kanthi gagal jantung utawa fibrillasi atrium.
Carane Digoxin Work?
Digoxin duweni loro efek utama ing jantung.
Kaping pisanan, iki nyegah pamompane tartamtu ing membran sel kardiak, ngurangi gerakan sodium saka njero sel menyang njaba sel. Tumindak iki nduweni efek ningkatake kekuwatan kontraksi otot jantung.
Mangkono, otot jantung sing saya tambah bisa nompo luwih efektif nalika digoxin diterbitake.
Kapindho, digoxin nyebabake nada otonom , ngurangi simpatik ("perang utawa penerbangan") lan ningkatake nada parasympathetic ( vagal ). Owah-owahan ing nada otonomi iki ngurangi konduksi impuls listrik jantung liwat node AV lan mulane cenderung narik denyut jantung ing wong sing duwe fibrillation atrium.
Ing ringkesan, digoxin bisa ningkatake kontraksi otot jantung ing wong kanthi gagal jantung lan bisa ngendhani denyut jantung ing wong kanthi fibrillasi atrium.
Keracunan Digoxin
Efek beracun saka digoxin sing ana hubungane karo tingkat getih obat kasebut. Sayange, tingkat tamba terapi karo digoxin ora beda banget tinimbang kadar gula beracun-supaya beda antarane njupuk "cukup" digoxin lan njupuk banget digoxin asring banget cilik. Iki "jendhela terapeutik sing sempit" nggawe panggunaan aman digoxin sing relatif angel kanggo akeh wong.
Toksisitas digoxin lebih mungkin pada jalma-jalma sing ngalami masalah ginjal utawa tingkat kalium sing rendah-loro sing relatif umum ing wong sing duwe gagal jantung lan sing diobati kanthi diuretik .
Efek beracun saka digoxin kalebu arrhythmias jantung sing ngancam, utamane tachycardia ventricular lan fibrillation ventricular , bradycardia abot (denyut jantung alon), pemblokiran jantung , rasa napsu, mual utawa muntah, lan masalah neurologis kayata gangguan lan gangguan visual. Penting, paling ora 30 persen wong kanthi tingkat digoxin beracun ora nemu gejala. Iki tegese arrhythmias jantung sing ngancam nyawa bisa kedadeyan ing wong kasebut tanpa ana bebaya.
Nalika wong njupuk digoxin, tingkat getih biasane diukur sacara periodik kanggo nyoba tetep ing jendhela terapeutik sing sempit.
Digoxin ing Perawatan Gagal Jantung
Minangka mentas 30 taun kepungkur, digoxin (bebarengan karo diuretik) minangka andalan kanggo pengobatan ing wong kanthi gagal jantung amarga kardiomiopati dilebur - yaiku, gagal jantung sing disebabake dening otot jantung sing kurang, dicirikan dening fraksi ejeksi sing suda .
Nanging wiwit sawetara wektu, pangobatan anyar wis dikembangake kanggo kegagalan jantung sing nduweni efikasi sing jelas dituduhake ing akeh uji klinis kanthi acak. Obat-obatan sing wis ditampilake kanggo nambah gejala lan nambah kaslametan kalebu beta blocker , inhibitor ACE , agen ARB , lan (paling anyar) kombinasi obat ARB lan inhibitor neprilysin dipasarake minangka Entresto .
Kajaba iku, akeh wong sing gagal jantung kongestif minangka calon terapi nyinkronisasi jantung , perawatan sing bisa uga ngurangi gejala lan ningkatake kelangsungan hidup.
Uji coba klinis nunjukake menawa, ing wong kanthi gagal jantung amarga kardiomiopati dilebur, digoxin katon ningkatake gejala gagal jantung lan ngurangi perlu kanggo rawat inap. Nanging, ing kontras karo terapi liya sing saiki umume digunakake kanggo gagal jantung, digoxin ora bisa ningkatake kaslametan.
Paling ahli saiki nyaranake nggunakake digoxin ing wong kanthi gagal jantung mung minangka perawatan garis liyané utawa katelu, yen kabeh. Dene, digoxin mung dianjurake mung yen wong kanthi gagal jantung tetep nduweni gejala sing signifikan sanajan terapi optimal sing kalebu blocker beta, inhibitor ACE utawa obat ARB, diuretik, lan / utawa Entresto.
Digoxin ora menehi manfaat kanggo nambani wong sing duwe gagal jantung karo pecahan ejeksi sing ditahan - yaiku wong sing gagal jantung diastolik . Digoxin uga ora migunani kanggo nyegah wong kanthi gagal jantung akut. Panggunaane kudu diwatesi kanggo ngelola gejala kronis gagal jantung kardiomiopati.
Digoxin ing Perawatan Fibrillation Atrium
Kaya sing kacathet sadurungé, digoxin bisa ngirimaké impuls listrik liwat node AV, lan minangka asilé, bisa narik denyut jantung ing wong sing duwé fibrillasi atrium. Amarga tingkat jantung sing cepet minangka panyebab gejala ing wong kanthi fibrilasi atrial , digoxin bisa migunani kanggo nyegah gejala.
Nanging, digoxin cenderung kurang efektif kanggo ngilangi gejala tinimbang rong kelas obat sing saiki umume digunakake kanggo ngatasi denyut jantung ing fibrillasi atrium, yaiku, blocker beta, lan blocker saluran kalsium . Obat-obatan iki ngasilake tingkat jantung sing sithik lan nalika ngleksanani, dene digoxin bisa nandhang denyut jantung. Amarga akeh wong sing fibrillasi atrium ngelekake ing toleransi ngleksanani sing kurang, amarga kena jantung sing cepet kanthi latihan sing entheng, digoxin nyedhiyakake gejala sing kurang.
Kajaba iku, saiki ana bukti-bukti sing nggunakake digoxin kanggo kontrol tingkat ing wong karo fibrillation atrium gegandhengan karo nambah mortalitas. Secara khusus, uji coba klinis taun 2017 nyatake yen kena paningkatan mortalitas iki sejajar karo tingkat getih digoxin-yaiku, tingkat getih luwih dhuwur, resiko sing luwih dhuwur. Sanajan penyebab resiko sing luwih dhuwur tinimbang mati karo digoxin ora mesthi, kemungkinan kasebut amarga resiko sing luwih dhuwur tinimbang mati jantung saka aritmia jantung.
Paling ahli saiki saora-oran wegah nyaranake nggunakake digoxin kanggo ngontrol denyut jantung ing wong kanthi fibrillasi atrium. Nanging, digoxin bisa uga dadi pilihan sing cukup yen wong kanthi fibrillasi atrium ngalami gejala sing terus-terusan lan signifikan, sing ora bisa diobati kanthi kombinasi blocker beta lan blocker saluran kalsium.
Tembung Saka
Ora suwe, digoxin minangka obat terapi kanggo loro gagal jantung lan fibrilasi atrium. Nanging, ing dekade anyar obat-obatan anyar wis dikembangake sing luwih efektif, lan luwih aman digunakake. Paling ahli saiki nyaranake nggunakake digoxin mung ing individu sing obat kasebut bisa menehi manfaat tartamtu lan substansial. Lan yen digunakake, kudu digunakake kanthi ati-ati.
> Sumber:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Penggunaan Digoxin Ing Patien Kanthi Kurangi Gagal Jantung Kronis: Nimbangake Sadurunge Obat Lisan Kanggo Ngurangi Pengakuan Rumah Sakit. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin lan Mortalitas Ing Patients Karo Fibrillation Atrial Kanthi Tanpa Jantung Gagal: Ora Konsentrasi Serum Digoxin? Program lan abstrak saka American College of Cardiology Sesi Scientific Session 66th & Expo; 17-19 Maret 2017; Washington, DC. Ujian klinis pungkasan.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Pedoman Kanggo Diagnosis Lan Perawatan Gagal Akut Lan Nemen Kronis: Pasukan Tugas Kanggo Diagnosa lan Perawatan Gagal Jantung Akut lan Kronis European Society of Cardiology (ESC) Dikembangake kanthi kontribusi khusus saka Association Gagal Jantung (HFA) ) saka ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.