Carane kanker paru-paru ing bocah-bocah sing lawas dianggep lan prognosis luwih elek tinimbang wong enom? Apa ana wektu nalika wong wis sepuh kanggo surgery utawa kemoterapi? Ing cara apa kanker paru-paru beda karo wong tuwa, umpamane, sing luwih saka 80 taun?
Kanker Paru di Older Adults
Salah sawijining mitos kanker paru-paru sing wis diwasa lawas ora duwe opsi kanggo ngobati kanker paru-paru sing diwasa wong diwasa kanker paru-paru.
Ana ing pikirane umum, yen wong diwasa luwih gedhe ora bisa ngendhaleni efek samping saka perawatan, utawa perawatan kasebut paling sethithik kudu "tundha."
Apa studi sing bener-bener diwenehake marang kita? Sawise kabeh, kita krungu 50 sing anyar yaiku 30, lan 70 yaiku 50 anyar.
Ora ana definisi sing tepat babagan umur sing nyebabake kanker paru-paru "wong diwasa lawas" utawa "wong tuwa", nanging akeh panaliten katon nggunakake potong umur 70 taun. Yen ana ing kelompok umur iki, mangga diwaca ing. Kita nemokake yen umur kronologis kurang penting tinimbang faktor liya kanggo nemtokake respon lan kemampuan kanggo ngidini perawatan. Uga wektu sing nyenengake, amarga akeh pangobatan groundbreaking sing disetujui kanggo perawatan kanker paru-paru, uga sing dites ing uji klinis, asring luwih gampang kanggo ngidinke saka kemoterapi tradisional.
Panalitiyan liya nggunakake istilah "pasien lansia" kanggo njlèntrèhaké wong-wong sing umuré luwih saka 80 taun.
Malah ing pasinaon sing nggunakake umur iki tinimbang umur luwih saka 70 kanggo nggambarake "wong diwasa lawas" sampeyan bisa uga bakal kaget kanggo mangerteni carane akeh wong-wong sing bisa ngidini perawatan kanggo kanker paru-paru.
Carane Umum Kanker Paru-paru ing Dewasa Tuwa?
Ing wektu saiki, luwih saka 40 persen wong sing diarani kanker paru-paru umur 70 taun utawa luwih.
Masalah Kanthi Nggunakake Umur Kronologis ing Milih Pangobatan
Ana rong kesulitan utama kanthi nggunakake umur kronologis nalika ngelingi perawatan kanker paru-paru. Kaping pisanan, wis ditemokake yen umur piyambak ora ngomong akeh babagan carane wong bakal ngidinke perawatan iki. Status kinerja , ukuran "uga" uga rada kurang ing ngira yen wong bakal nindakake. Dokter nggolek cara liyane kanggo nemtokake cara wong ngidini perawatan, kayata penilaian geriatrik lengkap (CGA). Piranti kasebut katon ing ciri sabar supaya bisa ngira toleransi kanggo perawatan lan kaslametané lan kalebu:
- Status nutrisi
- Ing ngarsane kahanan kesehatan liyane
- Tingkat kegiatan
- Aktivitas saben dina (ADL)
- Dukungan sosial
- Lingkungan omah
Masalah liyane looking ing kronologis umur iku kita mung ora ngerti sing akeh. Obat lan pangobatan sing paling akeh diteliti ing uji klinis ing pasien sing luwih enom.
Carane Age Bisa Ngaruhi Pengobatan Kanker Paru
Penting kanggo pisanan nuduhake yen umur ora ngurangi keuntungan perawatan, nanging perawatan bisa uga ora ditrima kanggo sawetara wong diwasa lawas. Kesepakatan sakabèhé uga katon kaya umur ora ngirim dhata apa perawatan bisa utawa ora bisa digunakake kanggo kanker paru-paru.
Sing jarene, ana sawetara alasan ngapa sawetara wong tuwa ora ngidini pangobatan uga pasien sing luwih enom.
- Pasien lawas cenderung nduweni kahanan medis luwih akeh (co-morbidities) tinimbang pasien sing luwih enom. Jroning sajarah penyakit jantung, umpamane, bisa mbatesi nggunakake sawetara obat kemoterapi. Uga, kahanan sing mbatesi fungsi paru, kayata emphysema, bisa nggawe operasi kanker paru-paru kurang optimal.
- Pasien lawas luwih cenderung ngurangi fungsi ginjel utawa fungsi ati, lan akeh obat sing digunakake kanggo nambani kanker sing disaring liwat ginjel utawa ati.
- Pasien-pasien sing luwih tua kerep duwe massa awak kurang, nyebabake kurang toleran karo bobot awak kanthi perawatan tartamtu, lan luwih resik ing cachexia .
- Pasien lawas kerep duwe cadangan sumsum tulang sing kurang, mundhakaken risiko komplikasi sing gegandhèngan karo penekanan sumsum tulang saka kemoterapi .
Prediksi Carane Umur Ndadekake Perawatan
Pasien-pasien sing luwih tua ngalami resiko tumrap tumindak sing ditindakake amarga kuwatir babagan toleransi kanggo perawatan, lan keracunan amarga perawatan. Penting nalika milih perawatan kanggo njaga loro-lorone babagan: nimbang asil, lan nimbang pangarepan sampeyan minangka sabar.
Pangobatan ing Dewasa Tua
Kanggo ndeleng opsi perawatan, artikel iki bakal ngilangi tahap kanker paru-paru menyang kanker paru-paru tahap awal, kanker paru-paru lokal, lan kanker paru-paru tahap 4 (metastatic) . Nalika arang wong sing kanker paru-paru cilik minangka calon operasi, kemoterapi biasane minangka perawatan utama.
Ana pamikiran sing umum ana ing antarane sawetara wong yen wong sing ngluwihi umur tartamtu ora pengin ngobati perawatan agresif, lan mung nganggep "care supportive" wae, nanging iki ora katon. Nalika ditakoni babagan surgery ing salah sawijining panaliten, 50 persen pasien lansia nempatake prioritas sing luwih gedhe babagan urip tinimbang relief gejala.
Stage Awal Kanker Paru-paru ing Dewasa Tua
- Toleransi Surgery lan Survival - Nalika ana katon ana perasaan antarane masyarakat sing operasi kanggo kanker paru-paru bakal mbebayani kanggo patients lawas, pasinaon ora ndhukung iki. Ing kasunyatane, ora ana peradaban sing tetep konsisten antarane pasien lawas lan pasien sing luwih enom sing duwe operasi kanggo kanker paru-paru sing ora cilik. Ing sisih ndhuwur iki, tingkat sing luwih dhuwur ing surgery kaitane karo tingkat sing luwih dhuwur ing kaslametan kanggo pasien sing tuwa karo kanker paru tahap awal.
- Jinis Surgery Kanker Paru-paru - Nalika ana misale jek dadi kaunggulan kanggo pasien lawas sing duwe operasi kanker paru-paru, ora kabeh jenis operasi kanker paru-paru padha. Studies babagan pane resection wedge utawa lobectomy minangka perawatan wis ketemu sing akeh wong diwasa lawas bisa ngidinke operasi cukup apik. Nanging, panalitiyan kasebut nemokake kematian sing luwih dhuwur (tingkat pati) kanggo wong tuwa sing lagi nampa pneumonektomi (bisa ngilangi paru-paru kabeh), sanajan penting kanggo ngandhakake yen studi kasebut nyedhiyani statistik, lan ing sawetara kasus, bedah bisa mikirake wong diwasa luwih lawas bakal entuk manfaat saka prosedur iki. VATS (surgery thoracoscopic dibantu video) minangka cara sing kurang invasif kanggo ngilangi lobus utawa bagéan saka lobus lan bisa dadi pilihan sing apik ing pasien sing dipilih (prosedur iki ora bisa dilakoni. A 2018 study again confirmed that adults older (over the umur 80 taun) cenderung ngideni operasi kanggo tumor paru uga wong diwasa enom, nanging wis nemokake segmentectomies (reseksi irisan) sing gegandhèngan karo kasil sing luwih apik.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Kanggo wong kanker paru-paru tahap awal sing ora bisa dilakoni utawa yen wong ora pengin tindak liwat operasi, kadang radioterapi badan stereotaktis (SBRT) utawa ablasi radiofrequency bisa digunakake kanggo nyoba lan ngobati kanker paru-paru. Tingkat kelangsungan kanggo wong diwasa lawas karo SBRT luwih murah tinimbang karo surgery nanging luwih apik tinimbang karo perawatan dhukungan wae. Radiasi pneumonitis (peradangan paru-paru sing disebabake dening radiasi) umumake ing pasien lawas karo prosedur iki nanging biasane bisa diobati.
- Rehabilitasi Pulmonary - Rehabilitasi paru sadurunge utawa sawise operasi kanker paru-paru bisa migunani kanggo wong-wong saka kabeh umur, nanging khusus kanggo wong diwasa lawas.
Kanker Lungser Lokal Lanjutan ing Panyakit Lansia
Umur wae ora minangka contraindication (alasan ora kanggo) kanggo ngilangi kanker paru (reseksi) lan kemoterapi adjuvant (kemoterapi sing dirancang kanggo nyingkirake awak sel micrometastase-kanker sing saiki isih cilik banget kanggo ditemokake ing tes imaging .) Kanggo pasien lawas karo tahap 1 , tahap 2 , lan kanker paru-paru 3A , surgery bisa dianggep (ndeleng ndhuwur ing awal kanker paru-paru babagan operasi).
Saliyane kanggo operasi, kemoterapi adjuvant asring dianjurake kanggo wong kanker paru-paru lokal. Ana bukti sing cilik yen kemoterapi adjuvant kanggo tahap 2 utawa kanker paru-paru 3A bisa ningkatake kaslametan ing pasien sing luwih tua. Nanging, paneliten ora nemokake yen radiasi pasca operasi duwe pengaruh sing signifikan ing grup iki. (Maneh, penting banget kanggo nyatakake yen statistik kasebut, lan uga ana alasan sing apik dokter bakal menehi rekomendasi terapi radiasi.)
Advanced utawa Metastatic (Tahap 4) Kanker Paru-paru ing Orang Tua Tuwa
Wiwit tahap 4 kanker paru-paru dening definisi wis nyebar ngluwihi paru-paru, surgery ora dianjurake.
Kanggo wong sing paren adenocarcinoma , lan wong sing ora tau ngrokok karo kanker paru-paru apa wae, profiling molekuler (pengujian genetis) kanggo golek mutasi gèn sing bisa diobati penting banget. Kanggo wong-wong kanthi mutasi EGFR , kreteg ALK ( kanker paru-paru ALK-positif ) utawa penyusunan ROS1 , terapi sing dituju bisa ningkatake kelangsungan hidup sing progresif, lan efek samping obat-obatan iki asring luwih entheng tinimbang karo obat kemoterapi tradisional.
Kemoterapi biasane dadi andalan perawatan kanggo kanker paru-paru 4, lan kanthi pasien sing luwih enom, kombinasi saka rong obat kemoterapi biasane dianjurake. Pasien paling lawas ora diobati karo kemoterapi, nanging ana manfaat urip sing jelas kanggo wong-wong sing bisa ngidinke efek samping. Kajaba iku, kanthi nggunakake kombinasi saka rong obat bisa nyebabake kemungkinan urip sing luwih gedhe tinimbang nggunakake obat kemoterapi tunggal.
Immunotherapy
Obat immunotherapy pisanan kanggo kanker paru-paru wis disetujoni ing 2015 lan liyane sing diteliti ing uji klinis Imunoterapi bisa dianggep sacara simetris minangka obat sing bisa ngatasi lan ngaktifake kemampuan sistem kekebalan awak dhewe kanggo nglawan kanker. Pangobatan iki ora bisa digunakake kanggo wong kanker paru-paru, entuk sawetara wektu kanggo mulai kerja, nanging nalika efektif, kadhangkala bisa ngasilake kontrol jangka panjang malah kanker paru-paru lanjut. Padha kerep dianggep luwih gampang yen obat kemoterapi tradisional uga.
Yen sampeyan lagi wong diwasa luwih tua karo kanker paru-paru
Yen sampeyan lagi umur 70 utawa 80 karo kanker paru-paru, elinga yen umur sing "tumindak" lan "aran" mesthine luwih penting tinimbang umur sing diisi ing cathetan medhia. Ing wektu sing padha, profesional medis sing ora ngerti sampeyan uga ngerti sampeyan bakal weruh umur ditulis ing grafik minangka luwih penting. Iku kabeh kudu digarap.
Apa iki tegese, mlaku-mlaku ing tengah-tengah mitos umum yen wong diwasa luwih tua ora bisa ngendhaleni efek samping saka perawatan, yaiku kudu ngembangake hubungan kerja sing apik karo dokter. Priksa manawa dheweke wis weruh yen sampeyan isih umur 85 taun nanging luwih seneng kaya 70. Saestu kita manggen ing jaman nalika perawatan kanker dadi luwih pribadi, lan beda antarane pasien sing diajeni. Ngandika, njupuk wektu kanggo mangerteni carane sampeyan dadi pengacara dhewe ing perawatan kanker sampeyan mesthi bakal mbantu sampeyan mili kanthi tantangan urip karo perawatan kanker lan kanker sing luwih apik, nanging malah bisa muter peran ing asil sampeyan.
> Sumber:
> Blanco, R. et al. Tinjauan ngurus pasien lansia karo kanker paru-paru non-sel. Sejarah saka Onkologi . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. lan M. Scarci. Ing pasien sing tuwa karo kanker paru-paru iku reseksi sing ditrapake miturut istilah morbidity, mortality lan residual quality of life? . Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. lan M. Edelman. Kemoterapi lan Survival Benefit ing Patients Lansia Kanthi Advanced Non-Small Cell Kanker Paru-paru. Jurnal Onkologi Klinis . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Kanker Paru Non-Kecil-Cell ing Pasien Lansia: Diskusi Opsi Pangobatan. Jurnal Onkologi Klinis . Published online before print July 28, 2014.
> Gridelli, C. et al. Perawatan Para Patien Karo Kanker Paru-paru Non-Kecil: Asil Panaliten Panel Ahli Internasional Asosiasi Italia Oncology Thoracic. Kanker paru-paru klinis . 2015 Mar 7. (Epub ahead of print)
> Maione, P. et al. Nambani kanker paru-paru sel sing ora maju ing wong tuwa. Terapi Therapeutika ing Onkologi Kesehatan . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimal strategi farmacotherapeutic kanggo pasien lansia karo kanker paru-paru non-cilik canggih. Obat & Aging . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Manajemen bedah lan kasil saka pasien lansia karo kanker paru-paru non-sel awal: studi kasus-kontrol nested. Dodo . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., lan T. Schneider. Surgery for Lung Tumors in Elderly: A Retrospective Study Group on the Impluence of Advanced Age (Over 80 Years) on the Development of Complications by Using a Risk Model Multivariate. Jurnal Internasional Surgery . 2018. 52: 141-148.