Panyabaran Biaya Pasien Bakal Tambah Ing BCRA
Versi RUU reformasi perawatan Senat yang dikenalke tanggal 20 Juli bakal nyebabake deductibles sing luwih dhuwur. Nyatane, proyek Budget Office (CBO) sing deductible individu rata-rata kanggo rencana standar pathokan bakal $ 13,000 ing 2026. Nyatet, iki luwih dhuwur tinimbang sing nggambarake jumlah maksimal metu saka saku sing bakal diijini taun kajaba rumus kanggo mbungkus biaya out-of-pocket diganti.
Cetha, sing dadi masalah sing butuh sawetara karya legislatif tambahan.
Sadawaning 2017, salah sawijining masalah sing paling penting kanggo Congressional Republicans wis mbaleni lan ngganti ACA (Obamacare). House nglampahi American Health Care Act (AHCA) ing awal Mei, lan dikirim menyang Senat. Para Senator GOP nggabungake grup kerja partisan kanggo nyithak versi dhewe saka tagihan kasebut, kanthi judul Better Care Reconciliation Act (BCRA), lan ngenalaken ing pungkasan Juni. Republik Senat ngumumake versi undang-undang sing dianyari sawetara dina sabanjure, nggabungake persyaratan cakupan sing tetep, sing durung kalebu ing versi sadurungé (sampeyan bisa ndeleng versi loro saka tagihan Senat kene).
Versi anyar BCRA diwenehi tanggal 13 Juli ( ringkesan bagean-bagean), lan ing 20 Juli ( ringkesan bagean-bagean). Senadyan proses kasebut, Senat ora nduweni dengar pendapat panitia utawa debat bipartisan bab aturan sing diusulake .
BCRA tekan voting ing Senat tanggal 27 Juli nalika diganti karo basa ing Bill. Nanging gagal kanthi wates sudhut, 43-57. Senat uga nolak repeal "cekelan" (Health Freedom Act Act), sing dimaksudaké dadi sarana kanggo njupuk panitia konferensi karo pamimpin House GOP.
Tagihan omah bisa ditambah maneh menyang kalender Senat yen lan nalika para pamimpin GOP duwe suara kanggo lulus versi Senat tagihan. Senajan kita durung ngerti persetujuan apa-apa, yen ana-bakal bakal ditindakake dening Republik ning Senat, versi BCRA saka 20 Juli menehi gagasan babagan Republik Senat arep nglakoni reformasi perawatan kesehatan.
BCRA sing dianggep Senat ing 27 Juli iki padha karo versi awal, nanging uga kalebu Amandemen Cruz lan Amandemen Portman. Ora ana sing wis dicetak dening CBO, supaya kita ora duwe nomer apa-apa saka segi impacte. Amandemen Cruz bakal ndadekake perusahaan asuransi ngedol rencana skrip, non-ACA sajrone uga ngedol paling ora siji rencana emas , siji rencana perak lan siji "benchmark" rencana miturut aturan BCRA, sing duwe nilai aktuun 58 persen. Amandemen Portman bakal nyalurake $ 100 milyar kanggo negara-negara sing digunakake kanggo ngurangi biaya out-of-pocket kanggo enrollees berpenghasilan rendah, lan bakal nyedhiyakake negara keluwesan tambahan kanggo nggunakake dana Medicaid kanggo ngurangi biaya out-of-pocket kanggo enrollees berpenghasilan rendah sing transisi adoh saka Medicaid kanggo jangkoan pribadi ing sangisoré BCRA.
Ing BCRA (tanpa amandemen Portman lan Cruz) wis dicetak dening CBO lan dianalisis dening akeh ahli kebijakan kesehatan, supaya kita duwe gagasan apik babagan apa impact sing bakal. Amandemen Portman bakal uga wis ngasilake murah metu-saka- biaya saku wiwitan, nanging penting kanggo dicathet yen dhuwit mung bakal diwenehi pitung taun; ora ana mekanisme pendanaan sing aktif ing aturan kasebut.
Amandemen Cruz bakal nyebabake biaya sing luwih dhuwur kanggo sapa wae sing mundhut rencana sing ora bisa ditindakake sing bakal ana ing Amandemen kasebut. Analisis ing ngisor iki adhedhasar skor CBO saka BCRA. Amarga amandemen Cruz lan Portman ora dicetak dening CBO, impacte kasebut ora kalebu ing diskusi ing ngisor iki babagan biaya out-of-pocket.
Sanajan BCRA bakal ngganti akeh aspek asuransi pribadi lan Medicaid, ayo anggepke saiki kepriye bakal nimbulake biaya saku (kudune nalika versi tartamtu saka tagihan kasebut ora lulus ing Senat, versi liyane bisa brough bali menyang lantai Senat).
Carane Apa Bill Impact Out-of-pocket biaya?
Istilah "out-of-pocket" nggambarake kabeh biaya sing kudu dibayar wong nalika mbutuhake perawatan medis, sawise perusahaan asuransi wis mbayar bagian saka tagihan. Ora, Nanging, kalebu biaya premi , sing kudu dibayar saben sasi, sanajan sampeyan nggunakake perawatan medis.
Crita cekak yaiku BCRA bakal nyebabake biaya sing luwih dhuwur tinimbang biaya saku. Ayo goleki apa sing bakal kelakon.
Ing ACA, kabeh rencana individu lan kelompok cilik kudu ngliput macem-macem layanan sing dianggep manfaat kesehatan sing penting , lan kabeh rencana (kalebu rencana kelompok gedhe) kudu nutupi paling 60 persen biaya kesehatan rata-rata kesehatan (iki ditrapake kanggo standar populasi; persentasi biaya sing dijamin kanggo individu sing diwenehake gumantung marang jumlah perawatan kesehatan sing dibutuhake wong ing sajrone taun). Persentasi rata-rata biaya sing kalebu rencana disebut aktuarial nilai (dicathet yen ing pasar individu, asuransi bisa ngedol rencana catastrophic - sing duwe nilai aktuaria ing ngisor 60 persen-kanggo populasi sing winates, sanajan subsidi premium ACA ora bisa digunakake kanggo rencana).
Rencana sing nduweni nilai aktuun 60 persen ditetepake minangka rencana perunggu ing kasus asuransi kesehatan kelompok individu lan cilik, lan memenuhi syarat kanggo nyedhiyakake "nilai minimal" ing kasus jangkoan kelompok gedhe. Amarga perusahaan insurance entuk biaya kanggo entuk rencana rancangan kanggo cocog karo persis karo nilai aktuaria, perusahaan asuransi diijini nggunakake range -2 / + 2 de minimus, mula nilai aktuarial rencana perunggu bisa nganti 58 nganti 62 persen. Sing dijadwalake kanggo ngembangake nganti -2 / 5 ing 2018, nanging peraturan sing ditetepake ing April 2017 nyuwun supaya luwih akeh expansion plan perhiasan de minimus, nganti -4 / + 5. Supaya miturut aturan saiki, rencana perunggu ing 2018 bakal diijini nutup rata-rata 56 nganti 65 persen biaya medis.
Nanging, kajaba rencana catastrophic kasebut, rencana tembaga minangka minimal ing syarat-syarat apa sing bisa ditawarake dening asuransi. Rencana tolok ukur, sing cenderung dadi luwih populer karo para enrollees, minangka rencana perak, sing nduweni nilai aktuaria sekitar 70 persen. Taksiran premium ACA disambungake karo biaya rencana salaka, lan biaya pamisah biaya ACA mung kasedhiya yen enrollees milih rencana perak.
Tetep kabeh sing ana ing pikiran, saiki ayo padha weruh pranata BCRA. Umumé, ana sawetara aspek tagihan sing bakal ningkatake biaya-biaya:
- Negara-negara bakal bisa ngendhalikake aturan kasebut sajrone manfaat apa sing kudu dilindhungi ing pasar kelompok individu lan cilik, lan apa layanan sing tundhuk tutup ACA's out-of-saku lan larangan maksimal sauntara umur lan taunan ing kabeh pasar , kalebu rencana kelompok gedhe.
- Ing taun 2026, rencana "pathokan" bakal metu saka rata-rata deductibles kira-kira $ 5,000 nganti rata-rata bisa dipotong $ 13.000 . (cathetan yen ACA tetep ana, $ 5,000 digambarake rata-rata dikurangi ing 2026 bakal ditrapake kanggo wong sing ora nduweni hak kanggo tunjangan biaya pamerake ; kanggo wong sing duwe penghasilan watara $ 26.500 ing 2026, proyek CBO sing rata-rata deductibles bakal dadi watara $ 800 yen entuk rencana ing pathokan, amarga tunjangan biaya ACA nggawe biaya luwih murah kanggo enrollees dhuwit sing luwih murah).
- Beban biaya bareng bareng bakal diilangi dening BCRA, amarga biaya sing luwih dhuwur tinimbang béya kanggo wong sing luwih murah (kaya kasebut ing ndhuwur, subsidi pamisah biaya ACA bakal ngurangi deductibles rata-rata rata-rata saka $ 5,000 nganti $ 800 kanggo wong sing entuk 175 persen saka tingkat kemiskinan taun 2026 ... nanging mung yen ACA lan subsidi biaya pamisah tetep ana).
Senajan proyek-proyek CBO sing rencana karo aktuarial nilai 58 persen bakal duwe disudo $ 13.000 ing 2026, padha uga project sing maksimum sing ngidini out-of-saku biaya (kanggo keuntungan penting kesehatan, ing-jaringan) bakal $ 10,900 ing rumus saiki sing dipigunakaké kanggo nemtokake jumlah maksimal sing diwenehake metu saka saku saben taun . Rumus kasebut ora diganti ing BCRA, nanging iki jelas wujud sing kudu ditangani yen BCRA bakal dileksanakake. Ateges, hukum nyebutake rencana benchmark sing bakal duwe manfaat supaya ora bakal diijini supaya bisa didol.
Ngasilake Wigati Health Essential = Biaya sing luwih dhuwur kanggo Pasien
BCRA bakal ngidini negara-negara, liwat proses pambatasan 1332 sing wis ana-nanging kanthi watesan sing luwih sithik lan pengudharane tinimbang ACA sing dileksanakake-kanggo ngganti definisi manfaat kesehatan sing penting. Supaya negara bisa, contone, mutusake menawa jangkoan ibu ora maneh minangka manfaat kesehatan sing penting, lan perusahaan asuransi ora perlu maneh ing rencana kesehatan anyar (kanggo conto kasebut, rencana kelompok cilik karo 15 utawa luwih karyawan isih kalebu jangkoan maternity, amarga aturan sing wis ana ing panggonan kanggo dekade).
Yen rencana bisa didol tanpa sawetara keuntungan sing diwènèhaké, wong-wong sing butuh layanan kasebut mesthi bakal nandhingi biaya sing luwih dhuwur tinimbang biaya kesehatan sing luwih dhuwur kanggo layanan kasebut. Bab sing kaya obat resep, perawatan kesehatan mental / penyalahgunaan narkoba, lan perawatan bayi kabeh iku sing ora bisa dilebokake ing negara sing milih kanggo nemtokake manfaat kesehatan sing penting ing sangisore BCRA.
Iku uga penting kanggo mangerteni yen larangan ACA babagan watesan urip lan taunan , bebarengan karo tutup hukum babagan biaya sakuhe, mung ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting-iki ditrapake kanggo rencana kelompok individu lan cilik, uga rencana majikan gedhe. Supaya negara bisa ngurangi jumlah layanan sing dadi payung manfaat kesehatan sing penting, asuransi bisa uga menehi sawetara jangkoan kanggo layanan kasebut, nanging ora bakal dibutuhake kanggo mbuwang belanja out-of-saku enrollees, lan padha bisa nemtokake maksimal entuk manfaat urip lan taunan kanggo layanan sing ora dianggep manawa manfaat kesehatan sing penting.
Subsidi BCRA Bakal Disambungake menyang Rencana Bronze Tinimbang Silver
BCRA bakal terus nyedhiyakake subsidi premium sing bakal dimodelake kanthi premi premium ACA, nanging ora kaya tegese. Wong bakal entuk manfaat kanggo wong sing entuk manfaat 350 persen saka tingkat kemiskinan, tinimbang ACA 400 persen (kanggo referensi, top income paling dhuwur kanggo subsidi eligibility kanggo kulawarga papat adhedhasar tingkat kemiskinan 2017 bakal $ 86,100, tinimbang $ 98,400) . Wong-wong mau uga bakal mbutuhake wong tuwa (ing sawetara kasus, kanthi umur 40 taun) kanthi pendapatan luwih saka 250 persen tingkat mlarat kanggo mbayar persen persentase luwih gedhe kanggo rencana patokan.
Nanging, sing paling penting, tunjangan premium BCRA bakal digandhengake karo rencana karo 58 aktuasi nilai (tinimbang rencana perak saiki, sing duwe nilai aktuun 68 nganti 72 persen).
Dadi wiwit taun 2020, rencana "standar" bakal duwe nilai aktuasi sing padha karo rencana tembaga ngisor. Ing analisis BCRA , CBO nyathet yen ing rencana perak salawasé, deductible rata-rata kira-kira $ 3,600, nalika rencana perunggu rata-rata wis disudo kira-kira $ 6.000. Nanging deductibles lan total biaya out-of-saku munggah karo inflasi medical. Ing analisis 20 Juli saka BCRA, proyek CBO sing rata-rata deductibles kanggo rencana benchmark ing BCRA bakal dadi $ 13.000. Lan maneh, tinimbang dadi tangga paling ngisor ing tangga, iki bakal dadi pathokan rencana.
Saiki, rencana perak adoh saka kategori liputan paling populer. Ing 2017, saka 9.65 yuta wong sing mlebu ing rencana kesehatan liwat HealthCare.gov, 7.1 juta rencana perak sing dipilih. Yen wong-wong mau kepengin njaga tingkat saklawasé jangkoan ing sangisoré BCRA, wong-wong mau kudu mbayar pangsa premi sing luwih gedhe, amarga subsidi premium bakal ngarahake tetep nglindhungi jangkoan kanthi persentase enrollees sing terjangkau.
Yen tinimbang, dheweke milih kanggo tuku rencana karo premi sing digawe terjangkau dening subsidi BCRA, dheweke bakal mbayar biaya saku-kurang luwih sakdurunge yen kudu nggunakake jangkoan.
Penghapusan Beban Biaya-Nuduhake = Bebungah Beban Sukses sing Bebi
Subsidi pamilik biaya ACA mung kasedhiya nalika enrollee milih rencana perak lan duwe pendapatan rumah tangga sing ora ngluwihi 250 persen saka tingkat kemiskinan. Nanging saka 7.1 yuta wong sing milih rencana perak ing HealthCare.gov kanggo 2017, luwih saka 5.7 yuta tuku rencana sing kalebu pengirangan bareng biaya. Tentara iki kerep ngurangi deductibles rata-rata ing ngisor $ 1,000, nggawe perawatan kesehatan bisa diakses dening wong sing ora bakal bisa mbayar-malah karo asuransi kesehatan.
Nanging, BCRA, kaya AHCA, bakal ngilangi subsidi biaya pamisah sawise 2019. Iki tegese wong-wong sing saiki bisa ngrampungake rencana kanthi kapotong $ 0 utawa $ 500 tinimbang bakal ngadhepi deductibles $ 6.000 utawa $ 7.000. Lan ing 2026, proyek CBO sing deductibles bakal tuwuh dadi $ 13.000 (maneh, kanthi asumsi yen rumus ngitung limit maksimum saku saku disetel supaya BCRA bisa dileksanakake).
Senadyan subsidi biaya pamilike kasedhiya kanggo enrollees karo income nganti 250 persen saka tingkat kemiskinan, padha nyedhiyakake manfaat paling kanggo wong kanthi income nganti 200 persen saka tingkat kemiskinan (sing saiki kira-kira $ 24.000 kanggo siji individu, nanging kemiskinan tingkat mundhak saben taun). Individu iki isih layak kanggo pitulungan premium ing BCRA, nanging rencana sing bakal kasedhiya kanggo wong-wong mau-lan digawe terjangkau dening subsidi premium-bakal duwe deductibles sing bakal nganggo, ing akeh kasus, setengah saka income. Lan kanggo wong sing duwe income ing sangisoré tingkat mlarat, deductibles mesthi luwih dhuwur tinimbang income taunan.
Asile, miturut proyeksi CBO, yaiku wong-wong sing berpenghasilan rendah bakal luwih cenderung golek tanpa jaminan kesehatan, tinimbang jangkoan tuku sing bakal mbutuhake wong-wong mau mbayar dhuwit akeh kanggo penghasilan kanggo ngisi deductible.
Transisi saka Medicaid dadi Private Insurance = Dhuwit luwih dhuwur
BCRA bakal mbenerake endhas pendanaan federal sing saiki wis nyakup populasi ekspansi Medicaid . Iku uga bakal ngonversi pendanaan Medikaid federal biasa saka pertandhingan buka saiki sing pungkasan menyang dhuwit per kapita sing pungkasane bakal diindeks menyang indeks rega konsumen (sing cenderung munggah luwih alon tinimbang biaya Medicaid).
Asil, miturut proyeksi CBO, bakal ngurangi belanja Medikaid federal $ 756 milyar sajrone dekade sabanjuré, kanthi mbuwang ing taun 2026 sing kira-kira 26 persen luwih murah tinimbang bakal dadi hukum saiki. CBO uga nerbitake analisis lengkap , ngira yen pendhapat dana Medikaid federal ing taun 2036 bakal 35 persen luwih murah tinimbang iku bakal miturut hukum saiki.
Asil sakabèhé iki yaiku nalika taun 2026, ana kira-kira 15 yuta wong luwih kurang ing Medicaid tinimbang bakal ana ing hukum saiki, lan disparitas kasebut bakal terus berkembang ing dekade sabanjure uga.
Wong sing ditampa dening Medicaid mung tanggung jawab kanggo biaya nominal. Akeh sing 15 yuta wong mung bakal ora diasuransiake yen bakal ilang akses menyang Medicaid. Nanging wong-wong sing transisi kanggo pribadi kesehatan insurance (mbok menawa kanthi bantuan premium subsidi) bakal ngadhepi biaya sing luwih dhuwur metu saka saku. Iki luwih bener tinimbang BCRA ngilangi biaya sharing biaya, lan nyatane yen rencana benchmark bakal duwe nilai aktuaria mung 58 persen. Disilih $ 13.000 mung ora nyata kanggo wong sing urip ing kemiskinan utawa mung luwih dhuwur tinimbang kamlaratan.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, 2017 Periode Periode Enrollment Pasar Masa Umum Gunakake File.
> Kantor Anggaran Kongres. HR1628, Undhang-undhang Rekonsiliasi Betawi luwih becik saka 2017. 26 Juni 2017.
> Kantor Anggaran Kongres, Perkiraan Biaya. HR1628, Amérika Health Care Act of 2017, minangka dilewatake ing House tanggal 4 Mei 2017 . 24 Mei 2017.
> Budget Budget Office, Cost Estimate, > HR 1628, Actions Better Reconciliation Care of 2017: Amandemen ing Alam Pengganti [ERN17500], minangka Dikirim ing Website Komite Senat Anggaran tanggal 20 Juli 2017. 20 Juli 2017.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa, Perlindungan Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau; Stabilisasi Pasar . 13 April 2017.
> Daftar Federal, Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa. Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau; HHS Catetan Parameter Keuntungan lan Pembayaran kanggo 2018; Amandemen kanggo Periode Enrollment Khas lan Program Rencana Konsumèn Urut lan Beroperasi. 22 Desember 2016.