Pitakonan Ditampa Sawise Infeksi 'Rare' Dilaporkan
Prophelaxis pre-exposure HIV (PREP) minangka alat pencegahan sing kuat supaya dosis Truvada saben dina bisa nyuda resiko nampa HIV kanthi 92 persen. Iki misale mangkene utamane bener kanggo wong sing duwe jinis karo wong (MSM) , karo studi anyar sing suggest sing PrEP bisa uga minangka efektif ing wong-wong homo utawa biseksual sing njupuk minangka mung sawetara pil saben minggu.
Minangka prentahe prakprakan masyarakat terus berkembang, mula, uga nduweni karep yen strategi kasebut bisa nyebabake nyingkiri kondom sacara nyebar minangka bentuk pencegahan HIV (utamane tradisional).
Apa sing dadi masalah? Utawa prektivitas cukup kanggo ngidini kanggo kondomless jinis ing tartamtu, kahanan tartamtu?
Pengertian PrEP, Kondom, lan Prilaku Seksual
Sawetara studi nyinaoni PrEP lan panggunaan kondom wis dilakoni ing populasi MSM, kelompok sing terus nggawa beban paling dhuwur ing HIV ing AS. Mayoritas iki wis nemokake yen jinis sing ora kondom-utawa luwih khusus ing intimasi seks tanpa kondom motivasi kunci minangka sebab pasangan lan individu milih PrEP minangka proteksi utamane.
Nambahake impetus luwih lanjut yaiku statistik sing nuduhake yen paling ora sapertane siji-katelu infeksi MSM dumadi ing sesambetan. Malah pasangan ing ngendi pasangan kasebut minangka HIV-negatif, tarif sing dhuwur saka jinis siluman tanpa kondom ing jero lan njaba hubungan (90 pangepsepsi lan 34 persen, salah siji) nyatakake infeksi sing padha ing tingkat sing luwih dhuwur.
Nanging malah ngluwihi masalah kepenak lan perlindungan diri, faktor liya nyumbang banget marang keputusan wong kanggo ngganti kondom karo PrEP (sing padha ora bisa digunakake). Iki bisa nyakup pengaruhe kanggo kuatir HIV-related, kontrol perceived liwat kesehatan seksual, utawa kepinginan prasaja kanggo duwe anak.
Saben bisa ngandhani pemahaman wong minangka apa "ora bisa ditampa resiko."
Nanging PrEP kudu nganjurake seks tanpa kondom, utamane ing pasangan status campur ing ngendi pasangan kasebut HIV-positif lan sing liyane yaiku HIV-negatif?
Panaliten paling nyathet yen ora. Ing kasunyatan, manawa ana ing hubungan utawa tanpa, perilaku seksual (kalebu resiko-resiko seksual) ora katon owah secara signifikan ing wong sing milih nggunakake PrEP.
Nanging, PrEP tampil kanggo nguatake tindak tanduk pengaruhe resiko ing wong-wong sing ngakoni awake dhewe kanthi resiko dhuwur. Iki utamané bener kanggo pasangan status campuran , sing luwih cenderung nggunakake sawetara alat (kalebu kondom lan perawatan HIV minangka pencegahan ) kanggo nyegah transmisi HIV menyang pasangan sing ora terinfeksi.
PrEP Ora Nggawe Kaya
Umur, Nanging, katon minangka faktor siji sing PrEP lan jinis kondom ora duwe asosiasi langsung. Sinau 2016 saka Jaringan Triwort Uji Remaja (ATN) kanggo Intervensi HIV / AIDS kacarita sing 90 persen saka MSM umur 18-22 melu ing jinis silit tanpa kondom nalika ing PrPP, lan sing kedadeyan mung nambah luwih adherent wong sing dadi terapi . (Adhedhasar kualitatif dening konsentrasi Truvada sing luwih dhuwur ing getih individu.)
Temuan kasebut penting tinimbang dheweke ngandhakake yen PrP ora mung ngedhunake risiko infeksi sing ditemokake wong, nanging tambah panularan résiko seksual, paling ora ing populasi sing luwih enom. Luwih maneh, tingkat kepatuhan narkoba katon mudhun kanthi cepet ing grup iki-saka dhuwur 56 persen ing Minggu Papat mung 36 persen dening Minggu 48-ing wektu iku tingkat infèksi sing ditularake kanthi dhuwur (22 persen) tetep ora diganti .
Apa tindak tanduk resiko bakal mundur, sauntara tarif kethoprak tetep ora jelas. Apa sing jelas yen tarif sing dhuwur sifilis, gonorrhoe, lan klamidia mung nambahake kemungkinan HIV lan bisa nyalahake manfaat saka PrEP, utamane ing wong enom sing biasane duwe tarif ketaatan sing luwih abot .
Gender uga nduweni peran penting kanggo nemtokake efektivitas PrEP, lan, ing bab iki, ana uga sing ngemot jurang pemahaman kita PrEP ing wanita.
PrEP wis suwe dianggep minangka sarana kanggo perlindungan diri ing wanita sing disempower. Nanging, ing kontras banget karo uji coba MSM, riset awal wis nampilake yen tingkat kegagalan sing luwih dhuwur ing antarane wanita ing PrEP lan gagal kasebut amarga lantaran dosis ora konsisten.
Nanging adhedhasar kepenak narkoba bener-bener luwih abot tinimbang wanita tinimbang wong lanang? Utawa ana faktor liya sing nyumbang kanggo kegagalan?
A study 2014 saka University of North Carolina (UNC) nyedhiyakake sawetara wawasan, suggest sing PrEP bisa, ing kasunyatan, kurang efektif ing wanita amarga konsentrasi ngisor tamba ing jaringan leher rahim lan vaginal.
Peneliti UNC nemokake yen panyerapan lan distribusi Truvada ing sel kasebut mudhun banget ing ngisor jaringan dubur lan rektum; Mulane, ing saleresna, sanajan kanthi ora ketaatan saben dina, mung 75% wanita bisa entuk tingkat perlindungan sing padha minangka MSM. Miturut kontras, disaranake menawa PrP bisa menehi proteksi ing MSM kanthi cacah loro nganti telung pil per minggu.
Disparitas banget ndhukung nggunakake PrEP minangka tambahan, tinimbang alternatif, alat kanggo nyegah HIV ing wanita.
PrEP Kegagalan ing Pria sing Sex karo Pria
Malah ing antarane MSM, masalah PrEP lan jinis kondomless tetep dadi siji lan bisa uga dadi bingung. Lan nalika PrPP ora tau ditetepake minangka strategi sing adhedhasar, paling bakal ngakoni yen panggunaane wis akeh motivasi amarga jinis kondom sing dhuwur ing antarane homo lan wong biseksual.
Menapa malih, tambah bukti efektivitas PrEP ing MSM, sanajan ing antawisipun kaliyan dosis ingkang boten konsisten , sampun ngirangi resiko ingkang dipunsebat, sanajan wonten ing individu ingkang berisiko tinggi (misalipun tiyang ingkang wonten ing kelompok seks, kasar, utawi narkoba ).
Nanging carane rapet iki persepsi kempal karo resiko nyata?
Pitakonan iki diselehake ing taun 2016 nalika laporan metu yen ana wong homo sing lagi nginfeksi HIV nalika njupuk Truvada saben dina. Ing kasus kasebut, laporan media ngandhakake yen wong-wong kasebut wis kena infeksi tipe "langka" tumindake HIV karo tenofovir lan emtricitabine (loro agen narkoba sing ana ing Truvada).
Pakar-pakar paling umum ngilangi kabar kasebut, ngandhakake yen ora ana sebab kanggo weker lan manawa manfaat PrEP isih luwih gedhe tinimbang konsekuensine. Lan ing bab iki, padha bener.
Kurang katemtunake yen tegese HIV jinis iki bisa dianggep "langka," utawa yen resistensi multi-obat sing diidhentifikasi ing wong lanang iku apa wae, nanging biasanipun.
Minangka bubar taun 2016, riset epidemiologi saka Pusat Pengendalian Penyakit lan Pencegahan nyimpulake resistance kanggo tenofovir-obat utama ing Truvada-wis ditemokake watara 20% ing Amerika Utara lan Eropa , lan bisa dadi 50 persen ing Afrika.
Nalika ana data kurang adoh ing resistance emtricitabine global, sawetara studi kewan wis nuduhaké menawa resistance kanggo tenofovir piyambak cukup kanggo nimbulaké terobosan ing infèksi malah karo ketaatan saben dina kanggo PrEP.
Menapa malih, resistance multi-obat-utawi malah multi-kelas obat- resiko-sanes kahanan ingkang boten umum ingkang nyebar panyebaran virus. Lan nalika ngliwati saka wong siji menyang mangsa sabanjure, potensial mung mundhak, nyumbang kanggo ningkatake resistensi obat sing ditularake katon ing akeh wong sing isih anyar.
Supaya Apa Iki Kanggo Kita?
Saka perspektif kesehatan masyarakat, pesen tetep cetha: PrEP dianjurake minangka bagean saka strategi HIV sing dikepengini, sing kalebu panggunaan kondom lan pangurangan prilaku resiko.
Kajaba iku, PrEP ora dimaksudake kanggo kabeh wong, nanging sing dianggep wis beres . Nalika dipigunakaké, PrEP kudu tansah dilakoni saben dina, tanpa interupsi, lan kanthi uji coba kanggo verifikasi status pangguna lan supaya ora nyebabake efek samping.
Kanthi mengkono, keputusan sing dikarepake arang adhedhasar pedoman piyambak, lan iki ora kurang bener nalika nerangake kondom. Nalika ngelingi arep nggunakake kondom, tansah nyoba kanggo nyimpen siji bab ing pikiran: Nyegah ora dalan siji-cara.
Supaya bisa ngreksa kanthi otomatis, sampeyan kudu ngatasi ora mung kerentanan sampeyan kanggo infeksi nanging infektivitas pasangan seksual. Yen status partner ora dingerteni (lan sampeyan ora bisa utawa ora gelem ngrungokake iki karo dheweke), sampeyan bakal paling apik kanggo njupuk tindakan pencegahan kanggo nyegah infeksi, kalebu panggunaan kondom.
Yen, sanalika, partner sampeyan HIV-positif, penting kanggo netepake yen dheweke ing terapi lan, sing luwih penting, entuk virus sing ora kasedhiya .
Akeh pejabat kesehatan masyarakat saiki wis nyedhaki ngumumake yen wong kanthi virus sing ora ditetepake ana ing "ditindakake" risiko ngirim HIV (paling anyar Demetre Daskalakis, asisten komisi ing Biro Pencegahan lan Kontrol HIV / AIDS ing New York City).
Mulane, cukup kanggo nyaranake yen terapi HIV, nalika digunakake kanthi kombinasi karo PrEP, bisa nyedhiyakake proteksi akeh marang HIV sajrone mboten kondom-nanging mung yen aktivitas virus ditindhes kanthi lengkap lan yen kepatuhan saben PrEP dipesthekake.
Apa ora ngomong yen ana 0 persen kesempatan kanggo kena infeksi. Mung pantes seksual sing lengkap bisa njamin, lan malah sing gagal .
> Sumber:
> Gamarel, K. lan Golub, S. "Motivasi Intimacy lan Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Ngadopsi Intentions antarane Wong HIV-Negatif sing Sexi Menungsa (MSM) ing Relationships Romantic." Annals of Behavioral Medicine . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Pangeran, H .; et al. "Ngukur strategi Truvada PrEP efektif karo model PK-PD sing nggabungake metabolit aktif jaringan lan nukleotida endogen (EN)." Riset HIV kanggo Konferensi Pencegahan. 28-31 Oktober 2014; Cape Town, Afrika Kidul; lisan abstrak 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Kasus kapindho saka Wong ing Prabasaning Saben Urip HIV." BuzzFeedNews Published online 19 Oktober 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Tipe HIV HIV tahan tahan obat ditularake lan nyebabake asil virologi senadyan terapi antiretroviral-dipandu genotipe." AIDS Riset Manungsa Retroviruses. 5 Maret 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. lan Mellors, J. "Apa kita kudu wedi karo resistensi saka propoflaxis tenofovir / emtricitabine?" Pendapat saiki babagan HIV / AIDS. 11 Januari 2016; 11 (1): 49-55