7 Konsep Penting Kanggo Nggunakake Rencana Kesehatan Panjenengan kanthi Bener
Yen sampeyan anyar kanggo kesehatan kesehatan ana pitung dhasar konsep sampeyan kudu ngerti supaya kejahatan financial ora becik. Yen sampeyan ora mangerteni konsep-konsep utama iki, sampeyan ora bakal bisa milih rencana kesehatan sacara bijaksana utawa nggunakake asuransi kesehatan kanthi efektif.
Biaya Enggo bareng
Perusahaan asuransi kesehatan ora bakal mbayar kabeh biaya kesehatan sing dijamin. Sampeyan tanggung jawab mbayar bagéan saka tagihan kesehatan sampeyan sanajan sampeyan duwe asuransi kesehatan.
Iki dikenal minangka sharing biaya amarga sampeyan nuduhake biaya saka care kesehatan karo perusahaan asuransi kesehatan.
Telu mekanisme pangsa pasar sing paling umum yaiku deductibles , copayments , lan koin koherensi . Sawetara rencana kesehatan nggunakake kabeh telung teknik, dene liyane mung bisa nggunakake siji utawa loro. Yen sampeyan ora mangerteni syarat-syarat sing dibayangke kanggo biaya kesehatan, sampeyan ora bisa ngerti carane kudu mbayar layanan kesehatan sing diwenehake.
Bisa dikurangi yaiku apa sing kudu sampeyan bayar saben taun sadurunge jangkoan asuransi kesehatan sampeyan jupuk kanthi lengkap lan wiwit mbayar dhuwit. Contone, yen sampeyan duwe dhuwit $ 1,000, sampeyan kudu mbayar $ 1,000 dhuwit saka kesehatan sadurunge awakmu mbayar. Sawise sampeyan wis mbayar $ 1,000 menyang biaya kesehatan, sampeyan wis "ketemu ditolak" taun iku lan sampeyan ora kudu mbayar maneh maneh nganti taun sabanjuré.
Thanks kanggo Affordable Care Act, perusahaan asuransi kesehatan sampeyan saiki kudu mbayar perawatan kesehatan sing nyegah tanpa kudu mbayar sing luwih dhisik.
Iki tegese bakal mbayar samubarang kayata ujian fisik tahunan lan mammogram screening sanajan sampeyan durung ketemu deductible. Nanging, cedhak tungkak utawa ngalami flu lan sampeyan kudu ngisi deductible sadurunge penanggung jawab bakal bayar.
Sinau luwih lengkap babagan deductibles ing " Deductible-Apa Iku & Cara kerjane ."
Copayments are a small, fixed amount you pay each time you get a particular type of health care service. Contone, sampeyan bisa duwe copayment $ 40 kanggo ndeleng dhokter. Iki tegese saben wektu sampeyan ndeleng dhokter, sampeyan bakal mbayar $ 40 apa dhuwit dokter $ 60 utawa $ 600. Perusahaan asuransi sampeyan mbayar liyane.
Dompet dana minangka persentasi saka tagihan sing sampeyan bayar saben wektu sampeyan njaluk jinis layanan kesehatan. Contone, yen sampeyan duwe 30% koherensi kanggo rawat inap ing rumah sakit lan tagihan rumah sakit sampeyan $ 10,000, sampeyan bakal mbayar $ 3.000; perusahaan asuransi sampeyan bakal mbayar $ 7.000.
Sinau luwih lengkap babagan copayments lan koherensi, pro lan kontra saben, lan kejutan apik kanggo nonton ing " Apa Benten Antarane Copay lan Dompetitas? "
Out-Of-Pocket Maximum
Maksimum maksimal yaiku titik ing ngendi sampeyan bisa mandheg njupuk dhuwit metu saku dhewe kanggo mbayar deductibles, copayments, lan koin koin. Sawise sampeyan wis mbayar cukup kanggo deductibles, copays lan coinsurance supaya padha supaya maksimal rencana kesehatan sampeyan, asuransi kesehatan bakal miwiti mbayar 100% biaya kesehatan sing dijamin kanggo sisa taun. Kaya dikurangi, dhuwit sing wis dibayar marang sing paling cepet ditrapake ing awal saben taun.
Sinau luwih lengkap babagan maksimal sing metu saka " Pandhuan Out-of-Pocket Maksimum-Cara Nganggo lan Nggawe Beware ."
Jaringan Penyedia
Paling rencana kesehatan duwe panyedhiya layanan kesehatan sing wis ngetrapake rencana kesehatan kanggo nyedhiyakake layanan kanthi tarif diskon. Saben panyedhiya layanan kesehatan kasebut dikenal minangka jaringan panyedhiya rencana kesehatan. Jaringan panyedhiya kalebu ora mung dokter, nanging uga rumah sakit, laboratorium, pusat terapi fisik, sinar X lan fasilitas pencitraan, perusahaan kesehatan rumah, hospices, perusahaan peralatan medis, pusat operasi rawat omah, pusat perawatan mendesak, apotik, lan segudang liyane jinis panyedhiya layanan kesehatan.
Penyedhiya kesehatan kasebut disebut "in-network" yen iku bagéan saka jaringan panyedhiya rencana kesehatan, lan "out-of-jaringan" yen lagi ora dadi bagian saka jaringan panyedhiya rencana.
Rencana kesehatan sampeyan kepengin sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan lan nyedhiyakake pitulungan kanggo sampeyan. Sawetara rencana kesehatan, biasane HMOs lan EPOs , ora bakal mbayar apa-apa kanggo care sampeyan saka panyedhiya layanan kesehatan. Sampeyan mbayar kabeh tagihan dhewe yen sampeyan metu saka jaringan.
Rencana kesehatan liyane, biasane PPOs lan rencana POS, mbayar bagean saka biaya care sing diwenehake saka panyedhiya metu jaringan, nanging kurang saka bayar yen sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan. Contone, PPOku mbutuhake $ 45 copay kanggo ndeleng dokter spesialis jaringan, nanging 50% koefisien yen aku weruh spesialis out-of-network wae. Tinimbang mbayar $ 45 kanggo ndeleng cardiologist ing jaringan, aku bisa mbayar $ 200- $ 300 kanggo ndeleng cardiologist metu saka jaringan, gumantung saka jumlah tagihan.
Otorisasi sadurunge
Rencana kesehatan paling ora bakal ngidini sampeyan njaluk apa wae layanan kesehatan sing dikarepake, kapan lan ing ngendi wae sampeyan pengin. Wiwit rencana kesehatan sampeyan minangka bagean saka tagihan kasebut, sampeyan bakal pengin nggawe sampeyan bener perlu perawatan kesehatan sing ditampa, lan sampeyan bakal entuk kanthi cara sing cukup ekonomis.
Salah satunggaling asuransi kesehatan mekanisme digunakake kanggo ngrampungake iki minangka pratelan wis wewenang . Yen rencana kesehatan duwe, sampeyan kudu njaluk ijin rencana kesehatan sadurunge njaluk jinis layanan kesehatan. Yen sampeyan ora njaluk ijin dhisik, rencana kesehatan bakal nolak lan sampeyan bakal macet karo tagihan.
Sanajan panyedhiya kesehatan sing kerep bakal njaluk layanan sing wis diwenehake kanthi otomatis kanggo sampeyan, iku pungkasane sampeyan tanggung jawab kanggo mesthekake apa-apa sing kudu diwenehake sadurunge wis diwenehake. Sawise kabeh, sampeyan wong sing mburi mbayar yen langkah iki dilewati, supaya dhuwit cukup secara harfiah mandheg karo sampeyan.
Syarat Wigati Sadurungé-Apa Beware .
Klaim
Perusahaan asuransi kesehatan sampeyan ora bisa mbayar tagihan sing durung ngerti. A pratelan insurance kesehatan minangka cara akeh rencana kesehatan kabar nalika babagan tagihan kesehatan. Ing paling rencana kesehatan, yen sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan, panyedhiya kasebut kanthi otomatis bakal ngirim klaim menyang perusahaan kesehatan. Nanging, yen sampeyan nggunakake panyedhiya tanpa jaringan, sampeyan bisa dadi sing tanggung jawab kanggo ngajokake pratelan kasebut.
Malah yen sampeyan ora mikir rencana kesehatan sampeyan bakal mbayar apa-apa marang tuntutan, sampeyan kudu ngajukake. Contone, yen sampeyan ora mikir rencana kesehatan sampeyan bakal mbayar amarga sampeyan durung ketemu deductible sampeyan, sampeyan kudu ngajukake pratelan supaya dhuwit sing sampeyan mbayar bakal dikreditake menyang deductible. Yen rencana kesehatan ora ngerti sampeyan wis ngenteni $ 300 kanggo perawatan kanggo tungkak sprained, ora bisa kredit sing $ 300 menyang sampeyan disudo.
Tambahan, yen sampeyan duwe akun belanja fleksibel sing reimburses sampeyan kanggo biaya kesehatan sing ora dibayar dening asuransi kesehatan, FSA ora bakal mbalekake sampeyan nganti sampeyan bisa nuduhake yen asuransi kesehatan sampeyan ora mbayar. Cara mung sampeyan bisa nuduhake iki kanggo ngajukake pratelan karo perusahaan asuransi.
Premium
Duit sing sampeyan bayar kanggo tuku asuransi kesehatan diarani premium asuransi kesehatan. Umumé, sampeyan kudu mbayar premi asuransi kesehatan saben wulan. Yen sampeyan ora mbayar sing sasi, sampeyan bakal duwe jangkoan kesehatan insurance dibatalake.
Kadhangkala sampeyan ora mbayar kabeh premium saben wulan dhewe. Iki umum nalika sampeyan njaluk asuransi kesehatan liwat proyek sampeyan. Sebagean premium saben wulan dijupuk metu saka saben gaji, nanging majikan uga kudu mbayar bagian saka premi saben wulan. Iki mbiyantu amarga sampeyan ora ngepenake kabeh beban dhewe, nanging luwih angel kanggo mangerteni biaya lan nilai asuransi kesehatan sing bener.
Yen sampeyan tuku asuransi kesehatan ing ijol-ijolan insurance undhang Affordable Care Act negara, sampeyan bisa nggoleki subsidi pemerintah kanggo mbantu sampeyan mbayar premi bulanan. Tunjangan iki adhedhasar penghasilan sampeyan lan dibayar langsung menyang perusahaan asuransi kesehatan kanggo nggawe panggabungan premium saben wulan luwih terjangkau. Sinau luwih lengkap babagan subsidi Affordable Care Act tunjangan asuransi ing " Apa aku bisa njaluk pitulung kanggo asuransi kesehatan? "
Bukak Enrollment lan Enrollment Khusus
Sampeyan ora bisa mlebu ing asuransi kesehatan yen sampeyan pengin; sampeyan mung diijini mlebu kanggo asuransi kesehatan ing wektu tartamtu. Iki kanggo nyegah wong nyoba nyimpen dhuwit kanthi nunggu nganti dheweke lagi lara tuku asuransi kesehatan .
Sampeyan bisa mlebu ing asuransi kesehatan nalika periode enrollment mbukak . Akeh pengusaha duwe periode enrollment sing terbuka saben taun, umume ing musim gugur. Medicare duwe periode enrollment sing mbukak saben musim gugur. Undhang-undhang Perawatan Terjangkau Asuransi Kesehatan uga duwe periode enrolmen sing terbuka saben taun. Yen sampeyan ora mlebu ing asuransi kesehatan nalika periode enrollment mbukak, sampeyan kudu ngenteni nganti periode enrollment mbukak, biasane setahun mengko, kanggo kesempatan sabanjure.
Pangecualian kanggo aturan iki, sing dipicu dening acara tartamtu, minangka periode enrollment khusus. Wektu enrollment khusus yaiku wektu sing sithik nalika sampeyan diijini mlebu kanggo asuransi kesehatan sanajan durung mbukak pendaftaran. Periode enrollment khusus biasane dipicu nalika sampeyan ilang asuransi kesehatan sing wis ana utawa duwe owah-owahan ing ukuran kulawarga. Contone, yen sampeyan kelangan proyek lan dadi insurance kesehatan basis proyek, sing bakal nimbulake wektu enrollment khusus ing ijol-ijolan insurance kesehatan negara menehi sampeyan 30-60 dina kanggo ndhaftar rencana kesehatan basis ijol-sanadyan sanajan ora mbukak enrollment.
Sinau luwih lengkap babagan periode enrollment khusus, cara kerja, lan apa sing nyebabake wong kasebut ing " Apa Periode Enrollment Khusus? "