Perawatan saka Metastase Otak Saka Kanker Payudara
Apa sing kelakon nalika kanker payudara nyebar ing otak? Kadhangkala, metastase otak ditemokake nalika kanker payudara pisanan didiagnosa, nanging mayoritas wektu, metastase otak minangka kelainan kanker payudara awal sing diobati ing jaman kepungkur. Apa gejala sing bakal kedadeyan, lan apa opsi perawatan sing kasedhiya yen kanker payudara nyebar ing otak?
Secara sakabèhé, metastasis otak dumadi ing 15 nganti 24 persen wanita kanthi kanker payudara metastatik. Minangka kaslametan ningkatake, ananging jumlah iki dijenengi tambah.
Definisi lan Ringkesan
Otak iku salah sawijining situs sing luwih umum sing nyebarake kanker payudara , bebarengan karo balung , paru, lan ati . Nalika kanker payudara nyebar ing otak, dianggep tahap 4 utawa kanker payudara metastatis. Nalika ora bisa ditangani maneh ing tahap iki, bisa ditambani, lan perawatan bisa nambah gejala, mbantu kualitas urip, lan kadhangkala bisa ngluwihi urip.
Nalika kanker payudara metastasizes ing otak, kanker payudara isih ana. Yen sampeyan njupuk sampel massa utawa massa ing otak, bakal ngemot sel dada kanker, ora sel otak. Metastasis otak ora disebut "kanker otak" nanging "metastatik kanker payudara ke otak" utawa "kanker payudara dengan metastase otak." Mulane, pangobatan iku sing digunakake kanggo kanker payudara lanjut, ora sing digunakake kanggo kanker otak.
Ing sasi kepungkur, metastase otak tansah dianggep minangka tandha prognostik sing kurang apik lan tujuan perawatan kasebut minangka "palliative," sing artine ngontrol gejala nanging ora nyoba ngobati tumor kasebut. Ing taun-taun pungkasan, konsep "oligometastase" wis ditangani. Sing, nalika wong duwe mung siji utawa sawetara metastase, lan ora ana metastase sing signifikan kanggo wilayah awak liyane, pendekatan kuratif kanggo ngilangake metastasis bisa dicoba.
Ing tembung liya, nalika perawatan asring tetep palliative, utamané kanggo wong-wong sing nganggo metastase sawetara utawa nyebar, kanggo sawetara wong, terapi kuratif sing potensial bisa dadi pilihan.
Gejala
Ana sawetara gejala sing beda-beda sing bisa nyebabake metastase otak. Kadhangkala ora ana gejala, lan metastasis iki mung ditemokake nalika tes imaging, kayata pamindhahan PET utawa MRI otak rampung. Nalika gejala saiki bisa kalebu:
- Sakit kepala: Ngelu amarga metastase otak bisa mirip karo ngelu tension utawa ngelu migren, nanging uga disertai gejala neurologis liya (ndeleng ngisor). Ing siji paneliten, ngelu ana 35 persen wong nalika metastase otak ditemokake. Sakit kepala sing gegandhèngan karo metastasis otak cenderung luwih abot tinimbang ngobong, luwih susah banget ing wayah esuk utawa sawise turu, lan luwih sithik tinimbang batuk, wahing, utawa nandhang banter kanggo gerakan usus. Sing jarene, bisa dadi angel kanggo mbedakake antarane "normal" sirah lan sing amarga metastase tanpa studi imaging.
- Mual: Muntah (kanthi utawa tanpa mual) minangka gejala kaloro paling umum saka metastase otak sajrone panliten. Uga ana dumadakan tanpa mual sadurunge lan biasane paling awon sawise ditinggalake lan ing wayah esuk. Muntah amarga metastase otak cenderung dadi luwih abot lan luwih kerep liwat wektu.
- Kekirangan siji-sijine awak, mati rasa, utawa tingling ing dhadha: Hemiparesis, kelemahan utawa kelumpuhan siji sisi awak, minangka gejala neurologis paling umum katelu saka metastase otak sajrone panliten.
- Owah-owahan vision: Masalah kaya sesambungan ganda, sesambungan kabur, ningali kelip-kelip cahya, utawa ilang panularan.
- Kejahatan: Kejang bisa dadi tonic-clonic (grand mal) kang awak kabeh gegayutan karo wong sing ilang kesadaran, kejang partai, sing geger, kaya geger lengen, utawa jinis kejang liyane, kayata wong katon katon ing papan sing ora ditemokake.
- Mundhangan keseimbangan: Mundhake keseimbangan bisa sepisanan katon minangka clumsiness, kanthi mlumpat menyang counter utawa fender benders minangka gejala.
- Owah-owahan psikologis: Owah-owahan pribadi, owah-owahan prilaku, owah-owahan swasana ati, utawa pangadilan sing ora sah bisa kedadeyan.
Faktor Risiko / Panyebab
Ora ana sing yakin yèn sawetara wong ngalami metastase otak lan wong liya ora. Kita ngerti sawetara faktor risiko, Nanging, sing prédhiksi wong lan tumor sing luwih mungkin nyebar menyang otak. Metastasis otak luwih cenderung ing wanita enom karo kanker payudara , lan kedadean kasebut banget dhuwur ing sing didiagnosis sadurunge umur 35 taun. Tumor sing luwih nyebar ing otak kalebu golongan tumor sing luwih dhuwur, sing ana HER2 positif lan reseptor estrogen negatif, lan sing negatif telung.
Metastasis otak luwih kerep dumadi kanggo tumor sing luwih gedhe (diameter luwih saka 2 cm), uga kanggo wong sing duwe kelenjar getah bening positif nalika diagnosis awal. Wektu sing luwih cendhek antarane kanker awal awal lan kambuhan uga disambungake karo risiko metastase otak sing luwih gedhe.
Diagnosis
Pasinaon imaging sing paling kerep ndeteksi metastase otak kalebu MRI otak lan mindai PET. Kepala scan CT bisa digunakake kanggo wong sing ora bisa nindakake MRI (contone, sing nganggo alat pacu jantung), nanging mindai CT kurang efektif kanggo nentokake métastase otak. Diagnosis biasane digawe adhedhasar panemuan imaging lan riwayat kanker payudara, nanging biopsi uga perlu. Wiwit status reseptor bisa owah (apa tumor reseptor estrogen, reseptor progesteron, utawa HER2 positif) karo metastasis, biopsi bisa uga dibutuhake kanggo milih opsi perawatan sing paling cocok.
Lokasi sing paling umum ing metastase otak yaiku cerebellum (bagian otak sing ngontrol keseimbangan) lan lobus frontal . Paling ora setengah wong sing diaknosis karo metastase otak saka kanker payudara bakal duwe sawetara metastase saiki.
Perawatan
Pilihan perawatan kanggo metastase otak bisa diremehake menyang pangobatan sistemik, sing ngobati kanker ing ngendi wae ing awak, lan pangobatan lokal, sing khusus nangani metastase otak. Saliyane pangobatan sing digunakake kanggo ngatasi kanker kasebut, steroid asring digunakake kanggo ngurangi pembengkakan otak, lan bisa uga nyuda efek samping.
Salah siji masalah sing penting kanggo ngobati metastase otak yaiku akeh obat sing ora bisa nembus penghalang otak getih. Hambatan getih-otak minangka jaringan kapiler sing ketat sing dirancang kanggo njaga racun saka otak. Sayange, uga efektif banget kanggo nahan obat kemoterapi, lan sawetara obat liya sing metu saka otak. Studies saiki nggolek cara kanggo nambah permeabilitas barrier otak getih.
Saliyane steroid lan pangobatan sistemik utawa lokal kanggo metastase otak, penting kanggo ngatasi gejala liya sing gegandhèngan karo kanker metastasis, rasa kesel, ilang rasa napsu, depresi, lan liya-liyane. Onkolog sampeyan bisa nyaranake konsultasi paliatif , lan iki bisa nyenengake yen sampeyan ora kenal karo lapangan. Perawatan paliatif ora padha karo hospice, nanging minangka pendekatan perawatan sing digunakake kanggo nambani gejala fisik, emosional, lan spiritual sing golek diagnosa kanker. Perawatan paliatif uga mbiyantu tumor tumor banget.
Pilihan Sistemik
Opsi perawatan sistemik sing dipigunakaké kanggo ngatasi kanker payudara sampeyan ora ana papan ing awak sampeyan. Apa sampeyan duwe pangobatan lokal kanggo metastase otak, sing dadi andalan perawatan biasane terapi iki. Pangobatan sistemik kanggo kanker payudara metastatika kalebu:
Kemoterapi
Kemoterapi asring dipigunakaké kanggo kanker payudara metastatik, biasane migunakake ubat-ubat sing beda saka awak yen wis kemoterapi sadurunge. Ana akeh pilihan utawa "garis" saka terapi sing bisa digunakake. Kaya sing kacarita, akeh agen kemoterapi ora nembus penghalang otak getih, nanging asring metastase menyang wilayah liyane sing diwenehi bebarengan karo metastase otak. Uga uga nyuda resiko metastase luwih lanjut ing otak.
Terapi hormonal
Terapi hormon kanggo kanker payudara metastatic mungkin dianjurake yen tumor sampeyan reseptor estrogen positif. Panganggone obatan kasebut gumantung manawa sampeyan ana ing terapi hormonal sadurunge, lan yen ya, obat-obatan sing sampeyan njupuk. Nalika kanker payudara ngetokake metastasi ora umum kanggo status reseptor kanggo owah-owahan, umpamane tumor positif reseptor estrogen sadurunge bisa reseptor estrogen negatif lan kosok balene. Iku biasane dianggep yen sampeyan ana ing terapi hormonal tartamtu nalika kanker sampeyan metastasized, sing tumor tahan menyang tamba. Boten kados opsi perawatan ingkang kathah, inhibitor tamoxifen lan aromatase badhe katon nglintasi larangan otak getih
Ndhuwur terapi
Opsi perawatan kanggo metastatic HER2 kanker payudara positif gumantung marang apa, yen ana obat sing nalika sampeyan tumindak metastasized. Kaya status reseptor estrogen, status HER2 bisa diganti, supaya tumor sing HER2 positif sadurunge bisa dadi HER2 negatif nalika nyebar menyang otak lan kosok balene. Kanggo sing durung nampa therapy HER2 sing ditampa sadurunge, perawatan karo Herceptin (trastuzumab) utawa Perjecta (pertuzumab) bisa ningkatake kaslametan. Yen metastasis otak berkembang nalika wong njupuk Herceptin (utawa ing 12 sasi nolak tamba), obat T-DM1 (trastuzumab emtansine) ditemokake kanthi signifikan ningkatake urip. Sayange, terapi sing dituju HER2 ora biasa nglintasi barrier getih-otak.
Kombinasi Tykerb (lapatinib) lan Xeloda (capecitabine) bisa uga digunaake, nanging misale jek ngasilake mung modifikasi kanthi keracunan sing akeh (sanajan obat kasebut bisa nyebrang obah getih-otak). Iku katon yen Tykerb bisa luwih apik nalika dikombinasikake karo Xeloda tinimbang nalika digunakake piyambak.
Trial klinis
Kombinasi saka pangobatan ing ndhuwur, uga kategori obat sing luwih anyar kayata obat immunotherapy lan inhibitor PARP, sing diteliti ing uji coba klinis kanggo tahap 4 kanker payudara
Pilihan lokal
Perawatan lokal yaiku sing dirancang kanggo ngobati metastase otak khusus lan paling kerep dianjurake yen metastase otak nyebabake gejala sing signifikan, utawa mung sawetara metastase sing ana ing tujuan kanggo mbasmi metastase. Nalika akeh metastasis ditampilake, tujuane kanggo ngurangi gejala (palliative). Kanthi mung sawetara metastase, eradikasi metastase bisa dicoba kanthi tujuan kanggo ningkatake kasadharan (kanthi tujuan curative). Umumé, pangobatan lokal sing luwih intensif (kayata SBRT lan methachetectomy) kudu dianggep utamane kanggo wong-wong sing wis bisa urip luwih saka 6 nganti 12 sasi.
Radioterapi Otak Utuh (WBRT)
Radioterapi otak utamane wis ora bisa disenengi ing taun-taun pungkasan amarga efek samping. Paling asring dianjurake saiki kanggo wong sing nyebar metastase otak sing nyebabake gejala sing signifikan. Owah-owahan kognitif, kayata masalah ing memori, kelingan langsung, lan fluency liyané umum banget, lan frustrasi kanggo wong-wong sing kudu nangani gejala kasebut. Wiwit kualitas urip sing becik asring dadi tujuan paling penting kanggo nambani kanker payudara metastatis, panggunaan WBRT kudu ditimbang kanthi ati-ati kanthi maneka manfaat lan risiko. Bubar, penggunaan Namenda (memantine) bebarengan karo WBRT wis ditemokake kanggo ngurangi penurunan kognitif asring katon.
Surgery (Metastasectomy)
Surgery kanggo mbusak siji utawa mung sawetara metastase (disebut metastektomi) wis digunakake ing taun-taun pungkasan lan bisa ningkatake kaslametan nalika digunakake kanggo wong sing apik kanggo calon prosedur kasebut (mung duwe sawetara metastase lan uga ora becik). Surgery bisa dadi pilihan sing luwih apik (tinimbang SBRT ing ngisor) kanggo metastasis gedhe (diameter luwih saka 3 cm). Boten kados SBRT, operasi kagungan hasil ingkang cepet ingkang saged ngirangi pembengkakan otak. Nanging, ana resiko neurologis sing luwih gedhe, uga risiko "tumpah tumor" (nyebarake sel kanker liwat otak) kanthi operasi.
Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)
Uga diarani minangka "Cyberknife" utawa "piso gamma," radioterapi badan stereotactic utawa SBRT nggunakake dosis radiasi dhuwur menyang area cilik jaringan kanggo mbusak methastase . Biasane digunakake nalika mung sawetara metastase sing ditampilake, nanging sawetara pusat wis ngobati wong nganti 10 metastase ing sawijining wektu. Prosedur uga bisa diulang kanggo ngobati metastase tambahan sing saiki utawa sing dumadi saka wektu. SBRT bisa dadi pilihan sing luwih apik tinimbang surgery kanggo metastase sing jero ing otak, utawa ing wilayah sing sensitif ing ngendi operasi bisa nyebabake kerusakan jaringan otak sehat. Paling efektif karo metastase cilik, lan surgery bisa dadi pilihan sing luwih apik kanggo metastase luwih saka 3 cm. Kurang ajar kognitif kurang katon karo SBRT tinimbang karo radioterapi kabèh otak, sanajan sawetara efek samping, kayata necrosis radiasi, bisa kedadeyan.
Liyane Pilihan Kemungkinan
Pangobatan potensial liyane kanggo metastase otak sing durung mantep kalebu ablation radiofrequency (RFA) lan hyperthermia.
Metastase ing Wilayah liyane
Nalika ing jaman sadurungé, perawatan lokal saka metastase otak paling asring dianggep menawa ora ana situs metastasi liya, sawetara sing percaya yèn pengobatan oligometastase ing luwih saka siji situs uga bisa ningkatake kabeneran. Pangobatan kasebut, sing disebut "radiasi radikal" kanggo kanker payudara oligometastatik, saiki wis dievaluasi ing uji klinis. Mangkono, pikirane, kanggo wong sing dipilih kanthi tepat, kelangsungan hidup bebas progresine kanthi umur sing keriosane minimal bisa uga kanggo sawetara wong kanthi mung sawetara metastase menyang situs sing beda kayata otak, paru-paru, balung, lan ati.
Prognosis
Prognosis kanggo tahap 4 kanker payudara sing nyebar ing otak ora kaya apa sing kita karepake, utamane yen metastasis ekstensif ana. Ngandika, metastase otak amarga kanker payudara duwe prognosis sing luwih apik tinimbang metastase otak amarga sawetara kanker padat liyane.
Secara historis, kasalametan karo metastase otak mung kira-kira 6 sasi nanging iki ganti. Sinau 2017 nemokake kaslametanane kanker payudara kanthi metastase otak (kabeh jinis gabungan) kurang luwih 2 taun, kanthi harapan umur 3 taun kanggo tumor positif HER2. Ora suwe, sampeyan ngerti cara iki bakal diganti karo pangobatan kayata SBRT lan methachetectomy, nanging studi awal sing apik. Iku uga penting kanggo dicathet yen ana wong sing tahan slamet, lan kira-kira 15 persen wong kanker payudara metastatik urip paling ora 10 taun.
Nangani
Nanggulangi karo metastase otak bisa nantang saka sudut pandang kanker payudara metastatik, lan gejala sing bisa nyebabake. Onkologi ganti kanthi cepet, lan mbiyantu kanggo sinau kabeh babagan penyakit sampeyan supaya sampeyan bisa nindakake peran aktif ing perawatan sampeyan. Takon akeh pitakonan. Njupuk wektune kanggo sinau babagan riset kanker . Takon babagan apa wae uji klinis sing kasedhiya. Ana uga layanan pencocokan percobaan klinis sing kasedhiya ing para navigator perawat bisa mbantu nemtokake (gratis) yen ana uji klinis ing ngendi wae ing donya sing bisa ditrapake kanggo kanker tartamtu. Minangka cathetan ing ndhuwur, sawetara panliten nemokake kaslametan jangka panjang uga bisa uga karo metastase, nanging akeh pendekatan anyar sing isih dianggep eksperimen. Penting sampeyan dadi pengacara dhewe ing perawatan kanker.
Iku penting kanggo ngurus dhewe kanthi emosional uga. Nyuwuna bantuan, lan ngidini wong kanggo mbantu sampeyan. Ora ana sing bisa nyerang kanker metastatik piyambak. Coba njupuk bagéyan ing grup dhukungan utawa gabung ing salah siji saka komunitas korban kanker payudara metastatika online. Akeh wong sing nduweni kanker payudara metastatik nemokake kanggo nemtokake grup sing fokus khusus marang kanker metastasi, tinimbang sing kalebu wong kanthi kabeh tahapan kanker payudara. Kanggo sing nyedhiyakake kanker payudara metastatik karo bocah cilik, manawa ana kelompok dhukungan (lan kemah lan retret) kanggo bocah sing nduweni wong tuwa sing manggon karo kanker.
Kadhangkala, metastase otak gedhe utawa diiringi metastasis ekstensif ing lokasi liya. Sanajan ngobati kanker payudara sampeyan ora bakal nggawe maneh rasa, perawatan paliatif kanggo ngontrol gejala sampeyan lan menehi kualitas urip sing paling apik kanthi wektu sing ditinggalake isih penting banget. Kita wis sinau yen obrolan kanggo ngatasi masalah akhir urip karo kanker payudara metastatis kedadeyan uga ora jarang. Sayange, wong kanker canggih lan pengasuh kulawarga asring kudu miwiti diskusi kasebut.
Milih kanggo mungkasi perawatan ora ateges sampeyan menehi munggah. Nanging, iki tegese sampeyan milih nduweni kualitas urip sing paling apik ing pungkasan perjalanan. Yen sampeyan tresna sing duwe kanker payudara, njupuk wayahe kanggo maca munggah kanggo ngrawat wong sing tresna karo kanker payudara metastatic bisa nggawe dina ahead mung sing luwih gampang kanggo navigasi.
Tembung Saka
Yen sampeyan wis didiagnosis karo metastase otak, sampeyan bisa uga ngrasakake rasa kuwatir lan bingung. Metastasis otak asring kedadeyan minangka kambuh adoh sawise kanker payudara awal. Ngomong yen kanker sampeyan bali lan ora bisa dawa maneh nyenengake.
Loro-lorone terapi sistemik lan lokal kasedhiya kanggo ngobati metastase otak. Nalika mung sawetara metastasis sing ditampilake lan yen kesehatan umum apik, ngobati metastasis kanthi prosedur kayata SBRT utawa operasi bisa nambah kelangsungan hidup. Yen metastase luwih gedhe, isih ana akeh hal sing bisa dilakoni kanggo ningkatake kualitas urip karo wektu apa wae sing wis ditinggalake.
Leloritas saben wong beda, lan apa sing bener kanggo sampeyan ora bisa dadi pilihan liya. Priksa manawa kanggo ngurmati kersane dhewe ing keputusan sing sampeyan gawe. Sugeng rawuh input saka wong liya, nanging eling yen iki perjalanan sampeyan .
> Sumber:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Efek Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Kanthi Therapy Radiasi Otak kanggo Fungsi Kognitif ing Patien Kanthi 1 nganti 3 Metastase Otak. A Trial Clinical Randomized. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misteri Penyakit Metastatic Brain ing Pasien Kanker Payudara: Stratifikasi Pasien Pasien, Prediksi Penyakit lan Pencegahan Diangkah ing Horizon? . Jurnal EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., lan B. Jabbari. Metastasis Otak ing Kanker Payudara: Tinjauan Sastra Komprehensif. Jurnal Neuroonkologi . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikal Radiasi Therapy kanggo Kanker Payudara Oligometastat: Hasil Ujian Phase II Prospektif. Radioterapi lan Onkologi . 2018. 126 (1): 177-180.
> Pustaka Kedokteran Nasional Amerika Serikat. Medline Plus. Nalika Perawatan Kanker Nyetop. Dianyari 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm