Transmisi bisa uga kanthi virus sing ora kasedhiya
Yen sampeyan lagi ing terapi HIV lan ngobati obat-obatan sampeyan minangka resep, sampeyan bakal mikir yen risiko ngliwati virus marang wong liya bakal kurang, bener?
Ing kasus-kasus sing paling umum, sampeyan bakal bener, nanging ana uga kasus nalika wong kanthi viral load sing ora kasedhik ing getih kasebut dumadakan duwe virus sing bisa dideteksi ing semen utawa sekresi vagina. Iki minangka fenomena sing ditepungi minangka virus shedding.
Nalika kita biasane nyebut shedding nalika kedadeyan kasebut ing lelara genital lanang utawa wadon (genital shedding), bisa uga dumadi ing tutuk (shedding oral).
Tambah ing tumindak virus-utamane ing semen utawa sekresi vagina-nerangake potensial sing luwih gedhe kanggo transmisi HIV menyang pasangan sing ora terinfeksi.
Cara Genital Tract Shedding Occurs
Ing istilah ilmiah, tembung "shedding" nuduhake proses ing ngendi virus dirilis, utawa dikethok, saka sel inang kasebut wis kena infeksi. Rong cara iki bisa dumadi liwat proses sing dikenal minangka budding lan apoptosis:
- Budding nuduhake tataran ing siklus urip HIV ing endi virus mbungkus membran saka sel sing wis ngalami infèksi kanggo nggawe cangkang njaba dhewe. Banjur bisa metu saka host kasebut minangka virus sing bebas sirkulasi.
- Apoptosis , uga dikenal minangka bunuh diri sel, iku proses ing ngendi sel bakal mateni nalika ditekan. Sajrone infèksi sing khas, apoptosis bakal numpes virus sing nyerang bebarengan karo sel inang kasebut. Nanging, kanthi virus, virus bakal nimbulaké sel menyang apoptosis supaya bisa nglirwakake turunan menyang sirkulasi.
Apa sing ora kasebut ing njeronane yaiku ngapa bisa ditularake HIV ing saluran genital nanging ora ana ing getih sing bisa uga ora bisa dideteksi.
Bukti saiki nyatake yen faktor loro bisa nyumbang iki: variasi HIV ing sel awak kita lan variasi konsentrasi tamba HIV ing jaringan awak kita.
Genital Tract Shedding and Variability HIV
Salah sawijine wahyu wiwitan taun 2000 nalika ditemokake yen keterbelakangan HIV bisa beda-beda saka siji bagean awak menyang sabanjure. Miturut riset saka Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), sawetara wong sing nate ditularake duwe variasi genetik virus ing getih lan liyane ing semen.
Sinau luwih-luwih nyumurupi pola-pola shedding antarane peserta riset. Ing sawetara kasus, shedding minangka proses sing dumadi ing getih lan semen. Ing wong liya, ana intermittent lan ditrapake utamane ing saluran genital. Ing liyane isih, ora ana shedding ing kabeh.
Punapa panemune iki disaranake yaiku:
- Variasi HIV bisa diterjemahake kanggo respon sing beda kanggo terapi.
- HIV njeblug bisa dadi kondisi sing ditrapake sacara genetis.
Saka wong-wong sing ngalami intermittent shedding, temuan iku malah penting. Saka wong kasebut, peneliti MACS nyathet yen infèksi bakteri kelenjar prostat rapet didadekake dening paku ing aktivitas virus ing semen. Dheweke nyathet hipotesis menawa inflamasi prostat lokal (organ sing ngasilake semen) micu nyebabake kanthi ngaktifake virus dorman sing ditrapake ing sel kelenjar prostat lan vesikel seminal.
Panalitiyan salajengipun nyengkuyung temuan kasebut lan sampun nedahaken bilih shedding saged kedadosan minangka asil langsung infeksi menular seksual (STI) , penyakit coexisting, lan malah menstruasi .
Efektivitas Obat HIV Bisa Digolongake ing Getih, Tisu
Kita nguji getih kanggo HIV ora amarga iku langkah paling apik kanggo infeksi nanging amarga menehi akses paling gampang nalika dibandhingake, ucapake, sumsum tulang utawa sampel tissue. Sing ora kanggo ngandhakake, yen ora ukuran sing kuat banget-nanging ora kudu menehi gambaran lengkap babagan cara obatan antiretroviral sing nembus sel-sel lan jaringan sing beda ing awak kita.
Kita dawa dikenal, contone, obat-obatan kaya zidovudine (AZT) bisa nyusupake sel otak lan sel sperma kanthi luwih efektif lan konsentrasi luwih dhuwur tinimbang obat-obatan HIV liyane. Punika sababipun dene sampun dipunginakaken dawa ing masyarakat kanthi kompleks demensia AIDS minangka sarana kangge ningkataken perkembangan penyakit.
Kajaba iku, ana bukti akeh Truvada narkoba, nalika digunakake minangka terapi pencegahan ( dikenal minangka PrEP ), ora nembus jaringan vagina kanthi cara sing padha karo dubur.
Riset saka University of North Carolina ing Chapel Hill nuduhaké menawa konsentrasi Truvada ing jaringan rectal bisa nawakake luwih saka 90 persen perlindungan karo mung loro nganti telung dosis PrEP saben minggu . Miturut kontras, konsentrasi Truvada ing jaringan vagina luwih murah, nyedhiyakake mung pangreksan 70 persen sanajan kanthi ketaatan saben dina sing sampurna.
Padha uga bisa uga ditrapake kanggo saluran genital lanang. Yen pancen, terapi HIV bisa nandhang virus ing panggon liya ing awak, nanging ora cendhak ing saluran kelamin yen ana infeksi.
Ing kasus iki, dianggep sistem imun bisa uga dadi pemicu sing mumbul-mumbul ing wong lanang lan wadon.
Cara Sistem Kekebalan Panjenengan Munculake Shedding
Ngarsane infeksi kasebut bakal ngaktifake sistem kekebalan awak. Nalika kedadeyan kasebut, awak bakal nanggapi kanthi ngeculake zat ing awak sing disebut sitokin sing bisa ngasilake sel kekebalan lan langsung menyang sumber infeksi kasebut. Nalika sawetara sitokin iki mbantu nglawan penyakit, liyane duweni efek mbantah kanthi "waking" HIV dorman sing diselehake ing macem-macem sel lan jaringan awak.
Dikenal minangka reservoir latent , hobi-hape kasebut bisa nyegah HIV saka pertahanan kekebalan awak. Asring nalika penyakit akut, nalika sistem imun diaktifake, virus kasebut bakal dumadakan muncul maneh. Mulane sawetara wong bisa lunga sak taun tanpa perawatan lan banjur dumadakan duwe penyakit utama sing diiringi dening lonjakan gedhe banget ing kegiatan virus.
Pola sing padha misale jek ditrapake ing babagan panyebaran alat kelamin HIV. Ing ngarsane infeksi, ngendikane STI utawa prostatitis , sistem kekebalan awak bakal nerbitake macem-macem cytokines proinflamasi (jinis sing ana inflamasi). Iki tumiba ing inflammation lokal sacara langsung disambung menyang nambah shedding virus.
Nalika mengkono, sel getih putih pertahanan (leukosit) bakal tiba-tiba banjir situs infeksi. Salah sawijining leukosit, sing disebut sel T CD4 , minangka target utama HIV. Minangka sel T iki kena infèksi nalika serangan awal, jumlah virus munggah nganti wektu kasebut minangka infèksi sing dilokalisasi.
Iku sajrone bursts kegiatan virus sing wong ing HIV perawatan bisa potènsi pass virus kanggo wong liya. Nalika viral load bisa nambah mung siji log utawa luwih (mlumpat saka, ngomong, 100 nganti 1000), bisa uga cukup kanggo nggampangake infeksi.
HIV njeblug sajrone haid
Pengawal genital HIV bisa dumadi amarga asil menstruasi. Nalika shedding ora bisa ningkatake risiko panularan saka wanita ing terapi HIV, bisa uga wong-wong sing ora peduli status utawa durung diobati.
A panaliten saka Oregon Health and Science University (OSHU) nyelidiki sekelompok wanita sing ngalami kelainan genital minangka akibat saka infeksi herpes simplex (HSV-2) sing sambung rapih. (HSV-2), sawijining virus sing duweni 67 persen populasi donya, uga dikenal kanggo nyebabake vagina ing loro gejala wanita lan gejala asimtomatik .)
Ing kelompok wanita iki, HIV shedding umum nalika haid kanthi peningkatan wolu-fold ing viral load tinimbang siklus premenstrual. Iki kedadeyan apa wanita duwe gejala HSV-2 utawa ora. Nalika kena paningkatan iki ora makili akeh ing wanita kanthi aktivitas virus sing ditindhes, iki dianggep penting ing wong-wong sing kena virus sing luwih dhuwur.
Miturut peneliti, virus sing nyebabake menstruasi bisa uga berarti 65 persen kena infeksi HIV yen wanita ora ditambani. Miturut kontras, terapi HIV bisa nyilikake, sanajan ora kabeh dibusak, resiko tumrap pasangan lanang sing kainfèksi.
Tembung Saka
Wiwit introduksi PrEP, kita wis katon gulung diukur ing nggunakake kondom. Sawijining studi Prancis, nyatane, nuduhake yen wong sing terus-terusan njupuk PrPP, kemungkinan sing luwih cilik bakal nggunakake kondom (54 persen kurang tepat).
Nalika efektivitas PrEP ora mesthine, utamane ing pasangan status campuran lan wong sing beresiko tinggi infeksi, mesthine ora menehi saran yen kondom iku kurang penting tinimbang wong-wong mau.
Wekasane, apa wae infeksi HIV minangka asil saka pirang-pirang faktor, kalebu, jinis aktivitas seksual lan kesehatan umum individu sing ora terinfeksi. Sanadyan viral load wong sing kainfèksi rada rendah, faktor liya bisa ningkatake siji ing ndhuwur kanggo nambah risiko kasebut, kadhangkala uga ana.
STI sing ora didiagnosis dipasangkanake karo vaginosis bakteria sing dipasangkanake karo spike nominal ing aktivitas virus kadhangkala kabeh dibutuhake kanggo nguripake aktivitas seksual "beresiko rendah" dadi kesempatan kanggo infeksi.
Yen ragu babagan pasangan seksual, lan yen sampeyan duwe pirang-pirang pasangan seksual, aja njupuk kesempatan. Gunakake kondom lan piranti liyane kanggo nyegah kanggo nglindhungi dhewe lan pasangan.
> Sumber:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Virus Tipe Manungsa Langgeng Manungsa 1 Shedding Pola ing Semen Nanggulangi karo Partikelisasi Spesies Quasi-Spesies antarane Getih lan Semen." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile Immune Activation and Risk of HIV Shedding: A Prospective Cohort Study." Disinfeksi Clin Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Kristen, S .; Wang, C. "Aktivisme Kekebalan Sistemik lan HIV Shedding ing Trakt Genital Wanita." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Pangeran, H .; et al. "Ngukur strategi Truvada PrEP efektif karo model PK-PD sing nggabungake metabolit aktif jaringan lan nukleotida endogen (EN)." Riset HIV kanggo Konferensi Pencegahan; Cape Town, Afrika Kidul; Oktober 28-31 2014; lisan abstrak 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP lan Kondom Digunakake ing MSM High-Risk ing Trial ANRS IPERGAY." Konferensi ing Retrovirus lan Infeksi Opportunis (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 Februari 2016; abstrak 887.