Tipe Kanker Darah Utawa Katon ing Orang Dewasa Tuwa
Leukemia myeloid akut (AML) yaiku jinis kanker sing wiwit diwiwiti ing sumsum balung kanggo ngasilake sel-sel getih lan banjur mindhah kanthi cepet menyang sel darah kasebut. Saka ing kono, kanker bisa nyebar menyang bagian liya saka awak kalebu ati, limpa, kulit, otak, lan sumsum tulang belakang.
AML mengaruhi sekitar sejuta wong saben taun lan nyebabake nganti 150.000 jiwa.
Ing Amerika Serikat piyambak, antarane 10.000 lan 18.000 kasus sing didiagnosis saben taun.
Ora kaya bentuk leukemia liya , sing cenderung nyerang wong enom, AML biasane nyerang wong diwasa luwih saka 65. Ing antarane klompok umur iki, tingkat kelangsungan hidup limang taun relatif kurang, nglayang mung watara limang persen. Penyisihan tarif ing bocah-bocah enom cenderung luwih apik ing ngendi wae saka 25 persen nganti 70 persen nampa pengobatan lengkap sawise kemoterapi.
Karakteristik Penyakit
Leukemia iku klompok kanker sing macem-macem sing mengaruhi jaringan pembentuk getih lan sel getih kasebut. Nalika penyakit kasebut biasane nyebabake sel darah putih , sawetara jinis panyisihan penyakit iki sèl liyane.
Ing kasus AML, istilah "akut" dipigunakaké amarga kanker kanthi cepet ngembang, nanging "myeloid" merujuk marang sumsum balung lan jinis tartamtu sel getih sing nggawe sumsum tulang.
AML berkembang ing sel getih sing durung diwasa dikenal minangka myeloblast.
Iki minangka sel sing, miturut kahanan normal, bakal diwasa dadi sel getih putih sing wis kabentuk kayata granulosit utawa monosit . Nanging, kanthi AML, myeloblasts kanthi efektif bakal "beku" ing negara sing isih enom nanging terus ngembang.
Ora kaya sel normal sing duwe umur sing spesifik, sel kanker iku "immortal" lan bakal terus niru tanpa ujung.
Kanthi AML, sel-sel getih kanker bakal nandhang sangsara normal lan malah ngganggu perkembangan sel getih putih anyar, sel getih abang (erythrocytes), lan platelet ( thrombocytes ).
AML ora kaya sepupu leukemia limfositik akut (ALL) sing mengaruhi jinis sel getih putih liyane sing dikenal minangka limfosit . Nalika AML utamane kena pengaruh wong dewasa, ALL utamane nyerang anak-anak antarane umur rong lan lima.
Tanda lan Gejala Awal
Gejala AML gegayutan langsung karo pamindahan sel darah normal kanthi kanker. Yen ora ana sel getih normal bisa ninggalake wong sing bisa ngrusak infeksi lan penyakit liyane, awak bisa nyegah.
Miturut cara ilustrasi, sel getih putih minangka pusat sistem kekebalan. Sèl getih abang, kanthi kontras, sing tanggung jawab kanggo mbawa oksigen lan ngilangi karbon dioksida saka jaringan, nalika trombosit minangka kunci kanggo pembekuan getih.
Penipisan sel kasebut bisa nyebabake gejala, sing asring non-spesifik lan ora bisa didiagnosa. Conto kalebu:
- Kekurangan sel darah putih bisa nambah risiko infeksi sing ora bakal ilang. Iki kalebu gejala sing gegandhèngan karo lack of leukocytes (leukopenia) utawa neutrofil ( neutropenia ).
- Kekurangan sel darah merah bisa nyebabake anemia sing bisa nyebabake gejala kelelahan, paleness, sesak napas, ngelu, pusing, lan kelemahane.
- A shortage of platelets bisa nyebabake thrombocytopenia lan perkembangan gusi getihen, bruising utawa pendarahan sing berlebihan, utawa nosebleeds sing kerep utawa abot.
Gejala Stage Later
Nalika penyakit kasebut dumadi, gejala sing luwih nyedhaki bisa uga diwiwiti. Amarga sel-sel leukemia luwih gedhe tinimbang sel darah putih normal, luwih cenderung bisa macet ing kapal cilik sistem sirkulasi utawa kanggo ngoleksi organ-organ sing beda-beda.
Gumantung ing ngendi panyebabe, wong bisa ngalami:
- Chloromas , sawijining kumpulan sel sing padhet sing bisa berkembang dadi sel marang sel sing tumor kaya sumsum luar sumsum tulang, minangka ruam kaya plak, utawa getihen lan inflamasi gusi
- Leukostasis , darurat medis sing bisa nyebabake gejala sing sarupa karo stroke
- Senyawa manis , kulit sing rusak banget katon ing tangan, sirah, sikil, lan gedhe
- Trombosis vena jero (DVT) ing ngendi vena bakal diblokir, paling kerep ana ing sikil
- Embolisme paru (PE) , penyumbatan arteri ing paru-paru
- Penggantian abdomen amarga akumulasi sel ing limpa lan ati
- Leukemia meningeal sing nyebabake kelainan gemeter ing tengah kayata ngelu, muntah, sesambungan kabur, seizures, balancing masalah, lan rasa mati rasa
Kurang umum, AML bisa mangaruhi ginjal, kelenjar getah bening, mata, utawa testis.
Penyebab lan Risk Factors
Ana sawetara faktor risiko sing digandhengake karo AML. Nanging, kanthi nduweni siji utawa malah sawetara faktor kasebut ora ateges sampeyan bakal ngalami leukemia. Saiki, kita isih durung ngerti sebabe sawetara sel bakal nguripake kanker nalika liyane ora.
Apa sing kita mangerteni yaiku kanker sing disebabake dening kesalahan coding genetis sing kadhangkala bisa kedade nalika sel dibagi. Kita nyebut iki minangka mutasi. Nalika akèh-akèhé mutasi ora nyebabake kanker, ana wektu nalika kesalahan bakal sacara sengaja "mateni" soko sing disebut gen suppressor tumor sing nemtokake suwene sel urip. Menawa iki kedadeyan, sel ora normal bisa dumadakan nanggepi metu kontrol.
Ana sawetara faktor risiko sing gegandhengan karo:
- Udud
- Eksposensi lapangan kanggo bahan kimia, utamane kanggo bensin
- Obat kemoterapi tartamtu kayata cyclophosphamide , mechlorethamine, procarbazine, chlorambucil, melphalan, busulfan, carmustine, cisplatin, lan carboplatin
- Radiasi radiasi dhuwur, kayata kanthi radioterapi kanker
- Duwe kelainan getih sing kronis kayata penyakit myeloproliferatif (MPS) utawa sindrom myelodysplastik (MDS)
- Duwe kelainan kongenital kaya Sindrom Down , Anemia Fanconi , lan tipe neurofibromatosis 1
Amarga alasan sing ora dingerteni, pria luwih gedhe tinimbang 67 persen luwih gedhe tinimbang wanita.
Diagnosis
Yen dicurigai AML, diagnosis kasebut bakal diwiwiti kanthi ujian fisik lan ngatonake riwayat medis lan kulawarga. Sajrone ujian, dhokter bakal menehi perhatian banget marang pratandha kaya bruising, pendarahan, infeksi, utawa kelainan mata, tutuk, ati, limpa, utawa kelenjar getah bening. Jumlah getih lengkap (CBC) uga bakal dilakoni kanggo ngenali abnormalitas ing komposisi getih.
Adhedhasar panemon kasebut, dhokter bisa ngurutake sawetara tes kanggo konfirmasi diagnosis. Iki kalebu:
- Aspirasi sumsum tulang sing njero sumsum balung sing diekstraksi kanthi nyisipake jarum sing dawa menyang balung, biasane ing pinggul
- Biopsi sumsum tulang di mana jarum yang lebih besar dimasukkan ke dalam tulang untuk mengekstrak sel
- Lumbar puncture (spinal tap) kang jarum cilik disisipi ing antarane balung ing kolom balung mburi kanggo ngetrap cairan cerebrospinal (CSF )
- Tes imaging kayata X-ray, ultrasound, utawa tomografi komputerisasi (CT )
- Piranti getih peripheral ing njerone getih disekseni ing mikroskop, biasane karo pewarna sing ora mung nyorot sel-sel leukemia nanging mbantu mbedakake antarane AML lan ALL
- Sitometri aliran ing ngendi protèin pertahanan, sing disebut antibodi AML, dienal menyang sampel getih utawa CSF kanggo ngonfirmasi anané sel AML
- Cytogenetics ing ngendi sel leukemia "ditanem" ing laboratorium lan banjur diteliti ing mikroskop elektron kanggo nemtokake mutasi spesifik kanthi pola kromosomane
Staging
Pementasan kanker ditindakake kanggo nemtokake manawa kanker wis nyebar. Iki uga, mbantu dhokter nemtokake dalan sing cocok kanggo perawatan supaya wong iku ora dianggep utawa overtreated. Pementasan uga mbantu prédhiksi suwene wong bisa urip kanthi perawatan kasebut.
Amarga AML ora nyinaoni tumor tumor malignant sing katon ing jinis kanker, ora bisa dipentaskan kanthi metodologi TNM (tumor / kelenjar nod / malignansi ) klasik.
Ana rong metodologi beda sing saiki digunakake ing panggung AML: klasifikasi AML lan klasifikasi Prancis-Amerika-Inggris (FAB) lan klasifikasi AML.
Klasifikasi FAB
Klasifikasi Prancis-Amerika-Inggris (FAB) dikembangake ing taun 1970-an lan tahap penyakit kasebut adhedhasar jenis lan kadewasan sel sing kena.
Alesan dasar kanggo pementasan iku prasaja: AML biasane ngetutake pola ing ngendi myeloblast sing durung dewasa iku sel pisanan sing kena pengaruh. Minangka penyakit kasebut, bakal mulai ngalami pamanasan myeloblast ing tahap pungkasan saka mateng lan banjur maju kanggo diwasa sel darah putih (kaya monosit lan eosinofil) sadurunge pindah menyang sel getih abang (erythrocytes) lan pungkasane megakaryoblasts (sel platelet durung dewasa).
Perkembangan iki bakal nyedhiyani patologis informasi sing dibutuhake kanggo mangerteni carane kanker luwih maju.
FAB staging kisaran saka M0 (kanggo awal AML) kanggo M7 (kanggo AML lanjut) kaya ing ngisor iki:
- M0: leukemia myeloblastic akut sing ora bisa dibedakake
- M1: leukemia akut myeloblastik akut kanthi mateng minimal
- M2: leukemia myeloblastic akut kanthi mateng
- M3: leukemia promyelocytic akut
- M4: leukemia myelomonosit akut
- M4 eos: leukemia akutomokositik akut karo eosinofilia
- M5: leukemia monocytic akut
- M6: leukemia erythrocytic akut
- M7: leukemia megakaryoblastic akut
Klasifikasi WHO
Organisasi Kesehatan Dunia ngembangake sarana anyar klasifikasi AML ing taun 2008. Ora kaya sistem FAB, klasifikasi WHO nyakup mutasi kromosom spesifik sing ditemokake sajrone analisis cytogenetic. Uga faktor ing kondisi medis sing bisa nambah utawa nambah wawasan (prognosis) saka individu sing kena pengaruh.
Sistem WHO adoh luwih dinamis sajrone pengkajian penyakit kasebut lan bisa dipérang dadi:
- AML kanthi ora normal genetik (tegesé mutasi, mutasi genetik karakteristik)
- AML karo owah-owahan sing gegandhengan karo myelodysplasia (tegesé anané MDS, MDP, utawa kelainan myeloblastic liya)
- Neoplasma myeloid sing ana hubungane karo therapy (artine sing ana hubungane karo kemoterapi sadurunge utawa terapi radiasi)
- Myeloid sarcoma (tegesé AML sing diiringi kloroma)
- Proliferasi myeloid sing gegandhèngan karo sindrom Down
- Neoplasma sel dendritik plasmacytoid Blastic (wangun kanker agresif sing ditondoi dening lesi kulit)
- AML ora diklasifikasikaké (kanthi dhasar sistem FAB pitung-tahap kanthi rong klasifikasi penyakit tambahan)
Perawatan
Yen didiagnosis karo AML, wangun lan durasi perawatan bakal ditemtokake dening tataran kanker lan kesehatan umum saka individu.
Biasane, perawatan bakal diwiwiti karo kemoterapi. Iki kalebu obatan generasi lawas sing bisa mengaruhi sel kanker lan non-kanker lan obatan sing ditargetake generasi anyar sing nol ing sel kanker dhewe.
Regimen chemotherapy standar diarani minangka "7 + 3" amarga obat kemoterapi sing diarani cytarabine diwenehi infus intravena (IV) suwene suwene pitung dina sawise telung dina berturut-turut obat liya sing dikenal minangka anthracycline . Nganti 70 persen wong kanthi AML bakal entuk remisi kanthi "7 + 3" terapi.
Kanthi mengkono, sebilangan cilik sel leukemia kerep bakal terus nyusul kemoterapi, anjog ing kahanan mayoritas kasus. Kanggo nyegah iki, para dokter bakal nyatakake terapi terus-terusan adhedhasar asil pasca perawatan manungsa lan status kesehatan.
Ing wong sing nduweni pratondho diagnostik apik, perawatan bisa uga mung ngetutake 3 nganti 5 kursus kemoterapi intensif, sing kasebut minangka kemoterapi.
Kanggo sing resik-resik kembung, perawatan liyane, luwih agresif uga dibutuhake kalebu transplantasi sel induk yen donor bisa ditemokake. Kurang umum, terapi surgery utawa radiation bisa uga disaranake.
Amarga kemoterapi AML cenderung duweni panandhang tumrap penindasan kekebalan sing abot, pasien lansia uga ora bisa ngidinke perawatan lan uga bakal diwenehi kemo banget utawa perawatan paliatif .
Survival
Wawasan kanggo wong sing wis ngalami perawatan AML bisa banget beda-beda miturut panggung kanker nalika diagnosa. Nanging, ana faktor liya sing bisa uga bisa prédhiksi asil kamungkinan. Antarane wong-wong mau:
- Wong sing diarani MDS lan MPD duwe wektu urip antara sangang wulan nganti 11,8 taun gumantung banget ing kasus iki.
- Mutasi kromosom tartamtu sing dituduhake dening cytogenetics bisa nyebabake tingkat kelangsungan urip limang taun kurang saka 15 persen nganti 70 persen.
- Wong luwih saka 60 sing nduweni tingkat lactate dehydrogenase sing luwih dhuwur (nuduhake kerusakan jaringan sing ekstensif) umume nduweni hasil sing luwih abot.
Secara sakabèhé, rata-rata tingkat tamba AML antara 20 persen lan 45 persen. Tingkat remisi sing tetep cenderung paling dhuwur ing bocah enom sing luwih bisa ngidini perawatan.
Tembung Saka
Yen sampeyan wis didiagnosis karo AML, sampeyan bakal ngadhepi tantangan emosional lan fisik sing mungkin angel ditindakake. Aja mulih. Kemungkinan sampeyan sukses bakal luwih apik yen sampeyan mbangun jaringan dhukungan sing disedhiyakake dening wong-wong sing dikasihi, profesional kesehatan, lan liya-liyane sing wis liwat utawa bakal ngalami perawatan kanker.
Sanadyan sampeyan wis ngalami perawatan, wedi babagan kambuh bisa linger kanggo sasi utawa taun. Kanthi dhukungan, sampeyan bakal ngatasi masalah iki lan sinau kanggo ngawasi kesehatan karo kunjungan dhokter biasa. Umumé, yen kambuh ora kedadeyan ing sawetara taun, ora mungkin AML bakal bali.
Nalika ora ana apa-apa sing sampeyan bisa njupuk kanggo nyegah kambuh, gaya urip sing sehat bisa ningkatake kemungkinan sampeyan. Iki kalebu ngidhentikake kebiasaan mangan sing apik, ngleksanani kanthi rutin, nolak udhara, lan entuk rejeki kanggo nyegah stres lan kelelahan.
Ing pungkasan, penting kanggo njupuk barang sedina ing wektu lan duwe wong sampeyan bisa nguripake yen sampeyan butuh dhukungan.
> Sumber:
> American Cancer Society. "Survival Statistics kanggo Myelodysplastic Syndromes." Washington, DC; dianyari 22 Januari 2018.
> De Kouchenovsky, I. lan Abdul Hay, M. "Leukemia myeloid akut: review lengkap lan 2016 nganyari." Getih Bisa J 2016; 6; e441.
> Döhner, H .; Weisdorf, D .; lan Bloomfield, C. "Leukemia Myeloid akut." New Engl J Med . 2015; 373 (12): 1136-52. DOI: 10.1056 / NEJMra1406184.