Nalika Insurance Asuransi nolak Undhang-Undhang lan Lelandhesan ER
Yen sampeyan mung ngethok driji ing sawijining meja, cukup cetha yen kamar darurat kudu dadi stop ing sabanjure. Nanging ora kabeh darurat cukup ketok.
Kamar darurat panggonan sing paling larang kanggo nampa perawatan medis, supaya kanthi situasi non-darurat, asuransi pengin anggota-anggone nggunakke panggonane, biaya sing luwih murah, kalebu pusat perawatan mendesak utawa kantor panyedhiya perawatan utama.
Nalika pasien nggunakake fasilitas non-ER, iku luwih murah kanggo perusahaan asuransi, lan kasebut minangka biaya kesehatan premium lan insurance premium sing luwih murah-kanggo kabeh. Nanging ing kasus sing nyebabake nyawa-utawa ancaman-ancaman, kamar darurat bakal dadi panggonan mung sing dilengkapi kanggo nangani kahanan tartamtu.
Mulane, akeh wong sing ora dilatih ing obat darurat, saengga yen keraguan babagan kerumitan sing kedadeyan medis, sing ana ing ati-ati, yaiku ing ruang darurat, umumé kaya solusi sing paling cetha.
Anthem Nggawe Kontroversi Kanthi Aturan Anyar
Kanggo sebagian besar, asuransi mbayar lelungan menyang kamar darurat. Nanging Anthem nyebabake kontroversi karo aturan anyar ing Georgia, Indiana, Missouri, lan Kentucky (efektif 1 Juli 2017), sing ngowahi biaya kunjungan ER menyang pasien yen panaksir tuntutan nemtokake yen kahanan ora darurat sawise kabeh.
A pasien profil dening Vox tindak menyang kamar darurat ing Kentucky kanthi debilitating rasa sakit lan demam. Ibune, bekas perawat, wis menehi saran marang dheweke menyang kamar darurat, amarga gejala kasebut gegayutan karo appendicitis , sing dianggep minangka darurat medis. Nanging dheweke pancen duwe cysts ovarium, sing mung ditemtokake sawise perawatan medis wis disedhiyakake ing ER.
Anthem banjur dikirim dheweke tagihan kanggo luwih saka $ 12.000, ngendika yen dheweke ngaku wis ditolak amarga dheweke wis nggunakake kamar darurat kanggo non-darurat care. Piyambakipun nyuwun pratelan, pramila piyambakipun mboten mangertos bilih painipun mboten dados darurat nganti dokter ER ngirangi dheweke. Pungkasan, sawisé bapakné kapindho (lan sawisé pasien nyinau crita karo Vox), Anthem mbayar tagihan.
Bills ER Kadhangkala Nyebabake Ngelu
Aturan anyar anthem kamungkinan bakal nimbulaké akeh pasien liyane ing antarane papat negara kasebut. Nanging tagihan medis kejutan sing dipicu dening perjalanan menyang ER ora anyar.
Sawetara negara duwe aturan sing padha kanggo enrolllees Medicaid, kanthi copays sing luwih dhuwur kanggo panggunaan darurat darurat (sanajan tetep karo aturan Medicaid, copays isih nominal yen dibandhingake karo biaya perawatan sing disedhiyakake ing ER).
Lan wong sing ora sengaja ketemu ing ER sing ana ing sanjabane jaringan rencana asuransi kasebut bisa rampung karo tagihan medis, sanajan kasunyatan yen ACA mbutuhake rencana kesehatan non-grandfather kanggo nutupi perawatan darurat jaringan kaya-kaya yen ing- jaringan.
Klaim kasebut wis suwe ditrapake, kanthi asuransi pindho mriksa kanggo mesthekake yen perawatan kasebut minangka darurat sadurunge kudu mbayar tagihan ER njaba.
Malah, yen perusahaan asuransi ora mbayar pratelan kaya ing jaringan kasebut, ER ora metu saka jaringan ora bisa nrima pembayaran penanggung jawab minangka pembayaran kanthi lengkap, amarga ER ora duwe kontrak karo perusahaan penanggung, lan bisa ngimbangi Bill sabar kanggo bagean saka Bill ngiwa sawise perusahaan insurance dibayar. Yen ana fasilitas jaringan, ER kudu nulis bagian saka tagihan, miturut syarat kontrak karo perusahaan penanggung. Nanging ora ana syarat kaya kanggo fasilitas jaringan.
Umumé perawatan darurat ndadekake angel kanggo pasien ngliwati kawat asuransi sing bisa ditrapake kanthi adil.
Ing kahanan non-darurat, wong-wong tansah nelpon perusahaan asuransi kanggo njaluk wewenang sadurunge utawa mriksa karo dhokter utama utawa garis perawatan perawat kanggo ndeleng apa perawatan sing disaranake. Nanging ing darurat-utawa apa sing katon minangka darurat, saka perspektif pasien-bisa ditindakake.
Lan kanggo sebagéyan gedhé, kuwi cara sing mesthine. Yen pasangan sampeyan duwe stroke, sampeyan ora perlu khawatir babagan nelpon perusahaan asuransi sampeyan-sampeyan arep nelpon 911 utawa njaluk menyang ER cepet-cepet.
Nanging nalika konsumen krungu crita-kriminal babagan asuransi nyantakake tagihan ER amarga penanggung dinasihatake minangka kahanan sing ora darurat, mesthine sumelang. Pati ing artikel Vox nyathet yen sawise pengalaman dheweke karo tagihan ER lan panyitak Anthem ngaku, ing mangsa dheweke bakal "golek perawatan utama, lan dheweke bakal kudu ngusir dheweke menyang ambulans kanggo pindhah menyang kamar darurat. "
Ngerti Kebijakan Sampeyan-Sadurunge Iku Darurat
Luwih maneh sampeyan ngerti babagan cara rencana asuransi kesehatan sampeyan, luwih apik sampeyan bakal siap kanggo situasi nalika sampeyan kudu nggunakake cakupan sampeyan. Dadi, langkah kapisan kanggo maca lan mangerteni kebijakan sampeyan. Wong cenderung nahan ing laci lan lali babagan nganti kudu nggunakake, nanging ora ana wektu kanggo ing situasi darurat. Dadi, ing wektu nalika sampeyan lagi ora nyedhaki perlu kanggo perawatan kesehatan, njagong nganggo kawicaksanan lan priksa manawa sampeyan ngerti:
- Biaya disudo lan metu saka kanthong pakean ing rencana sampeyan, lan copay sing ditrapake kanggo kunjungan ER (cathetake yen sawetara kawicaksanan bakal ngeculake copay yen sampeyan mlebu ing rumah sakit liwat ER, lan biaya kasebut bakal ditrapake kanggo sampeyan bisa disudo-iki minangka jenis-jenis hal sing sampeyan pengin mangerteni sadurunge, supaya sampeyan nelpon perusahaan asuransi lan pitakon yen sampeyan ora ngerti carane rencana sampeyan kerjane).
- Apa rencana sampeyan ngliputi perawatan njaba jaringan , lan manawa, manawa ana tutup ing biaya kanggo perawatan jaringan. Kajaba iku, yen ana luwih saka siji ER ing wilayah sampeyan, sampeyan bakal pengin nemtokake manawa ana ing jaringan rencana sampeyan lan sing ora, amarga iku ora kaya apa sampeyan pengin kuwatir ing kahanan darurat.
- Apa rencana sampeyan duwe aturan sing bakal nyebabake penolakan pratelan kanggo panggunaan non-darurat ER. Yen mangkono, sinau dhewe karo definisi asuransi kanggo perusahaan asuransi darurat karo non-darurat. Yen pedoman ora jelas, hubungi asuransi kanggo ngrembug babagan iki, supaya sampeyan bisa mangerteni apa sing dijaluk saka sampeyan sajroning jinis fasilitas sing kudu sampeyan gunakake ing macem-macem situasi (Anthem mbatesi pedoman ing surat sing dikirim kanggo anggota ing 2017, nalika aturan anyar ing Georgia, Indiana, Missouri, lan Kentucky dipengaruhi).
- Apa syarat penanggung jawab sampeyan miturut wewenang sing wis ditampa kanggo prosedur medis sing bakal diterusake saka kunjungan ER.
Apa Apa Sampeyan Apa Yen Nemu Bill ER sing ora dikarepke?
Yen sampeyan entuk tagihan sing luwih gedhe tinimbang sing dikarepake sawisé ngunjungi ER, tekan metu menyang perusahaan asuransi lan priksa manawa sampeyan ngerti kabeh bab tagihan. Apa tagihan nerak saka ER metu saka jaringan? Utawa apa ora ditolak amarga pananggung asuransi sampeyan nganggep kahanan sing ora darurat? Mantan cenderung dadi luwih umum, nanging uga, sayang, kahanan sing sabar kurang ing cara recourse.
Yen sampeyan wis nampa tagihan imbalan saka ER jaringan (kayata, perusahaan asuransi wis mbayar bagian saka tuntutan kasebut, nanging ER ngetokake tagihan kanggo liyane, lan ora nulis salah sijine biaya amarga ora duwe kontrak karo penanggung jawab), ana pirang-pirang hal sing arep sampeyan lakoni:
- Priksa karo departemen insurance negara kanggo ndeleng yen ana hukum lan peraturan perlindungan konsumen ing negara sampeyan sing alamat tagihan tagihan ing kahanan darurat. Ora ana regulasi federal sing nyegah tagihan imbangan saka panyedhiya metu jaringan, nanging sawetara negara wis ngatasi masalah kasebut .
- Yen ora ana apa-apa sing sampeyan bisa nindakake negara, tekan metu saka ER jaringan langsung lan ndeleng yen bakal rembugan karo sampeyan. Padha uga bisa nampa jumlah sing luwih cilik minangka pembayaran kanthi lengkap.
Yen sampeyan wis nampa kabar yen pratelan sampeyan wis ditolak amarga perusahaan asuransi wis nemtokake yen kahanan sampeyan ora darurat (lan sampeyan yakin yen ana, mesthine, kahanan darurat utawa paling sethithik banget yen wong sing prihatin bakal nganggep sing darurat), sampeyan duwe luwih cepet babagan proses banding:
- Yen rencana sampeyan ora entuk kakhus, ACA njamin sampeyan duwe hak kanggo proses banding internal, lan yen perusahaan asuransi isih nolak tuntutan sampeyan, sampeyan uga nduweni akses menyang review njaba dening pihak katilu sing independen (kene ringkesan babagan bandinge proses karya).
- Sampeyan bisa miwiti kanthi miwiti proses panampa internal karo penanggung jawab, lan uga nggolek menyang departemen insurance negara kanggo ndeleng manawa ana pitakon sing diwenehake kanggo sampeyan.
- Tansah nglacak apa sing kedadeyan sajrone prosese banding, kalebu jeneng wong sing sampeyan gunemake lan komunikasi sing sampeyan entuk saka perusahaan asuransi. Sampeyan uga pengin tetep rumah sakit ing daur ulang, amarga padha kudu ngirim informasi tambahan menyang perusahaan asuransi kanggo nduduhake yen kahanan sampeyan dijamin trip menyang ER.
- Yen apus internal lan eksternal ora kasil, sampeyan bakal nemoni situasi kasebut karo rumah sakit. Padha uga arep ngurangi tagihan utawa nyetel rencana pembayaran sing bisa diatur.
Kontroversi Around Surprise ER Bills
Warta saka pedoman anyar ER Anthem ing Georgia, Indiana, Missouri, lan Kentucky ditemokake karo bantahan saka pasien lan panyengkuyung konsumen. Dokter Amerika Emergency College ngusir maneh karo video sing digawe kanggo nyorot cacat ing sistem sing tegese tugas pasien sing ngerti lan ora darurat, nalika sawetara situasi mung ora bisa ditaksir tanpa tes sing mlaku.
Anthem ngandharake yen pendekatan kasebut adhedhasar basa sing wis ana ing kontrak, lan "standar sing" pinter "tansah dipigunakake nanging saiki ditindakake (yaiku, yen" wong sing ati-ati "nganggep darurat, banjur iku darurat). Nanging cetha, iki pamindhahan kontroversial. Pasien, panyedhiya kesehatan, lan panyengkuyung konsumen khawatir bilih praktik kasebut bisa nyebar ing asuransi liyane, ninggalake pasien kanthi ora duwe rangsangan (ing wektu sing ora kasepen) babagan ngupayakake perawatan ing ST, sahingga asil kasehatan sing mlarat. Nanging Anthem, lan mbok menawa asuransi liyane sing kudu dilakoni, fokus ing reiningi biaya perawatan kesehatan-tugas sing meh saben wong setuju, nanging mung sethithik babagan carane ngrampungake.
Lan senadyan pratelan penolakan kanggo nggunakake panggunaan non-darurat saka ER ngasilake kebingungan lan keprigelan, masalah tagihan medis kejutan sawisé kunjungan ER wis dadi masalah sing isih ana prediksi kabijakan anyar Anthem. Negara anggota wis ngatasi masalah kasebut ing sawetara kasus, nanging isih ana masalah ing akeh wilayah ing negara kasebut.
Senadyan solusi kasebut koyone ketok nalika katon saka perspektif panyengkuyung pasien utawa konsumen, iku tantangan kanggo entuk kabeh stakeholder ing papan kasebut. Kanggo wektu iki, konsumen kudu ngerti apa sing bisa dilakoni babagan jangkahane lan apa hak panjaluke yen dheweke nemokake dhuwit sing ora dikarepake sawise ngunjungi ER.
> Sumber:
> Dokter Kesehatan Darurat Amerika. Dokter darurat mbedakake Kebijakan Care Darurat Mbebayani Anthem kanthi Video Anyar. 17 Januari 2018.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. Ringkesan Proses lan Tuntutan Internal lan External Review Gambaran Umum. 12 April 2017.
> Komisi Asosiasi Asuransi Nasional, Peta: Negara lan Jurisdiksi.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Surprise Medical Bill. 17 Maret 2016.