Nalika Wektu Mbukak
Paling wong mbayar perawatan kesehatan. Pinten pituwas gumantung ing rencana kesehatan sing digunakake.
Ana wong ing Medicare , rencana Pasar Asuransi Kesehatan, asuransi sing disponsori majikan, utawa rencana insurance pribadi liyane sing kudu mbayar premi bulanan kanggo nggunakake rencana kasebut. Padha uga bakal mbayar deductibles uga copayments lan koinuransi kanggo layanan sing ditampa.
Nanging, Medicaid nyithak rada beda. Gumantung negara, layanan Medicaid bisa uga gratis kanggo populasi tartamtu. Sawetara nanging ora kabeh negara bakal mbutuhake premi; sawetara bakal mbutuhake copayments. Sawetara negara malah ngenalake syarat kerja kanggo nemtokake kelayakan. Proposal Medicaid paling anyar kanggo nambah watesan wektu kanggo program kasebut.
Apikan saka rencana kesehatan sing dipigunakaké, bisa dadi wigati kanggo mangerteni manawa, sanajan wong sing mbayar dhuwit, manfaat kasebut bisa ditindakake sawisé wektu tartamtu, tanpa mangerteni kesehatan utawa kabutuhan. Yen proposal Medicaid liwati, bakal ngetutake wates dawa umur sing diatur dening perusahaan asuransi.
Wates Umur ing Private Insurance
Sadurunge Afforable Care Act (ACA) liwati ing taun 2010, perusahaan asuransi swasta duwe kesempatan kanggo nambah watesan umur kanggo rencana kasebut.
Ora mung para asuransi nambahake biaya premi kanggo wong-wong sing wis ana kondhisi , padha mandheg mbayar kanggo perawatan sawise dhuwit sing wis dituku.
Utawa ana watesan taunan utawa watesan umur (jumlah wong sing didaftarkan ing rencana) nyetel manawa perusahaan asuransi bakal mbayar, para ahli waris bakal macet karo kabeh biaya sing isih ditindakake sawisé wates mau ditampa.
Kanthi matur nuwun sanget, ACA mbatalake ora mung karo kondisi sing saiki nanging kanthi watesan tahunan lan umur, paling sithik nalika nerangake keuntungan kesehatan sing penting .
Ora ana wong sing gerah ditinggal tanpa perawatan kesehatan nalika mbutuhake paling akeh.
Watesan Umur ing Medicare
Medicare minangka program federal sing nyedhiyakake care kanggo wong tuwa lan / utawa sing duwe cacat kualifikasi. Part A , salah siji saka patang bagéan saka Medicare, nyedhiyakake jangkoan kanggo pasien rumah sakit inpatient , tetep jangka pendek ing fasilitas perawatan trampil , lan hospice .
Nalika akeh wong ora kudu mbayar premium kanggo Part A , sing ora ateges gratis. Deductibles lan koin sekuritas kudu dibayar kanggo layanan sing diwenehake ing saben wektu entuk manfaat. Ana uga wektu cadangan dina umur kanggo ditimbang.
Bagian A kalebu 90 dina ing rumah sakit kanggo periode entuk manfaat. Sawise mbayar sing wis ditolak, sing kaping 60 dina kapisan gratis kanggo panampa. Ing 2018, dina 61 kanggo 90 bakal mbutuhake koin sekuritas $ 335 saben dina. Sawise 90 dina, panampa bakal mbayar kabeh biaya metu saka saku utawa digunakake celupake menyang dina cadangan dina umur. Ing kasus iki, wong-wong mau bakal mbayar $ 670 saben dina kanggo saben dina regane urip. Saben wong duwe maksimal 60 dina kasebut bisa digunakake liwat umur.
Umur cadangan saben bisa digunakake ing panggon rumah sakit siji utawa liwat pirang-pirang panggonan. Iku gumantung marang kabutuhan saben wong.
Wates Umur kanggo Medicaid
Medicaid ditanggung bebarengan dening pamaréntah federal lan negara nanging dikelola déning negara.
Nalika pamarentah federal netepake standar minimum kanggo jangkoan Medicaid, saben negara bisa ngusulake owah-owahan standar kasebut liwat 1115 Medicaid waivers .
Kanggo saiki, Indiana lan Kentucky wis ngasorake disetujoni dening pamaréntah federal kanggo nyakup syarat-syarat kerja kanggo eligibility Medicaid. Ide iki yaiku wong sing bisa "bakalan" kudu dianjurake supaya bisa. Mengkono bakal nambah kemungkinan sing bakal entuk akses menyang rencana sing disponsori dening majikan, tinimbang nggunakake Medicaid. Wolung negara liyane, kalebu Arizona lan Maine, kudu tuntas kanggo waiver syarat.
Saiki, limang negara ngusulake kabutuhan dina.
Anak, wanita ngandhut lan wong sing ora duwe kabisan bakal dikecualake saka wates jangkoan. Ing kasunyatane, misale julukan "Amerika" sing bisa ditindakake dening negara-negara kasebut babagan watesan umur.
Arizona lan Maine wis nyatakake watesan umur kanggo nyukupi syarat. Jam mung diwiwiti kanthi tandha nalika wong ora netepake syarat kerja kanggo negara kasebut. Kansas, Utah, lan Wisconsin ngupaya watesan umur kanggo wong diwasa sing ora duwe syarat apa waé. Cathetan, sawetara wong diwasa sing ora duwe anak mung dadi layak kanggo program sawise expansion Medicaid.
| Negara | Requirements Work | Suwene |
| Arizona | Ya | 5 taun |
| Kansas | Ora Ana | 36 wulan |
| Maine | Ya | 36 sasi * |
| Utah | Ora Ana | 5 taun |
| Wisconsin | Ora Ana | 48 wulan |
* Maine nduweni tujuan kanggo mbatesi jangkoan mung telung sasi sajrone periode 36 sasi.
Masalah wis ditemokake bab proposal iki.
Utamane dhisik, ora kabeh pengusaha upah sing nyedhiyakake jangkoan kesehatan. Sanajan wong ketemu syarat-syarat karya, dheweke ora nduweni akses menyang formulir kesehatan liyane. Watesan urip bakal ngukum wong miturut kawicaksanan majikan, sing ora bisa dikendhalekake.
Liyane ngomong yen Medicaid dimaksudaké minangka jaring pengaman, dudu program kesejahteraan. Wong-wong sing lara lan ana ing krisis bisa duwe jangkoan asuransi nalika ditindakake. Iku dadi masalah moral.
Tembung Saka
Ing taun 2010, ACA mandhegani asuransi pribadi saka nemtokake watesan umur kanggo manfaat kesehatan sing penting, sanajan isih bisa ngetrapake watesan layanan liyane. Medicare mbatesi jumlah dina rumah sakit sing bakal dilindhungi. Saiki Medicaid bisa uga nulis watesan wektu. Lima negara wis ngirim 1115 waivers kanggo nyuwun owah-owahan menyang program Medicaid. Apa hubungane karo syarat-syarat sing bisa digunakake utawa kanggo ngembangake Medicaid, wong bisa langsung ngadhepi akses sing mudhun kanggo perawatan kesehatan.
> Sumber:
> Babagan ACA: Watesan Benefit. Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Dianyari 31 Januari 2017.
> Aturan Final Kanggo Rencana Grapyak, Kondisi Preexisting Exclusions, Batas Umur lan Tahunan, Panularan, Jangkauan Tergantung, Appeals, lan Proteksi Patient Ing Undhang-undhang Care Affordable. Aturan pungkasan. Layanan Revenue Internal, Departemen Keuangan; Administrasi Keamanan Keuntungan Karyawan, Departemen Tenaga Kerja; Pusat kanggo Layanan Medicare & Medicaid, Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 States Seek Waiver to Impose Limits Coverage Medicaid Umur: 6 Things to Know. Rumah Sakit Becker Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Dianyari 7 Februari 2018.
> Inpatient Hospital Care. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Bagian 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Landscape Current of Waivers and Approing Waivers. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Published 1 Februari 2018.