Wawancara karo Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD nduweni riwayat panjang nggarap pasien sing duwe ketidakimbangan hormon - kalebu hormon tiroid, adrenal, lan reproduksi. Dheweke nggarap Holtorf Medical Group ing California, ing ngendi dheweke ngakibatake disfungsi endokrin kompleks, kalebu hypothyroidism , insufisiensi adrenal, lan resistensi insulin.
Dr. Holtorf wis nggarap nomer pasien - akeh kang duwe tiroid kurang aktif - sing wis nemokake angel utawa koyone ora mungkin kanggo ngilangi bobot.
Apa sing ditemokake yaiku nalika ana akeh faktor sing bisa nyebabake bobot awak, meh kabeh pasien keluwihane lan obesitas dheweke bisa ngalami disfungsi métabolik lan endokrinologis sing dadi kontributor utama kanggo tantangan bobot pasien kasebut. Khususipun, Dr. Holtorf wis, adhedhasar sawetara riset paling anyar, fokus ing ngevaluasi loro hormon utama - leptin lan T3 (rt3) - lan nambani maneka aturan sing ora dingerteni kanggo mbiyantu pasien ilang bobot.
Aku seneng bisa nggawa sampeyan wawancara iki karo Dr. Kent Holtorf, ngrembag babagan pendekatan kanggo bantuan pasien tiroid kanggo ngalami bobot mundhut .
Mary Shomon: Sampeyan wis ngomong yen sampeyan ngandhut yen rong hormon utama - leptin lan T3 sing kuwalik - lagi main peran kunci kanggo ngatur bobot lan metabolisme. Apa sampeyan bisa ngomong babagan leptin, pisanan, lan apa sing kudu dilakoni karo tantangan bobot mundhut?
Kent Holtorf, MD: Leptin hormon iki ditemokake minangka pengatur utama bobot awak lan metabolisme. Leptin disekresi dening sel lemak lan tingkat leptin nambah kanthi akumulasi lemak. Sekresi leptin sing tambah karo mundhut bobot normal umpamane bali menyang hypothalamus minangka sinyal yen ana toko energi (lemak) sing nyukupi.
Iki stimulates awak kanggo ngobong lemak tinimbang terus nyimpen keluwihan lemak, lan stimulates thyroid releasing hormone (TRH) kanggo nambah thyroid stimulating hormone (TSH) lan produksi tiroid.
Nanging, studi sing nemokake yen mayoritas wong sing duwe bobot entheng sing wis ngalami ngilangi bobot duwe derajat leptin sing beda-beda, ing endi leptin duweni kemampuan kanggo ningkatake hipotalamus lan ngatur metabolisme. Resistance leptin iki nyebabake keluwen nuju hipotalamus, supaya mekanisme akeh diaktivasi kanggo nambah lemak, kaya awak nyoba ngowahi kondisi kelaparan sing ditemokake.
Mekanisme sing diaktifake kalebu sekresi TSH sing ditemtokake, konversi T4 nganti T3 sing ditindakake, tambah T3 sing mundhut, nambah nafsu makan, tambah resistensi insulin lan inhibisi lipolysis (breakdown lemak).
Mekanisme kasebut bisa uga amarga partikel reseptor leptin sing mudhun kanthi nambah leptin.
Hasile? Sawise sampeyan keluwihan kanggo periode lengkap, dadi dadi angel kanggo ngilangi bobot.
Mary Shomon: Sampeyan wis ngomong yen sampeyan aran tingkat leptin ing ndhuwur 10 bisa njamin perawatan.
Sampeyan bisa nerangake luwih cepet babagan tingkat leptin?
Kent Holtorf, MD: Individu sing paling bobot utawa bobot normal bakal duwe tingkat leptin ing sangisore 10, sanajan paling gedhé lab bakal migunakake jarak rujukan 1 nganti 9,5 kanggo pria lan 4 nganti 25 kanggo wanita. (Sampeyan kudu eling yen jangkoan iki kalebu 95% saka wong biasa lan kalebu akeh sing keluwihan.) Meh kabeh pasien sing sehat bobot bakal duwe leptin kurang saka 10.
Mary Shomon: Apa sampeyan nangani leptin ing laku?
Kent Holtorf, MD: Pengobatan bisa fokus kanggo nambani leptin - leptin sing luwih dhuwur. Leptin uga nuduhaké menawa TSH minangka panandha sing ora bisa dipercaya kanggo tingkat téroris jaringan , amarga TSH kerep ditekan, bebarengan karo konversi T4-ke-T3 sing suda.
Bener, yen leptin sampeyan munggah, sampeyan bisa ngurangi tingkat tisu jaringan. Uga, kabeh wong diabetes iku tahan leptin, sing dituduhake kanggo ngurangi konversi T4-ke-T3 ing penderita diabetes nganti 50% tanpa peningkatan TSH, saéngga angel banget kanggo diet tipe II diabetes.
Amarga ana konversi T4-kanggo-T3 sing kurang, T3 sing ditransfer wektu iku perawatan sing paling apik - senadyan bisa diduweni minangka kombinasi obat T4 / T3 kayata thyroid desiccated alami (NDT).
Kita mriksa tingkat metabolisis (RMR) ing pasien kita, lan sing nyenengake, sing nduweni tingkat leptin sing tambah indikasi resistensi leptin duwe RMR sing terus-terusan ngisor normal. Pasien iki asring kobong 500 nganti 600 kalori kurang saben dina tinimbang wong kanthi massa awak sing padha.
Mangkono, kanggo duwe kesempatan sing abot kanggo ngilangi bobot, pasien bisa nyoba ngurangi kalori nganti 500 nganti 600 kalori saben dina (mung supaya ora ngetokake bobot), ngleksanani saben jam utawa rong dina (mung kanggo tetep ora ngetokake bobot ) utawa normalake toroida lan metabolisme.
Manungsa minangka spesies sing paling sukses amarga bisa nyimpen energi (lemak) kanthi apik. Ana akeh mekanisme kanggo gain bobot lan resistance leptin mung siji, supaya kita nggunakake pendekatan multisistis; ora ana gunungan, senadyan bisa ngobati efek dramatis ing pasien tartamtu.
Saliyane ngoptimalake toroida (eling, menehi hormon tiroid kanggo ngilangi bobot ora cocok, nanging ora apa sing kita tindakake, kene sing mbenerake kurang), Symlin (pramlintide) lan / utawa Byetta (exenatide) bisa banget efektif kanggo akeh. Human Chorionic Gonadrotropin (HCG) iku pilihan potensial liyane sing dianggo kanggo sawetara. Nalika aku nemokake yen antidepressant Wellbutin (bupropion) ora bisa kanggo ngetokake bobot, kombinasi Wellbutrin lan sedheng dosis naltrexone (LDN) ngalami sawetara asil sing apik. Topamax (topiramate) minangka pilihan kanggo sawetara nanging ora tansah ditrima. Suppressants appetite standar, sing nggedhekake metabolisme, bisa digunakake, utamané yen RMR kurang.
Mary Shomon: Symlin lan Byetta biasane mbutuhake pirang-pirang injeksi saben dina, sing bisa nyirep sawetara wong saka njupuk. Obat-obatan bisa duwe sawetara efek samping sing angel kanggo sawetara pasien - kalebu mual, muntahake lan lemes. Pinten sabar sampeyan wis nemokake pengobatan iki angel banget kanggo terus njupuk? Apa sampeyan duwe tips sing wis mbantu pasien nangani obat kasebut?
Kent Holtorf, MD: Njupuk suntingan subkutan kaping pirang-pirang dina bisa dadi masalah, nanging nalika pasien duwe asil sing gedhe, iku paling larang. Trik sawetara: Pisanan, sawetara wong prihatin yen obat-obatan mbutuhake pendinginan, nanging biasane ora perlu, amarga obat-obatan iki stabil banget ing suhu awan normal. Dadi ora masalah kanggo disimpen ing tas utawa ing laci meja.
Efek sisih paling gedhe yaiku mual, sing dumadi ing babagan 25% pasien. Paling wektu iku entheng lan diminish karo terus digunakake, nanging sawetara patients ora bisa ngidinke. Kanggo Byetta, aku nyaranake mulai karo injeksi 5 mcg sadurunge mangan. Sawetara pasien wiwit setengah ditembak kanggo sawetara dina pisanan (mung nyorong plunger separo). Mual ing sawetara wong bisa amarga produksi asam weteng, supaya Zantac (ranitidine) utawa obat inhibitor pompa proton kayata Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole), utawa Nexium (esomeprazole) kayata - bisa mbantu. Ana siji-minggu-dijupuk ing proses persetujuan FDA, sing wis ditampilake wis suda efek samping uga tambah tambah.
Mary Shomon: Sampeyan wis nyatakake yen kanggo sawetara pasien, sampeyan kudu ngisi 10 mcg injeksi Byetta kaping telu saben dina, karo dhaharan. Apa tingkat perawatan optimal kanggo Symlin?
Kent Holtorf, MD: Mual kurang mirip efek samping Symlin, dibandhingake karo Byetta, supaya luwih apik kanggo sawetara pasien. Kanggo Symlin, dosis optimal yaiku 120 mcg, kaping telu saben dina. Loro-lorone Byetta lan Symlin duwe risiko banget kanggo hypoglycemia kajaba sampeyan ing insulin utawa obat pengobatan sulfonylurea kanggo diabetes .
Mary Shomon: Sampeyan uga aran T3 sing kuwalik. Apa sampeyan bisa nemtokake manawa babagan T3 kuwalik?
Kent Holtorf, MD: T4 bisa diowahi dadi T3, hormon aktif sing nduweni efek metabolik, utawa ngowahi T3, sing minangka wangun ora aktif T3, lan ngalangi efek T3. Dokter - kalebu endocrinologists - diajarke yen T3 sing dianyari mung metabolit ora aktif, nanging studi nuduhake yen efek efek antithyroid kuat. Ing kasunyatan, wis dituduhake minangka inhibitor efek tiroid luwih kuat tinimbang PTU, obat sing digunakake kanggo hyperthyroidism. Reverse T3 sajroning hubungane karo tingkat T3 intraselular, dadi uga marker kanggo jaringan hypothyroidism, kanthi tingkat sing luwih dhuwur (utawa nurunake rasio Gratis T3 / RT3) sing nunjukake kekurangan sing luwih penting.
Mary Shomon: Yagene sampeyan aran reverse T3 minangka peran kanggo nggawe angel kanggo sawetara pasien tiroid ilang bobot?
Kent Holtorf, MD: T3 terbalik diprodhuksi ing wektu kaku utawa kelaparan kanggo ngurangi metabolisme, lan kanthi stres utawa dieting kronis, RT3 bisa tetep munggah, ngatasi aktivitas jaringan tiroid lan metabolisme. Wong ing diet kronis - utawa sing bakal ngilangi bobot entheng - bakal duwe metabolisme sing luwih murah tinimbang wong kanthi bobot lan massa otot sing padha sing durung bobogane sing durung ditemtokake utawa digeser kanthi drastis. Iki ditrapake ing studi dening Leibel sing diterbitake ing jurnal Metabolisme , kanthi judul "Persyaratan Energi Kurangi Pasien Kurangi-Obesitas." Panlitèn iki mbandhingaké tingkat metabolisme basal ing individu sing wis ilang bobot sing signifikan marang bobot sing padha sing ora ilang bobote ing jaman kepungkur. Penulis nemokake yen wong-wong sing wis ngetrapake lan ngilangi bobot ing wektu sing kepungkur, rata-rata, metabolisme 25% luwih murah tinimbang pasien kontrol sing ora ngilangi bobot sing signifikan.
Kabeh sing dadi trainer lan gurus kesehatan sing ora tau duwe masalah bobot sing menehi sampeyan kaya sing padha ora nyadari apa wae sing merlokake kanggo wong sing wis duwe masalah bobot dawa. Mesthi, malah trainers iki ora bakal bisa ngetokake bobote kanthi metabolisme sing 20 nganti 40% ing ngisor iki normal.
Kita nguji tingkat metabolisis ing pasien tiroid kita lan nemokake hubungane karo T3 sing mbalikke. Sing luwih dhuwur yaiku T3 sing mbalikke, sing ngedhunake metabolisme, karo akeh wong sing duwe metabolisme sing 20 nganti 40% luwih murah tinimbang sing dijadwal kanggo indeks massa badan (BMI). Ora ana wong sing pracaya marang apa sing dikonsumsi, lan dheweke ora seneng banget karo apa-apa. Nganti kelainan metabolik sing ditangani, diet lan latihan mesthi ora bisa entuk sukses jangka panjang.
Mary Shomon: Apa sampeyan nganggep T3 sakcepete banget lan mbutuhake perawatan?
Kent Holtorf, MD: Kaya kabeh liya ing babagan obat iku terus, nanging wong sehat sing biasane kurang saka 250 pg / ml lan kudu duwe rasio T3 / reverse T3 gratis sing luwih gedhé saka 1,8 yen T3 gratis ing / dl utawa 0,018 yen gratis T3 ing pg / ml.
Mary Shomon: Apa sampeyan ngobati tingkat T3 sing luwih dhuwur?
Kent Holtorf, MD: Sing luwih dhuwur ing T3 kuwalik, luwih ora mung T4 sing bisa dienggo. Kombinasi T4 / T3 luwih apik tinimbang persiapan T4, kayata Levoxyl lan Synthroid , nanging kanggo tingkatan sing luwih cepet saksine dirilis T3 iku optimal.
Mary Shomon: Apa owah-owahan diet lan gaya urip apa sampeyan menehi saran karo pendekatan medis?
Kent Holtorf, MD: Sebagian pasien sing teka ing pirang-pirang diet lan owah-owahan gaya urip lan padha umum banget ing wilayah kasebut. Diet low-carbohydrate bakal ngurangi fungsi tiroid lan nambah T3 maneh luwih saka kalori kalori kanthi cara karbohidrat sing nyukupi, saengga diet rendah karbohidrat bisa nyebabake bobot ing awal, pasien cenderung bisa ngetokake bobot yen masalah T3 terbalik ditangani.
Mary Shomon: Apa sampeyan menehi reaksi babagan mundhut bobot awak karo penderita tiroid sing , sawise nguji, nduduhake resistensi leptin, lan T3 kuwalik, lan miwiti perawatan kanggo kahanan iki?
Kent Holtorf, MD: Kita nyoba lan nyinaoni lan nambani kakehan dysfunctions lan kondisi metabolik suboptimal sing bisa. Kita wis sukses karo akeh individu, saka wong-wong sing kudu ilang sawetara kilogram kanggo wong-wong sing liwat bobot satus utawa luwih kilogram. Sing paling nyenengake yaiku wong-wong sing kalah 50 nganti 100 kilogram utawa luwih. Iku sakabehe ganti nyawa.
Kita uga weruh luwih akeh pasien sing teka sawise lambung padharan - sing ora mundhut bobot utawa wis entuk akeh utawa kabeh bobot awak. Akèh-akèhé duwé tingkatan tiroid jaringan sing lemah lan uga resistensi leptin sing signifikan. Dheweke uga duwe kurang hormon pertumbuhan.
Kita duwe wong sing mangan 800 kalori dina sawise nglewati lambung lan dheweke isih ngetokake bobot. Ora ana wong sing yakin yen dheweke mung mangan nganti dheweke ditinggalake ing rumah sakit lan ngetokake asupan panganan. Dheweke ngandharake yen toroida iku apik, amarga dheweke duwe TSH , T4 lan T3 sing normal . Nalika kita mriksa dheweke T3 kuwalik, Nanging, lan luwih saka 800 lan dheweke leptin ana 75. We mriksa dheweke tingkat metabolis lan iku 45% ing ngisor iki normal. Mesthi wae, mesthine ora bisa ngobati pasien kasebut.
Uga, racun kayata biphenyl-A bisa mblokir reseptor tiroid ing endi wae ing awak kajaba pituitari, sing reseptor beda. Dadi amarga sifat-sifat racun kasebut ana ing ngendi wae, aku percaya yen kabeh wong duwe kekurangan saka aktivitas tiroid sing ora dideteksi dening TSH. Wong nyalahake intake panganan lan ora ngleksanani kanggo masalah obesitas ing negara iki, nanging aku masalah utama yaiku toxin-disrupting racun, uga stres.
Tambahan, dieting dituduhake ora mung ngurangi konversi T4-kanggo-T3 lan nambah T3 sing mbalikke, nanging uga ditampilake kanggo nyuda nomer reseptor tiroid perifer - nanging maneh, ora ing pituitari - dadi jumlah sing padha Toroida ora duwe efek, nanging TSH ora owah. Iki nyathet pentinge evaluasi jaringan klinis lan target ing netepake aktivitas tiroid sakabèhé ing individu. Uga, wanita duwe reseptor toroida sing luwih sithik tinimbang wong, dadi luwih sensitif marang tingkat serum cilik ing hormon tiroid.
Mary Shomon: Apa sampeyan uga priksa tingkat glukosa lan insulin puasa, lan / utawa apa tes toleransi glukosa karo pasien sing keluwih lan ngalami ngilangi bobot?
Kent Holtorf, MD: Kita ngleksanake glukosa puasa lan insulin puasa, uga tes Hemaglobin A1C (HA1C), kanggo nggoleki resistensi insulin relatif, ora mung looking ing "normals" biasa. "Lab liyane sing penting kanggo njaluk yaiku hormon sex globulin binding (SHBG). Punika stimulus ing ati minangka respon babagan hormon tiroid lan estrogen, saengga bisa dadi marker migunani kanggo tingkat tisu jaringan.
Ing wanita premenopausal, tingkat kudu luwih saka 70. Yen ora, iku pratondo sing apik yen ana tenggorokan tingkat jaringan rendah. Iki luwih bener yen wanita kasebut ing lindhu panggetihan lisan, amarga - amarga metabolisme pass paling - ati dheweke bakal nduweni tingkat toroida sing luwih dhuwur tinimbang sisa jaringan. Mangkono, yen SHBG kurang, sithik awak wis tuwa.
(Wigati: Uji iki ora migunake yen wanita ana ing penggantian estrogen lisan, amarga bakal nindakake arteficial elevate SHBG amarga tingkat estrogen dhuwur ing ati. Tes iki akurat kanggo wanita sing nggunakake preparasi estrogen transdermal, Nanging.)
Diabetes lan ovarium syndrome (PCOS) uga ngatasi SHBG, amarga tingkat T3 intrasél sing ditindakake katon ing kahanan kasebut. Uga, yen sampeyan mriksa SHBG sadurunge njupuk penggantian toroida lan ndeleng owah-owahan cilik karo perawatan, iku pratondo yen sampeyan duwe resistensi toroida. Sampeyan uga pengin mriksa ing ngisor iki:
- faktor pertumbuhane insulin 1 (IGF-1)
- protein insulin kaya protein pertumbuhan 3 (IGFBP3)
- dehydroepiandrosterone (DHEA)
- testosteron
- luteinizing hormone (LH)
- follicle stimulating hormone (FSH)
- urin iodine
- kortisol
- adrenocorticotropic hormone (ACTH)
- C-reaktif protein (CRP) - inflamasi ngurangi TSH lan nambah rT3
- homocysteine - panandha kanggo vitamin B sing kurang
- lipid - kolesterol dhuwur minangka panandha kanggo toroida sing rendah lan trigliserida dhuwur minangka penanda kanggo resistensi insulin
- wesi lan feritin - feritin dibutuhake kanggo ngaktifake tiroid, dadi akeh gejala sing dianggep wong dadi anemia karo feritin sing rendah amarga larutan aktivasi tiroid sing rendah
- vitamin D - kudu luwih saka 80
- antibodies peroksidase tiroid (TPO) lan antithodroglobulin antibodies - sawijining panaliten sing menarik marang biro-biologi tiroid ing wong sing wis kesel lan nemokake yen, sanajan ora ana bukti antibodi TPO utawa antithyroglobulin, paling akeh inflamasi taraida lan nanggapi kanthi gejala ing penggantine toroida malah liwat toroida tingkat padha normal
- tingkat serotonin - asring tingkat serotonin normal sing rendah utawa kurang karo toroida amarga prodhuksi serotonin ditindakake kanthi tenggorokan lan antidepresan sing asring bakal ora bisa diasilake yen tingkat T3 suboptimal
Pasien depresi umume duwe normal TSH lan T4 dhuwur-normal, T3 kuwalik utawa dhuwur-normal normal lan T3 kurang normal. Akeh dokter bakal mriksa TSH lan T4 lan ngira yen pasien iku toroida normal (adhedhasar TSH kurang dhuwur lan T4 dhuwur) nanging padha duwe tingkat T3 seluler banget (kaya tontonan rasio T3 / rT3 sing kurang) . Pasien iki kerep banget menehi respon marang suplementasi T3. Nyedhiyakake serotonin alami resép sacara lisan utawa kanthi injeksi bisa uga efektif banget kanggo pasien-pasien sing ditresnani kanggo perawatan (sing ora nanggapi utawa ora nanggepi obat-obatan) tanpa efek samping saka antidepresan.
Maria Shomon: Yen wong wis ngangkat gula getih sing nuduhake resistensi insulin - nanging ora lengkap diabetes - apa sampeyan nyegah Glucophage (metformin)?
Kent Holtorf, MD: Ya, ora ana raos ngenteni nganti wong duwe diabetes nggunakake metformin utawa intervensi liyane. Kita uga nggunakake suplemen, favorit kita yaiku GlucoSX. Nalika metformin minangka andalan kanggo resistensi insulin, kita sacara umum ngliwati metformin lan nerusake menyang Byetta lan Symlin, amarga potensial sing luwih gedhe kanggo ngurangi bobote.
Maria Shomon: Banyak pasien tiroid wis takon babagan HCG (perawatan manungsa gonadotropin) kanggo ngetokake bobot, kalebu injeksi resep lan sublingual, lan sublingual HCG homeopathic over-the-counter. Aku wis ketemu pirang-pirang wanita sing hypothyroid, bobot luwih saka 200 lbs, lan nambani perawatan HCG, lan ilang 25 utawa luwih kilogram sajrone perawatan 40 dina HCG. Aku ngerti liyane lan luwih dokter sing miwiti nggunakake. Apa pikirane babagan iki minangka pilihan perawatan bobot mundhut?
Kita wis nemokake HCG efektif kanggo akeh wanita. Kita wis nemokake injeksi HCG resep dadi luwih efektif tinimbang sublingual HCG utawa HCG krim. Uga, amarga sampeyan kudu menehi dosis sing luwih dhuwur sublingually lan transdermally - amergo nyerep nyerepake - iku luwih larang kanggo nindakake minangka injeksi subkutan sing cilik.
Kent Holtorf, MD yaiku pangadeg Holtorf Medical Group ing California.
> Sumber:
> Holtorf, MD, Kent. Interview with Mary Shomon. Oktober 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Ditemohake syarat energi ing pasien obes-obes." Metabolisme. 1984 Feb; 33 (2): 164-70. Nyambung .